Sieť s obezitou
Obezita - známa tiež ako obezita, obezita alebo obezita - sa vzťahuje na silnú nadváhu v dôsledku nadmerného množstva telesného tuku. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie WHO je obezita prítomná z indexu telesnej hmotnosti (BMI, „index telesnej hmotnosti“) 30 kg/m². Existujú tri stupne závažnosti:
Obezitný stupeň I BMI 30 až 34,9
Stupeň obezity II, BMI 35 až 39,9
Obezita stupňa III BMI 40 a vyššie
BMI = telesná hmotnosť (v kg): (výška v metroch x výška v metroch)
Príklad: 82 kg: (1,65 m x 1,65 m) = 30,1
Obezita tretieho stupňa je tiež známa ako „adiposity permagna“ alebo „morbídna obezita“. Nesie so sebou výrazne zvýšené riziko rôznych chorôb a často je sprevádzané kardiovaskulárnymi chorobami, cukrovkou typu 2, vysokým krvným tlakom, degeneratívnymi ochoreniami kostry (najmä kĺbov), dnou, chorobami žlčníka, spánkovým apnoe a inými ochoreniami. Fyzický vzhľad často vyvoláva psychické napätie. Nemecké centrum pre výskum rakoviny (DKFZ) v Heidelbergu predpokladá, že nárast rakoviny v budúcnosti by mohol úzko súvisieť s nárastom obezity v našej populácii.
Nielen BMI je rozhodujúce pre riziko ochorenia, ale aj spôsob distribúcie tuku. Zvýšený tuk v bruchu (distribúcia tuku „jablkového typu“) sa považuje predovšetkým za spúšťač metabolického syndrómu, predbežného štádia cukrovky. Distribúcia tuku s dôrazom na boky, zadok a stehná („hruškový typ“) sa naopak považuje za oveľa menej riziková.
Tukové tkanivo v brušnej oblasti je obzvlášť škodlivé pre zdravie: produkuje veľa látok, ktoré podporujú inzulínovú rezistenciu - a tým aj výskyt cukrovky. U žien sa obvod pása od 80 cm považuje za rizikový pre mužov od 92 cm. Významné riziko existuje pre ženy s obvodom pása 88 cm alebo viac, pre mužov od 102 cm.
Ďalšie merania používané v medicíne na opísanie obezity sú:
Pomer pása a bokov (WHR) sa získa vydelením obvodu pása obvodom bokov. Pomer pásu a bokov vyšší ako 1,0 u mužov a vyšší ako 0,85 u žien zvyšuje riziko metabolického syndrómu.
Pomer pása a výšky (WHtR) sa získa vydelením obvodu pása výškou. Sú to normálne hodnoty
do 50 rokov 0,32 až 0,5
50 až 60 rokov 0,5 až 0,6
nad 60 rokov pod 0,6
Hodnoty nad touto hodnotou predstavujú zdravotné riziko.
Liečba obezity je zvyčajne veľmi zložitá. Tu je potrebné v každom jednotlivom prípade zohľadniť výživové a pohybové fyziologické, psychologické a sociálne faktory. Za určitých okolností môžu byť potrebné lekárske a v závažných prípadoch dokonca chirurgické opatrenia.
Chirurgia obezity
Prvý kontrolovateľný žalúdočný pruh bol implantovaný v Belgicku v roku 1993 pomocou minimálne invazívnej chirurgickej techniky. Po počiatočnom rýchlom zvýšení počtu implantácií väzov na celom svete sa dnes indikácia implantácie žalúdočných väzov zriedka robí kvôli častým dlhodobým komplikáciám a vysokej miere zlyhaní liečby (okolo 1/3).
Princíp kontrolovateľného žalúdočného pásu spočíva v jedinom obmedzení. Implantáciou žalúdočnej bandáže sa vytvorí malý váčok (predžalúdok). Vnútorný povrch pásu je nafukovací. Vnútorný priemer väziva sa mení v závislosti od stavu plnenia a určuje tak kontrolovateľnosť prechodu z predžalúdka do hlavného žalúdka. Pás je spojený s kontrolnou komorou (portom) dlhým silikónovým pásom. Systém je možné naplniť alebo vyprázdniť prepichnutím vstupnej komory. Jediné obmedzenie vyžaduje od pacienta vysokú mieru súladu (spolupráce).
