Skript 1 Srdcové zlyhanie Kardiomyopatie Kardiomyopatie s chorobami srdcových chlopní Dennis Hase

Štátna skúška> Prednášky 1 Srdcové zlyhanie/kardiomyopatie/srdcové chlopňové ochorenie> Karty

Srdcové zlyhanie (epidemiológia/etiológia/klasifikácia)

Neschopnosť srdca produkovať požadovaný CO, príznak, nie chorobu

skript

Epidimiológia
- Celková prevalencia v populácii na úrovni 1–2%
- Prevalencia stúpa s vekom: Vo veku> 60 rokov sa prevalencia pohybuje okolo 10% (vrátane všetkých stupňov závažnosti)
- Zvyšujúci sa výskyt v dôsledku čoraz vyššej strednej dĺžky života

etiológia
- Systolická ventrikulárna dysfunkcia
Schopnosť srdca sťahovať sa a objem cievnej mozgovej príhody sú znížené (napr. V dôsledku ochorenia koronárnych artérií (CHD), po infarkte myokardu alebo s/po myokarditíde, kardiomyopatiách).
Zvýšený čerpací odpor v dôsledku prekážky odtoku (napr. Pri arteriálnej hypertenzii alebo vitáliách chlopní, ako je stenóza aortálnej chlopne).
Neustále nadmerná ejekčná kapacita v dôsledku objemu kyvadla (napr. S vitiom chlopne, ako je napríklad nedostatok aortálnej chlopne)
- Diastolická ventrikulárna dysfunkcia
Znížená diastolická roztiahnuteľnosť a tým znížené plnenie komôr pri arteriálnej hypertenzii, reštriktívna kardiomyopatia, perikardiálna tamponáda
- Srdcové arytmie

Hypertenzia a ICHS sú najbežnejšími príčinami srdcového zlyhania (častá patogenetická sekvencia: arteriálna hypertenzia → ICHS → infarkt myokardu → srdcové zlyhanie).

1. Podľa CO
-> Nízka chyba výstupu s poruchou dopredu a so zníženým obsahom CO a chladnými perifériami
-> Porucha vysokého výkonu s nedostatočným prísunom O2 na perifériu s teplými perifériami a zvýšeným srdcovým výdajom (napr. Pri hypertyreóze, anémii, SS)

2. Podľa preferovanej komory
- Zlyhanie pravého srdca
- Zlyhanie ľavého srdca
- Globálne zlyhanie srdca

3. Podľa priebehu času
- Akútna vs. chronická
- tiež akútne de novo rozložený, akútne rozložený chronický

4. Po ukončení PPh
- Systolický so zníženou ejekčnou frakciou
- Diastolický so zníženou diastolickou rozťažnosťou (poddajnosťou) väčšinou s normálnou ejekčnou frakciou, avšak so zníženým SV so zníženým plnením, ale s bežnejším percentom
EF

5. NYHA klasifikácia
- I. etapa
Ochorenie srdca (objektívny dôkaz srdcovej dysfunkcie) bez fyzických obmedzení
- Etapa II
Sťažnosti aspoň s miernou fyzickou námahou (napr. Výstup na dve poschodia schodov)
- Etapa III
Nepohodlie s ľahkou fyzickou námahou (napr. Lezenie po schodoch)
- Etapa IV
Sťažnosti v pokoji

- Pozitívna ionotropia u zdravých ľudí
1. Frank Starling Mechanism -> s väčším predpätím sú bunky myokardu senzibilizované na vápnik naťahovaním a tým zvyšovaním kontraktility (to je narušené v prípade srdcového zlyhania!)
2. Bowditchov efekt -> u zdravých ľudí vedie zvýšenie srdcovej frekvencie aj k vyššej kontraktilite (pri srdcovom zlyhaní nastáva opak)
3. Sympatoadrenergická aktivácia -> stimulácia AC pomocou NA prostredníctvom beta receptorov (ich počet klesá so srdcovým zlyhaním)

1. Aktivácia symptómov a uvoľňovanie katecholamínov
-> Na začiatku pozitívna ionotropia, ale v priebehu down-regulácia beta receptorov a žiadny vplyv na srdce, ale zvýšená TPW periférnych arteriol
2. Aktivácia RAAS -> zvyšuje sa dodatočné načítanie a predpätie
3. Aktivácia ADH -> zvýšenie predbežného načítania

Na začiatku užitočné, časom sa zhoršovalo.

