Skolióza

Len čo sa zistí, že pacient má skoliózu, existuje niekoľko terapeutických možností. Závisia od zrelosť chrbtice, stupeň zakrivenia a to, ako ovplyvňuje životný štýl, lokalizáciu skoliózy a potenciál progresie. Konzervatívna terapia je indikovaný pre malé krivky s nízkym rizikom progresie. Štatisticky nespôsobujú problémy v dospelom živote. Raz ročne sa sledujú rádiograficky, aby sa potvrdil nepostup. Ak má skolióza stupeň zakrivenia nad 25 stupňov a postupujúci lekár odporučí nosiť tyč, aby sa zabránilo zhoršeniu stavu, ale aby sa neznížilo existujúce zakrivenie. Tieto tyče sú vyrobené z plastu a špecificky kopírujú obrys chrbtice pacienta a sú pripevnené k remienkom. Tento postup zastavuje progresiu skoliózy u 74% pacientov s idiopatickou skoliózou. V pokročilých zákrutách to nie je efektívne. Nápravný zákrok V niektorých prípadoch sa používa na liečbu skoliózy dospelých.

Patogenéza skoliózy

Anatómia chrbtice

Chrbtica je rozdelená na tri časti: krčná, hrudná a bedrová chrbtica. Chrbtica sa skladá z kostných stavcov, chrupavkových platničiek, malých kĺbov, nervových štruktúr, svalov, väzov a miechy, ktoré spolupracujú, aby umožnili pohyb a podporu tela. Existuje 7 krčných stavcov, 12 hrudných a 5 bedrových.

Krčných stavcov začínajú na spodnej časti hlavy. Tu je osem párov krčných nervov, ktoré riadia pohyby krku, rúk a hornej časti tela. Krčné stavce ťažko unesú váhu hlavy. Hrudník obsahuje 12 stavcov a 12 párov rebier. Nervové korene v tejto oblasti sú zodpovedné za pohyb strednej časti tela. Rebrá sú štruktúrami hrudníka a chránia vnútorné orgány. Najväčšie a najsilnejšie kosti v chrbtici sú bedrové stavce. Bedrová časť podporuje telesnú výšku. 5 párov nervov, ktoré sa tu nachádzajú, sú zodpovedné za pohybové a senzorické funkcie dolných končatín. V dolnej časti chrbtice sú dve kosti: krížová kosť a kostrč. Krížová kosť sa skladá z 5 kostí, ktoré sú navzájom prirodzene zvárané, a je k nej pripevnená kostrč zo 4 malých kostí. Nervy tu riadia gluteálne svaly a panvové orgány.

Idiopatická skolióza

Patofyziológia skoliózy

Najbežnejšou formou skoliózy je dospievanie, ktoré sa vyvíja o mladí dospelí na začiatku puberty. Ľudia s anamnézou deformácie chrbtice sú vystavení riziku vzniku skoliózy. Včasné odhalenie choroby je nevyhnutné.
Vývoj skoliózy možno vysvetliť biomechanicky na základe Heuter-Volkmannovho zákona, ktorý hovorí, že tlak na epifýzy oneskoruje rýchlosť rastu a napätie zvyšuje rýchlosť rastu. Pri skolióze je nevyhnutná deformácia lordóza, s tŕňovými procesmi odchýlenými v konkávnosti v laterálnej krivke. Postupom rotácie sa zvyšuje mechanické zaťaženie epifýz na jednej strane tela, čo spôsobuje bočnú deformáciu. Skolióza je teda a deformácia lordózou, rotácia a bočné zakrivenie stavcov.

Príčiny a rizikové faktory skoliózy

Posturálna skolióza

Štrukturálna skolióza

Je to tuhá deformácia, ktorú nie je možné aktívne napraviť zmenou držania tela.
Má to príčiny:

• vrodené: nedostatok normálnej formácie chrbtice, nedostatok segmentácie (zrastené stavce)
• mezodermálne príčiny: neurofibromatóza, nedokonalá osteogenéza, mukopolysacharidóza
• neuromuskulárne: spinálny dysrafizmus, myelomeningocele, svalová dystrofia, Friedrichova ataxia, detská mozgová obrna, artrogrypóza
• kostná dysplázia
• infekcie: tuberkulóza, pyogénna osteomyelitída
• nádory: meningiómy, osteóm, astrocytóm, metastázy.

príznaky a symptómy

Skolióza sa vyznačuje postup s vekom. Rýchlosť progresie závisí od rýchlosti rastu a je zreteľná u detí a dospievajúcich. Progresia sa zastaví v zrelosti, najmä ak je zakrivenie nižšie ako 30 stupňov. Tí, ktorí majú viac ako 30 stupňov, majú po dospelosti nárast o 1 stupeň ročne. Detský typ postihuje deti do 3 rokov. Mladistvý typ postihuje deti vo veku od 4 do 9 rokov. Dospievajúci chlap sa vyskytuje medzi 10 rokmi a dospelosťou.

Pacient so skoliózou sa prezentuje na klinickom vyšetrení zakrivenie chrbtice, ktoré sa nedá napraviť zmenou držania tela. Pri predklone je zrejmý výbežok zadných rebier na konvexnej strane zakrivenia. Stĺpec sa odchyľuje od stredovej čiary vo všetkých troch rovinách. Zakrivenie je bočné v čelnej rovine, s lordózou v sagitálnej rovine a rotáciou stavcov okolo vlastnej osi smerom k konvexnosti zakrivenia.

