Z ortopedickej kliniky a polikliniky Univerzity Ludwiga Maximiliána v Mníchove
Z ortopedickej kliniky a polikliniky Univerzity Ludwiga Maximiliána v Mníchove Riaditeľ: Prof. Dr. med. Dipl.-Ing. Volkmar Jansson Má mesiac vplyv na chirurga? Štúdia založená na chirurgii náhrady bedrového kĺbu Dizertačná práca na získanie doktorandského titulu v odbore medicína na Lekárskej fakulte Univerzity Ludwiga Maximiliána v Mníchove, ktorú predložil Alexander Angermann z Mníchova 2011.
Z ortopedickej kliniky a polikliniky Univerzity Ludwiga Maximiliána v Mníchove Riaditeľ: Prof. Dr. med. Dipl.-Ing. Volkmar Jansson Má mesiac vplyv na chirurga? Štúdia založená na náhrade bedrového kĺbu Dizertačná práca na získanie doktorandského titulu v odbore medicína na Lekárskej fakulte Univerzity Ludwiga Maximiliána v Mníchove, ktorú predložil Alexander Angermann z Mníchova 2011.
So súhlasom Lekárskej fakulty Mníchovskej univerzity Reportér: Prof. Dr. Peter Müller Spoluspravodajca: prof. Dr. Traugott Roser Spoločný dohľad zamestnanca doktorátu: Dr. med. Dekan Andreas Ficklscherer: Univ.-Prof. DR. med. DR. H. c. M. Reiser, FACR, FRCR Deň ústnej skúšky: 28. júla 2011
OBSAH 1. Úvod a základné informácie. 1 1.1 Vplyv mesiaca. 1 1.2 Mesiac. 1 1.3 Vplyv na živé bytosti. 2 1.4 Maria Riesch: Mesiac je ideálny pre OR. 2 1.5 Cieľ práce. 5 2. Metódy. 7 2.1 Analýza celkovej náhrady bedrového kĺbu po dobu jedného mesiaca. 7 2.2 Analýza lunárneho kalendára. 7 2.2.1 Výpočet fáz mesiaca. 7 2.2.1.1 Cartes du Ciel (Sky Chart). 7 2.2.2 Výpočet vzdialenosti od Mesiaca. 8 2.2.2.1 XEPHEM. 8 2.2.3 Fázy Mesiaca. 10 2.2.4 Vzdialenosť od Mesiaca. 11 2.3 Pacienti. 11 2.4 Prevádzka. 12 2.4.1 Prevádzkovatelia. 12 2.4.2 Chirurgické metódy. 12 2.4.3 Kritériá pre úspech/neúspech operácie. 13 2.4.4 Trvanie kritéria chirurgického zákroku. 14 2.4.5 Kritérium laboratórnych parametrov. 15 2.4.5.1 Parametre zápalu. 15 2.4.5.2 Hodnota hemoglobínu. 16 2.4.6 Kritérium: komplikácie. 16 2.4.7 Poloha implantátu. 17 2.4.8 Dĺžka pobytu. 17 2.5 Štatistický program riešenia výrobkov a služieb (SPSS). 17 2.6 Stanovenie významnosti (p-hodnoty) pomocou analýzy t-testu. 17 3. Výsledky. 19 3.1 Údaje o pacientovi. 19 3.2 Komplikácie. 19 3.2.1 Celková frekvencia komplikácií. 19 3.2.2 Komplikácie pre príslušné fázy Mesiaca. 20 3.3 Ovplyvňovanie variabilných fáz mesiaca v závislosti od osvetlenia. 21 Dizertačná práca A. Angermann I
Metódy Obr. 1: Cartes du ciel (obloha) 2.2.2 Výpočet vzdialenosti od Mesiaca 2.2.2.1 XEPHEM Nasledujúce dva obrázky zobrazujú aplikáciu XEPHEM. Prvý obrázok obsahuje súradnice počiatočného bodu, ako aj kalendár a požadovaný čas. Ako je teda zrejmé z obr. 2, je možné vidieť vzdialenosť mesiaca od miesta operácie v príslušnom čase (stĺpec 8.2, čiara EaDst). Dizertačná práca A. Angermann 8
Metódy Obr. 2: Xephem Pomocou týchto dvoch programov súčasná práca skúma na základe retrospektívnej analýzy chirurgických údajov z 305 intervencií bedrovej protézy, či existuje významný vzťah medzi mesačnou fázou a úspešnosťou operácie. Bolo rozumné nielen skontrolovať vplyv mesiaca na chirurga, ale tiež ako ďalšie kritérium merania preskúmať akúkoľvek závislosť od meniacej sa vzdialenosti mesiaca od skutočného miesta operácie v Großhaderne. Dizertačná práca A. Angermann 9