Počas operácie nie je žalúdočné pásmo kontrolované, pretože pri jedle môže dôjsť k veľmi rýchlemu opuchu. Platí zásada, že po zavedení žalúdočnej bandáže pacienti spočiatku pokračujú vo fáze tekutej stravy a po 3 týždňoch sú opäť objednaní. Ak pacienti stratili viac ako 5 až 7 kg, počkajú, kým sa neobjaví krivka stagnácie hmotnosti. Existujú pacienti, ktorí chudnú dostatočne pomocou implantácie žalúdočnej bandáže, bez toho, aby sa bandáž niekedy upravila prepichnutím portovej komory pod kožou. Ak sa váha zastaví alebo pacient v počiatočnej fáze dostatočne neschudol, prepichne sa komora pod kožou v röntgenologickom prístroji pomocou fluoroskopie veľmi jemnou tenkou ihlou.
Portálna ihla je pripojená k trubicovému systému a injekčnej striekačke obsahujúcej kontrastnú látku. Potom, čo sa pásik podrobí fluoroskopii, sa žalúdočný pásik úplne uzavrie naplnením cez otvorovú komoru. Až potom sa orálne podáva kontrastná látka, ktorá sa po prehltnutí hromadí pred uzavretým pásom. Kvapalina sa teraz odoberá z prístavnej komory krok za krokom pod fluoroskopiou, kým nie je možné zistiť dobrý priechod kontrastnej látky. Toto sa okamžite zruší a ukončí sa nastavenie žalúdočnej skupiny. Po odstránení portovej ihly sa pacientom odporúča, aby konzumovali tekuté jedlo iba v ten istý deň. Bezprostredne pred opustením nemocnice musíte byť schopní piť dostatok tekutín. Ak nedôjde k žiadnym problémom, sú pacienti prepustení na ďalšiu ambulantnú liečbu a je dohodnutý ich nový termín o 2 mesiace. Nasledujúci deň musia pacienti veľmi dobre žuť a jesť pomaly v súlade s dietetickými odporúčaniami, aby medzi každým prehltnutím ubehla minúta. Úspešne upravené, pacienti sú schopní stratiť 40 až 50% svojej nadváhy do jedného roka.
Žalúdočný bypass
Žalúdočný bypass omega slučky je špeciálna forma operácie bypassu žalúdka, pri ktorej sa medzi žalúdočným vakom a tenkým črevom vytvorí iba nové spojenie. Z tohto dôvodu sa tento typ bypassu nazýva aj jeden anastomotický bypass.
V rámci operácie sa pri vstupe do žalúdka vytvorí vrecko (tzv. Žalúdočný vačok alebo predžalúdok) s objemom asi 15 ml. Väčšina žalúdka je vypnutá, zostáva však u pacienta. Žalúdočný vak je potom pripojený k tenkému črevu, čím je určitý úsek tenkého čreva (200 cm dĺžka tenkého čreva) vylúčený z priechodu potravy.
Hlavným mechanizmom chudnutia je obmedzenie stravovania. Hormonálne zmeny (hormón GLP-1, grelín) a mierna malabsorpcia tuku absorpciou žlčových kyselín podporujú chudnutie a ovplyvňujú reguláciu inzulínu. Pozitívny účinok na už existujúcu cukrovku je obzvlášť efektívny po tomto postupe. Ostatné komorbidity, najmä faktory, ktoré vedú k arterioskleróze (vaskulárnej kalcifikácii), ako sú zvýšené hladiny cholesterolu a tukov v krvi, sú účinne liečené bypassom omega slučky. Dlhodobé údaje o chudnutí ukazujú výhodu od 10 do 15 percent pre bypass omega slučky v porovnaní s bypassom žalúdkom. Nevýhodou tohto postupu je potenciál pre biliárny reflux. Riziko ulceróznych komplikácií (tvorba vredov) vrátane krvácania a stenózy (zúženia) v oblasti medzi žalúdkom a tenkým črevom je pomerne vysoké. Je tiež otázne, či permanentný stimul žlčových kyselín môže spôsobiť degeneráciu sliznice. Z tohto dôvodu by sa postup mal používať iba u pacientov starších ako 40 rokov. Desať percent všetkých pacientov s bypassom omega slučky vyžaduje revíznu operáciu na odstránenie refluxu.
