Seboroická dermatitída; Dermestetica

Čo je seboroická dermatitída?

Seboroická dermatitída je mierny chronický ekzém, ktorý sa nachádza na miestach s pokožkou bohatou na kožný maz a postihuje dospelých aj deti. Stav z lekárskeho hľadiska nie je vážny, ale je mimoriadne nepríjemný z estetického aj spoločenského hľadiska (úrazy sa najčastejšie vyskytujú na úrovni hlavy, čo ovplyvňuje sebavedomie a implicitne vzťahy s ostatnými), rovnako ako z hľadiska evolúcie ide o ochorenie chronické s periodickými relapsmi.

Seboroická dermatitída je extrémne častá, lupiny, ich najmiernejšia forma, odhadovaná na 15 - 20% populácie.

Muži sú postihnutí častejšie ako ženy (pretože činnosť mazových žliaz riadia mužské hormóny).

Choroba sa zvyčajne objavuje s pubertou a vyvíja sa v ohniskách, s vrcholom okolo 40. roku života. Existuje však aj forma, ktorá sa objavuje u detí.

Ako sa prejavuje seboroická dermatitída?

Seboroická dermatitída sa prejavuje erytematóznymi (červenými) léziami sprevádzanými mastnými šupinami, ktoré sa nachádzajú na pokožke hlavy, lícach alebo na hornej časti hrudníka a objavujú sa na pozadí mastnej kože, s rozšírenými folikulárnymi pórmi (seboroická pôda).
Všeobecne platí, že u všetkých osôb s týmto ochorením je pokožka citlivá na dráždivé látky, slnečné žiarenie alebo teplo, čo všetko, rovnako ako horúčkovité podmienky alebo agresívne topické ošetrenie, môže viesť k nástupu vzplanutia alebo k rozšíreniu existujúcich lézií.
V závislosti od veku existuje niekoľko charakteristických prvkov:

Deti červené alebo kožou zafarbené škvrny pokryté mastnými šupinami alebo kôrkami (tzv. „mliečnymi kôrkami“) umiestnenými na pokožke hlavy. Existujú prípady, kedy je pokožka hlavy plne zaujatá („seboroická čiapka“), ako aj prípady, keď sa krusty rozširujú aj na čelo, obočie, líca alebo krk. Nedochádza k vypadávaniu vlasov a väčšinou nie sú lézie sprevádzané svrbením. Seboroická dermatitída u dojčiat je zvyčajne sama ustupujúca, takže sa lieči bez liečby v priebehu niekoľkých týždňov až niekoľkých mesiacov, niekedy je však nutná liečba.

U dospelých existuje niekoľko foriem, tak umiestnením, ako aj vzhľadom. Prototypom lézií seboroickej dermatitídy u dospelých sú červené, šupinaté škvrny, často sprevádzané svrbením, so silnými žltými šupinami. Bežné miesta sú pokožka hlavy, jej chlpatá interline, obočie, spánok, horná periorálna oblasť (u mužov s fúzmi), retro a intraaurikulárne (za a v uchu). Lupiny sú miernou formou tohto stavu. Ďalšie lokalizácie sú: horný hrudník (predný a zadný), podpazušie a lonová oblasť.

Aké sú príčiny choroby?

Príčiny ochorenia nie sú úplne známe, pričom sa uvádza niekoľko hypotéz, z ktorých najprijateľnejšia je hypotéza, podľa ktorej existuje súvislosť medzi nadprodukciou kožného mazu a druhmi saprofytických húb Malassezia. .
Podľa tejto teórie seboroická dermatitída nastáva, keď sú prítomné nasledujúce 3 prvky:

• mazu: Pokožka hlavy normálne produkuje kožný maz, ktorý chráni vlasy a pokožku. Kožný maz obsahuje triglyceridy a mastné kyseliny, čo je ideálne rastové médium pre Malasseziu.
• Druhhuby (huby) Malassezia: Tieto huby sa nachádzajú na pokožke všetkých ľudí a množia sa najmä v oblastiach s vysokou koncentráciou mazu.
• Zápalová reakciaz kože: Jedinci s vrodenou tendenciou k zápalovej reakcii (začervenanie, svrbenie) na mazu trpia dermatitídou a lupinami.

Bol navrhnutý tento mechanizmus: Malassezia na povrchu kože sa nadmerne množí v oblastiach bohatých na maz, vylučuje enzýmy, ktoré v nej odbúravajú tuky, výsledné látky prenikajú do pokožky a spôsobujú lokálnu zápalovú reakciu a v prípade lupín dislokáciu epidermy.

Iné príčiny:

DrogyBolo hlásené, že množstvo liekov spôsobuje lézie podobné seboroickej dermatitíde: arzén, soli zlata, metyldopa, cimetidín a neuroleptiká.