Metódy 2.2.4 Vzdialenosť Mesiaca Skúmalo sa tiež, či je vzdialenosť medzi Mesiacom a Zemou (Klinikum Großhadern 48 6 '37 "S, 11 28 '10" E), ktorá je tiež v 28-29- Rytmus dňa sa mení bez korelácie s fázami mesiaca. V tejto práci boli definované rovnaké oblasti (veľká, stredná, krátka vzdialenosť) (pozri obr. 4), s tesnou vzdialenosťou 376060 km medzi povrchom mesiaca a miestom chirurgického zákroku, stredná 376061 2,5 cm pľúcna embólia, lézia ischiatického nervu, N. Lézia obturátora Komplikácie Obr. 5: Frekvencia komplikácií, ktoré sa vyskytli 3.2.2 Komplikácie pre jednotlivé fázy Mesiaca Ide o štandardné komplikácie (pozri 2.4.6), o ktorých možnom výskyte je pacient informovaný pred operáciou. Pri zvažovaní týchto komplikácií bolo treba brať do úvahy stav pacienta. Napr. fisúra stehennej kosti sa vyskytuje častejšie u osteoporotického pacienta ako u neostoporotického. Dizertačná práca A. Angermann 20
Výsledky Obr. 6: Počet všetkých komplikácií, ktoré sa vyskytli počas fázy mesiaca Dva extrémne prípady, v ktorých sa vyskytli rôzne komplikácie súčasne, takže bolo treba vykonať opakované operácie alebo dlhé obdobie následnej liečby, ktorých príčinou bol však klinický obraz, ktorý sa špecificky netýkal operácie bedrového kĺbu, Vyšetrovanie sa nezohľadňuje, pretože by to skreslilo obraz. Jeden pacient mal perioperačne AV blokádu tretieho stupňa a bol úspešne resuscitovaný. Ďalšia pacientka mala pooperačne vred dvanástnika, ktorý bol pri druhej operácii perforovaný a zakrytý. 3.3 Vplyv mesačných fáz v závislosti od osvetlenia 3.3.1 Frekvencia operácií Distribúcia frekvencie operácií do rôznych fáz Mesiaca ukazuje na jednej strane výraznú vzájomnú závislosť, pretože je možné preukázať, že pri splne mesiaca, ktorý je veriacimi mesiacmi považovaný za nepriaznivý, je počet prípadov výrazne nižší. dňa (61 ops = 20,0%, tj. 15 pod očakávaným priemerom), čo nie je štatisticky významné (pozri 2.6). Na druhej strane však nastalo obdobie, ktoré sa tiež považovalo za nepriaznivé, a to dizertačná práca A. Angermanna 21
Výsledky Fáza dorastajúceho mesiaca, frekvencia (87 = 28,5%) operácií, aj keď mierne nad priemernou hodnotou. Obrázok 7: Frekvencia operácií počas fáz mesiaca Táto skutočnosť naznačuje, že menovanie mesiaca má určitú úlohu pri rozhodovaní pacienta o vymenovaní operácie. Existuje tiež niekoľko argumentov v prospech hypotézy, že chirurgovia (rozumne) sa nechajú do istej miery ovplyvňovať želaniami pacienta, ako je uvedené vyššie. 3.3.2 Trvanie operácie Predtým, ako bude možné urobiť vyhlásenie o závislosti trvania operácie od príslušnej fázy mesiaca, je potrebné predložiť podstatný ovplyvňujúci faktor, a to priemerné trvanie operácie každého zo 4 zúčastnených chirurgov. Celkové priemerné trvanie operácie je 103,1 minúty. Ak chcete urobiť trvalé vyhlásenie o vplyve Mesiaca na trvanie operácie, musíte brať do úvahy individuálne priemerné trvanie 4 zúčastnených chirurgov, pretože tieto ukazovali zreteľné rozdiely. Dizertačná práca A. Angermann 22