Idiopatická skolióza nespôsobuje príznaky ako bolesť alebo zdravotné postihnutie. Asymetrický stĺpec je jediný znak. Rebrá a lopatka sú výrazné na jednej strane tela, s ramenom zdvihnutým na druhú stranu alebo výbežkom bedra na opačnej strane. Deformácia je zrejmá, ak je zakrivenie vysoké, najmä v hrudnej polohe. V zmiešaných torakolumbálnych krivkách je deformácia menej viditeľná v dôsledku vyváženia kriviek, ale skrátenie kufra je zrejmé.

komplikácie

Skolióza u starších ľudí

Vývoj choroby

Úmrtnosť u pacientov so skoliózou je dvakrát vyššia ako v bežnej populácii. Priemerný vek úmrtia je 45 rokov. Skolióza spôsobuje kozmetické deformácie, znemožňuje bolesť a vážne obmedzuje schopnosť pacienta pracovať. V závažných prípadoch dochádza k poškodeniu srdca a ciev so zakrivením nad 60 stupňov. Srdcové komplikácie sú bežnejšie pri hrudnej skolióze. Častými komplikáciami skoliózy sú zlyhanie dýchania, pľúcne choroby srdca, obmedzujúce ochorenia pľúc a zlyhávanie pravého srdca. Riziko kardiovaskulárnych komplikácií je vyššie u ľudí s veľkými krivkami so skorým nástupom. Riziko je nízke s neskorým začiatkom, aj keď je zakrivenie vysoké.

Diagnostické

Zobrazovacie štúdie

rádiografia je štandardom pri hodnotení skoliózy. Používa sa na potvrdenie klinickej diagnózy, na vylúčenie ďalších príčin: abnormality segmentácie, na posúdenie závažnosti kriviek, na sledovanie progresie, na posúdenie zrelosti skeletu a na indikáciu prípadu chirurgického zákroku. Štúdia je užitočná aj pri hodnotení pooperačných komplikácií. Rádiografia je menej citlivá ako CT a MRI, pretože nádory alebo infekcie chrbtice sú zjavné iba vtedy, ak je zničených 50% kosti. Rádiografia je obmedzená použitou dávkou. Existuje riziko karcinogenézy.

CT so sagitálnou a koronárnou rekonštrukciou prináša rádiografické informácie. 3D rekonštrukcia je užitočná na hodnotenie anomálií segmentácie. Tomografia sa môže použiť na hodnotenie skutočnej rotácie rebier a deformácií.

Testovanie funkcie pľúc.
Odlišná diagnóza je spôsobená nasledujúcimi chorobami: neuromuskulárne ochorenia, neurofibromatóza, vrodené srdcové choroby, skolióza u starších ľudí.

Liečba

Terapeutické možnosti skoliózy závisia od vyspelosti chrbtice, stupňa zakrivenia a od toho, ako ovplyvňuje životný štýl, umiestnenie skoliózy a potenciál progresie. Konzervatívna terapia je indikovaná pre malé krivky s nízkym rizikom progresie. Štatisticky nespôsobujú problémy v dospelom živote. Raz ročne sa sledujú rádiograficky, aby sa potvrdil nepostup. Ak má skolióza stupeň zakrivenia viac ako 25 stupňov a postupuje, odporučí vám to lekár nosenie tyče, aby sa stav nezhoršil, ale nie na zníženie existujúceho zakrivenia. Tieto tyče sú vyrobené z plastu a špecificky kopírujú obrys chrbtice pacienta a sú pripevnené k remienkom. Tento postup zastavuje progresiu skoliózy u 74% pacientov s idiopatickou skoliózou. V pokročilých zákrutách to nie je efektívne. Na liečbu skoliózy dospelých sa v niektorých prípadoch používa nápravná operácia.

Konzervatívna terapia pozostáva z pozorovanie stavu alebo ortézy. Pozorovaním sa v pravidelných intervaloch robili rádiografy, ktoré sledovali progresiu skoliózy.
Medzi ďalšie terapie skúšané s relatívnou účinnosťou patria:

• elektrická stimulácia
• kalenie pomocou tyče 8 hodín denne, 16 hodín alebo 23 hodín denne
• nutričná terapia.

Chirurgická terapia

Detský systém Isola

Aplikácia stavcových tyčí

Tija Boston

Je to najpoužívanejšia technika pri detskej skolióze. Jedná sa o plastové zariadenie, ktoré sa nosí od podpazušia po panvovú oblasť vpredu a vzadu až po kostrč. Funguje to tak, že na zakrivenie pôsobia tlakové body, aby sa zabránilo progresii. Strategicky umiestnené vankúše vyvíjajú tlak na brucho a zakrivenie a oproti nim sú umiestnené miesta na uvoľnenie tlaku.

prognóza

• Bolesť chrbta
• Cervikálna spondylóza
• Ankylozujúca spondylitída
• Lumbálna spondylóza
• Herniovaný disk
• kyfóza
• Lordóza
• Spinálna stenóza
• Klippel-Feilov syndróm
• Hernia krčného disku
• Bolesť krížov
• Chrbtica

Bolesť chrbta je jedným z najbežnejších zdravotných problémov, pričom je postihnutých 8 z 10 ľudí.

Injekcia biologicky odbúrateľných nanočastíc po poranení miechy môže zabrániť zápalu a.

Skolióza je ochorenie postihujúce hlavne ženy, ktoré spočíva v deformácii chrbtice.