Sediment moču pri analýze moču - PDF na stiahnutie zadarmo

1 Močové sedimentové sympózium 2010 Asociácia internistov v Zürichu Dr. med. Thomas Kistler vedúci nefrológie a dialýzy dôležitého od staroveku Hippokrates von Kôs (* 460, 375 pred n. L.) Galen von Pergamon (* 129, 216) Farba, vôňa, textúra neurčujú prognosticky chorobu (okrem zjavných chorôb močových ciest) Theophilus Byzantium (okolo 700) Moč vzniká z krvi Farba, vôňa, textúra (jasná, zakalená) Zmeny špecifické pre dané ochorenie Chromatická škála je dôležitá už od staroveku Indické lekárske spisy

moču

500 po Kr.: Moč z medu, moč z cukrovej trstiny, ktorá chutí sladko a priťahuje mravce. Thomas Willis (1621 až 1675): Cukrovka je ochorenie, pri ktorom sa zdá, že je sladený najmä moč, akoby sa v ňom rozpustil cukor alebo med. Matthew Dobson (1745-1784): Verím, že cukrovka vždy vylučuje hmotu podobnú cukru. Táto a sladká chuť krvného séra hovorí za to, je už v krvi vytvorená.

2 dnes farba spôsobuje poživatiny/lieky zakalená hnedá hnedá čierno zelená alebo modrá fosfatúria, pyúria, chylúria, lipidúria, hyperoxalúria žlčové pigmenty, myoglobínové žlčové pigmenty, melanín, methemoglobín UTI s Pseudomonas, strava bohatá na biliverdín purín, (hyperurikosúria, levidodazolopa), Nitrofurantoín, niektoré antimalariká cascara, levodopa, metyldopa, sennae amitriptylín, indigokarmín, iv Cimetidín, i.v. Prometazín, metylénová modrá, triamterové oranžové žlčové pigmenty fenotiazín, fenazopyridínová červená hematúria, hemoglobinúria, myoglobinúria, porfyriová repa, černice, rebarbora, fenolftaleín, rifampicínová žltá koncentrovaná močová repa, Cascara dnes Príspevok moču Odber vzoriek Časť Odber stredného prúdu moču (Arch Int Med 2000) ležiaci katéter! Antiseptiká! rýchle spracovanie 30 min: testovacie prúžky moču kultivácia moču min sediment časovo definované trvanie 24 (12) hodín príležitostne oddelený denný/nočný odber s/bez prísad (kyselina alebo olej)

3 časti odberu vzoriek biochemické vyšetrenia kvalitatívne kvantitatívne sedimenty moču odber kultivácie moču kvantitatívne merania GFR/klírens proteinúria objasnenie kameňa (stripové testy) diagnostický algoritmus moču testovacie prúžky moču normálne bielkoviny pozitívne ± krvne pozitívne leukocyty ± dusitany pozitívne bielkoviny diferenciácia v spontánnom moči sediment urotube obličkové biotiká žiadna ďalšia diagnostika Čistenie kameňa IVP cystoskopiou (prúžkové testy) kvalitatívne biochemické vyšetrenia hustota/spec. Hmotnostný hustomer, refraktometer normálny pre zdravé obličky: f (množstvo na pitie) mosm/kg glukózy, bielkovín a kontrastnej látky zvyšuje hustotu viac ako osmolalita Meranie pomocou testovacieho prúžku meria koncentráciu iónov v moči (glukóza nie je rušivá)> 1,025 (> 1,030) normálna funkcia obličiek> 1,020 nedostatočná Hydratácia pre nosiče kameňa

5 (prúžkové testy) kvalitatívne biochemické vyšetrenia Glukóza Ketón Bilirubín Urobilinogén TM max. 10 mmol/l (DM, Fanconiho syndróm) Kyselina acetoctová (acetón), bez poklesu ß-HBS pri prerušení entero-hepatálnej cirkulácie Ochorenie obličiek a/alebo poškodenia endotelu prognostický faktor renálny kardiovaskulárny terapeutický cieľový proteinúria: definícia normálna 150 mg/d ľahká stredná silná> 3 500 normálna 300 mg/d Sens% Spec% konvenčné Stix špeciálne testovacie prúžky

6 Proteinúria: Základy glomerulopatií Diabetická NP Hypertenzná NP IgA atď. Elektroforéza bielkovín v moči Proteín a albumín v moči Proteinúria: Základy proteinúrie: Základy ľahkých reťazcov (proteíny Bence Jones) negatívne na testovacom prúžku! Zmerajte imunitné fixácie voľných ľahkých reťazcov

7 Proteinúria: Stanovenie - Proteinúria 1 000 mg/d Objem moču 2 l/d 0,5 l/d Koncentrácia 500 mg/l 2 000 mg/l Výsledok stripového testu Proteinúria: Stanovenie odberu (24 hodín/12 hodín) Albumín/kvocient kreatinínu/Kreatinínový kvocient U Prot./Alb. [mg/dl] x U kreat. [mmol/l] proteinúria [g/d] časť (prvé/druhé ráno v moči/náhodne) denné kolísanie meranie koncentrácie proteinúria: definícia normálna 300 mg/24 h> 20 mg/mmol možné problémy/obmedzenia: príliš vysoké hodnoty: ženy, starší pacienti, svalová hmota Hodnoty, ktoré sú príliš nízke: Čierni Afričania, hispánci, svalová hmota od približne 2 g/d nepresné akútne choroby, horúčka, zlyhanie srdca

8 Proteinúria: Skríning MAU najmenej raz ročne DM 1. typu:> 12 rokov: 5 rokov po DG 2. typu DM: od času DG (výnimky: pacienti s krátkou dĺžkou života) Dlhodobo esenciálni hypertonici so známkami metabolického syndrómu proteinúria: Skríningová MAU vylučuje artefakty (fyzická aktivita, bakteriúria, komorbidity atď.) MAU? > 30 mg/24 h,> 2 mg/mmol kreatinínu opakovať 2x do 3 mesiacov minimálne 2 testy pozitívna kontrola za jeden rok zahájiť/zintenzívniť liečbu Syst BD> blokáda 125 mm Hg kontrola RAS BG prestať fajčiť klírens kreatinínu znižujúci lipidy (statíny) a GFR Kreatinín v sére (mg/dl) MDRD formula 175 x (S Cr/88,4) x vek (pre ženy) (pre ľudí s tmavou pleťou) Cockcroft-Gaultova formulácia ([140 vek] x LBM)/S Cr 0,85 (pre ženy) GFR ml/min (125 I-iothalamate)

11. Non-glomerulárnych mikrohematúriou Príčiny izolovaných hematúria lithiais, kryštalúria infekcie (vr. Prostaty) neoplázie (obličky, urogenitálny) benígna hyperplázia prostaty fyzická námaha Hematologické problémy (kosáčikovitá anémia, koagulopatia, antikoagulačná) papilárna nekróza, lieky, reflux nefropatia, nefritída, lieky, reflux nefropatia, nefritída, lieky, reflux nefropatia, Nefrón nekróza, lieky, reflux nefropatia, lieky, reflux nefropatia, intersticiálna nekróza, lieky Trombóza obličkových žíl, kortikálna nekróza, infarkt) Cievne malformácie Schistosomiáza glomerulárne glomerulopatie Zmeny bazálnej membrány glomerulu Benígna familiárna mikrohematúria (tenká bazálna membrána) Alportov syndróm Fyziologická hematúria Malígna hypertenzia Fyzická námaha