4. Uvoľnenie ANP -> zvýšenie diurézy ! Zníženie predpätia

Srdcové zlyhanie (klinika/diagnostika)

Poliklinika:

- Všeobecné príznaky
Zníženie výkonu
Noktúria, pretože ležanie vedie k diuréze
Zvýšený sympatický účinok: tachykardia, iné srdcové arytmie
Kardiomegália

- Príznaky zlyhania ľavého srdca

Pre zlyhanie dozadu (pred ľavým srdcom)
Dýchavičnosť (postupne od námahovej dýchavice k ortopnoe)
Tachypnoe
(Nočné) záchvaty kašľa s dýchavičnosťou (= "astma cardiale")
cyanóza
Pľúcna kongescia/pleurálne výpotky
Pľúcny edém
Bunky so srdcovými chybami: makrofágy v spúte plné hemosiderínu

Pri poruche dopredu (možno aj dodatočne):
Renálna perfúzia a redukcia funkcie („kardiorenálny syndróm s nízkym výdajom“)
Mozgová nedostatočnosť s rôznymi prejavmi
Pocit slabosti a znížený výkon

- Príznaky zlyhania pravého srdca

V prípade zlyhania dozadu (pred pravým srdcom)
Mechanizmus: Spätný tok krvi do systémového venózneho obehu vedie k zvýšenému hydrostatickému tlaku v kapilárach, a teda k zvýšenému úniku tekutiny do interstícia
Edém nôh, kongestívna pečeň, hepatomegália
Ak je to potrebné, bolesť v kapsule pečene
Možná žltačka, ascites (stagnácia transudátu), „cirhóza kardiaková“ (atrofická stagnácia pečene)
Makroskopické: muškátová pečeň, jesenná listová pečeň -> tvorba dopravných zápch s atrofiou v dôsledku nedostatočného prísunu a tukovej degenerácie pečeňového tkaniva
Zvýšenie centrálneho venózneho tlaku s viditeľným prekrvením žíl (napr. Viditeľné krčné žily) = „horné prekrvenie žíl“
Preťaženie iných orgánov, napr. Kongestívna gastritída (nauzea, strata chuti do jedla), kongestívne obličky (porucha funkcie obličiek).

Diagnóza:
- anamnese
Tu sú obzvlášť dôležité tieto položky:
Predchádzajúce choroby, konzumácia alkoholu, predchádzajúce lieky a/alebo zmeny v liečbe, otázky týkajúce sa noktúrie, opuchov atď.

- Fyzikálne vyšetrenie
Palpácia srdca: Pravdepodobne posunutý a rozšírený srdcový vrchol
Auskultácia srdca: srdcové šelesty ako indikácia chlopne vitium, 3. zvuk srdca (diastolické preťaženie)
Auskultácia pľúc: mokré chrastivé zvuky
Kvalita impulzu: v prípade potreby pulsus alternans
Klinické hodnotenie centrálneho venózneho tlaku: zvýšené hodnoty CVP
Vyšetrenie hepatojugulárneho refluxu: predĺžené viditeľné prekrvenie jugulárnej žily

- EKG
Nešpecifické alebo v závislosti od etiológie srdcového zlyhania rôzne abnormality

- Echokardiografia: základný diagnostický nástroj pri akomkoľvek srdcovom zlyhaní

Ejekčná frakcia ľavej komory (LVEF): Na hodnotenie echokardiografickej závažnosti srdcového zlyhania
Hypertrofia srdcového svalu: hrúbka komorovej priehradky nad 11 mm (norma 6-11 mm)
Vyhodnotenie srdcových chlopní: dôkaz štrukturálnych zmien/vitia
Hodnotenie pohybov steny: regionálne poruchy pohybu steny pri ischémii
Vyhodnotenie kmeňa pravého srdca: Detekcia akútneho alebo chronického kmeňa pravého srdca
Tkanivové dopplerovské vyšetrenie: diferenciácia medzi diastolickou a systolickou dysfunkciou

Kardiomegália
Kvocient srdce a hrudníka> 0,5
Drevená topánka v tvare srdca na obrázku p.a. (zväčšenie ľavej komory)
Známky pľúcnej kongescie (pri zlyhaní ľavého srdca)
Zvýšené značenie ciev: zaseknuté cievy hilus
Bazálny pleurálny výpotok (často najskôr vpravo, neskôr aj vľavo)
Pľúcny edém
Perihilárny pľúcny edém: takzvaný „motýlí edém“
Intersticiálny pľúcny edém: Intersticiálne tiene, línie Kerley B -> Horizontálne, zosilnené interlobulárne septa v dolných lalokoch, voda sťahuje priedušky a srdcovú astmu.

Stanovenie srdcových objemov, hrúbky steny, štruktúry chlopne
Najmä pri podozrení na myokarditídu

Diagnostika laboratórnej chémie
BNP alebo NT-proBNP (Brain Natriuretic Peptide alebo N-terminales pro BNP): BNP sa uvoľňuje, keď sú komory natiahnuté alebo preťažené
NT-proBNP má vyššiu stabilitu vzorky ako BNP, a preto sa prednostne určuje (2–3 dni namiesto 4–8 hodín)