Neurologické poruchy: Seboroická dermatitída je niekedy spojená s mnohými neurologickými poruchami, ako je Parkinsonova choroba, epilepsia, paralýza tváre. Emocionálny stres tiež zhoršuje ochorenie.

Fyzikálne faktory: Sezónne výkyvy teploty a vlhkosti ovplyvňujú vývoj ochorenia, takže nízke teploty, zima alebo vysoká vlhkosť spojená s vysokou teplotou ochorenie zhoršujú.

Strava bol často „obvinený“ z vývoja seboroickej dermatitídy, ale nie je preukázaná žiadna korelácia.

Ako stanoviť diagnózu?

Neexistujú žiadne konkrétne testy na diagnostiku. Vychádza z anamnézy pacienta a fyzikálneho vyšetrenia. Vo zvláštnych, veľmi zriedkavých prípadoch je na potvrdenie diagnózy alebo vylúčenie klinicky podobných ochorení nutná biopsia kože (chirurgické odstránenie malého kúska kože, ktorá sa má študovať pod mikroskopom).

Aká je liečba?

Liečba seboroickej dermatitídy je všeobecne zameraná na redukciu a zmiznutie šupín a kôr, potlačenie plesňových kolónií (antimykotiká) a redukciu erytému (začervenanie) a svrbenia (protizápalový), čo je obvykle lokálna terapia s použitím: protiplesňové šampóny a krémy a kortikosteroidy top s nízkou účinnosťou.

Je potrebné poznamenať, že okrem formy dieťaťa je seboroická dermatitída chronickým ochorením, ktoré si často vyžaduje dlhodobú udržiavaciu liečbu.

V prípade aktívneho ochorenia existujú rôzne spôsoby liečby v závislosti od polohy a závažnosti.

Lupiny môžu byť liečené šampónmi proti lupinám, ktoré môžu obsahovať protiplesňové látky, ako sú: pyritión zinočnatý (účinnejší v mikrodisperznej forme), ketokonazol, cyklopirox, pyroktonolamín, zinok alebo sulfid selénu. Takéto šampóny by sa mali nanášať na pokožku hlavy a pred umytím nechať pôsobiť 5-10 minút. Je potrebné poznamenať, že každý človek reaguje odlišne na aplikáciu látok na pokožku, niekto môže mať priaznivé výsledky za krátky čas, iný nemusí na konkrétnu látku reagovať vôbec. Pokiaľ teda k zlepšeniu nedôjde do 6 týždňov, odporúčame šampón vymeniť za iný s inou účinnou látkou.

Tí, ktorí trpia týmto stavom, by tiež mali zvýšiť frekvenciu umývania hláv a vyhnúť sa používaniu kaderníckych výrobkov (sprej, gél alebo krém).

V prípade závažnejších foriem rozhodne dermatológ o optimálnej liečbe (iné liečby môžu byť spojené s liečbou keratolytikami alebo lokálnymi kortikosteroidmi).

Zranenia tváre a trupu, akonáhle je stanovená správna diagnóza, lieči sa protiplesňovými krémami (ketokonazol 2%, itrakonzol, mikonazol, flukonazol, ekonazol, bifonazol, liezazol, cyklopirox) aplikované jedenkrát denne, najlepšie večer, ak je potrebná dlhodobá liečba.

Vyvarujte sa mastným mastiam, alkoholovým roztokom a znížte frekvenciu umývania mydlom.

V niektorých prípadoch môže váš dermatológ odporučiť krátkodobo krémy s lokálnymi kortikosteroidmi (napr. 1% hydrokortizón) (nie je vhodnejšie ich používať veľmi dlho, najmä na tvár) alebo dokonca protiplesňové látky vo forme piluliek.

V prípade lézií očných viečok odporúčame teplé obklady na odstránenie šupín (držaných nad viečkami po dobu 5-10 minút) a použitie detského šampónu raz alebo niekoľkokrát denne na obočie a mihalnice. Drogovú liečbu zaháji dermatológ v závislosti od závažnosti a rozsahu.

Liečba detskej formy zvyčajne to nie je potrebné, pretože stav je v tomto prípade samolimitujúci. Pokožka pokožky hlavy bude správne zvláčňujúca (s detskými olejmi, rastlinnými olejmi, minerálmi, vazelínou), po ktorej bude nasledovať jemná masáž pokožky hlavy jemnou kefkou (na odstránenie šupín). Potom bude pokožka hlavy umytá jemným šampónom („dieťa“) po odstránení šupín šampónom pomocou inej mäkkej kefky (napr. Mäkkej zubnej kefky).

V závažnejších prípadoch môžu byť dojčaťu pridané keratolytiká (napr. Kyselina salicylová), protiplesňové krémy alebo šampóny alebo topické kortikosteroidy so zníženou účinnosťou.

---