Z tohto dôvodu sa žalúdočný bypass Roux Y v súčasnosti stále považuje za štandardnú operáciu v bariatrickej chirurgii. Existuje niekoľko dôvodov, ktoré vedú chirurga k výberu operácie bypassu omega slučky. Jedným z týchto dôvodov je zväčšená pečeň alebo celkový nedostatok miesta v bruchu počas operácie, čo sťažuje uskutočnenie druhého črevného spojenia. Z tohto dôvodu sú všetci pacienti pred operáciou bypassu žalúdka informovaní o Roux Y aj bypassu Omega loop, pretože rozhodnutie o voľbe postupu často závisí od intraoperačných nálezov.
Operácia bypassu žalúdka sa vykonáva laparoskopicky, to znamená pomocou 4-5 prepichnutí v brušnej stene. Pred operáciou je potrebné dodržať dvojtýždňovú tekutú fázu. Je vedecky dokázané, že to vedie k zlepšeniu rôznych funkcií orgánov, čo je základom úspešnej a bezpečnej operácie. Predoperačné zníženie hmotnosti o približne 5% hmotnosti navyše vedie k lepšiemu dlhodobému chudnutiu.
Pre úspech je nevyhnutná paralelná zmena stravovacích návykov a v dôsledku toho aj životného štýlu, ako je to pri každej operácii obezity. Celoživotná náhrada vitamínov a stopových prvkov je nevyhnutná na prevenciu príznakov nedostatku.
Rukáv žalúdok
Okrem žalúdočného bypassu Roux-Y je chirurgický zákrok na žalúdočnej trubici jednou zo štandardných operácií v bariatrickej chirurgii. Pri chirurgickom zákroku na žalúdočnom rukáve sa odstráni 90% objemu žalúdka, aby si žalúdok na konci operácie udržal objem približne 70 ml. Odrezaný žalúdok sa odstráni a zmeria sa objem. Od odobratého objemu najmenej 500 ml sa prejaví efekt redukcie hmotnosti. Operácia je jedným z obmedzujúcich postupov (zmenšenie žalúdka) v bariatrickej chirurgii, ale má tiež hormonálny účinok znížením hormónu ghrelinu (hormónu hladu).
Zmenšením žalúdka sa dosiahne pocit sýtosti aj po malom množstve jedla; nedostatok produkcie grelínu znamená, že už neexistuje žiadny nový pocit hladu. Pre úspech je nevyhnutná paralelná zmena stravovacích návykov a v dôsledku toho aj životného štýlu, ako je to pri každej operácii obezity. Po operácii by malo dôjsť k celoživotnej substitúcii vitamínov. Predovšetkým by sa mal pravidelne nahrádzať vitamín B12, aby sa zabránilo príznakom nedostatku.
Tvorba žalúdočnej manžety sa uskutočňuje laparoskopicky, to znamená pomocou 4-5 prepichnutí v brušnej stene. Pred operáciou je potrebné dodržať dvojtýždňovú tekutú fázu. Je vedecky dokázané, že to vedie k zlepšeniu rôznych funkcií orgánov, čo je základom úspešnej a bezpečnej operácie. Predoperačné zníženie hmotnosti o približne 5% hmotnosti navyše vedie k lepšiemu dlhodobému chudnutiu.
S výnimkou histologicky potvrdeného Barrettovho pažeráka (zmeny sliznice v pažeráku) možno operáciu vykonať u každého morbídne obézneho pacienta bez ohľadu na vek, BMI a sprievodné ochorenia. U pacientov s extrémne vysokým BMI (BMI> 60 kg/m V osobitných prípadoch sa po operácii žalúdočnej trubice vykoná malabsorpčný zákrok (biliopankreatická diverzia).
Kompresné pančuchy v galérii obrázkov
Kompresné pančuchy v plochom a kruhovom úplete od všetkých výrobcov pre pacientov s edémami (lymfy, lipedémy a žily)
Kompresné pne v galérii obrázkov >>
Kompresné pančuchy Lymph & Lipedema
Kompresné pančuchy, ploché alebo kruhové, vyrobené na mieru alebo sériovo, sú pomôcky s číslom pomôcky .
Kompresné pančuchy Edém a žily >>
Databáza lymfedému, lipedému a žíl
V našej databáze s približne 28 000 záznamami nájdete špecialistov, terapeutov, obchody so zdravotníckymi potrebami a lekárne.
Databáza edémov a žíl LymphNetzwerk >>
Kalendár udalostí LymphNetzwerk
Udalosti z fóra o edémoch a žilách od pacientov, kliník, terapeutov, akciových spoločností