Skutočne pomáha injekcia do zlomeného kolena?

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

skutočne

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 22/2017
  • Pomáha injekčnej striekačke vstúpiť .

Lieky a terapia

Pochybnosti o užitočnosti intraartikulárnej injekcie glukokortikoidov

Kolenný kĺb je najväčší kĺb v tele a spája stehennú, holennú a kolennú kosť. Kĺbové povrchy sú pokryté hyalínovou chrupavkou, ktorá sa deformuje pôsobením prenášaných síl. Keď sa tento nárazník vyčerpá, tlak na podkladovú kosť sa zvyšuje. V neskorých štádiách artrózy sa kosť trie o kosť a koleno bolí pri každom pohybe.

Plazivý proces

Nemáte cez noc artrózu kolena. Je to postupný proces. Typickými príznakmi sú bolesť pri lezení po schodoch, pri rozbiehaní, v strese, po dlhšom sedení, ktoré sa všetko zhoršuje vo vlhkom a chladnom počasí. Pri artróze kolena sa často pozoruje zápal vnútornej vrstvy kĺbového puzdra (synovitída), ktorý súvisí s rozpadom chrupavky. Štúdie potvrdili prítomnosť mononukleárnych buniek a prozápalových mediátorov. Inhibícia zápalu pri osteoartritíde by preto mala prinajmenšom teoreticky zmysel.

V súčasnosti neexistuje kauzálna terapia, ktorá by mohla zastaviť štrukturálne poruchy osteoartrózy kolena. Najlepšou stratégiou je stále profylaxia, čo znamená, že by ste mali eliminovať škodlivé namáhanie kolena a podľa možnosti ho zastaviť. Ak spoločné ťažkosti vyžadujú liečbu, boj proti klinickým príznakom a pokiaľ je to možné, inhibícia progresie patrí medzi hlavné terapeutické ciele. Možnosti sa pohybujú od fyzioterapie cez ortopedické lieky a pomôcky a liečebné terapie až po chirurgické zákroky. O druhom prípade by sa však malo uvažovať až po vyčerpaní všetkých konvenčných opatrení.

Okrem prispôsobenia životného štýlu by ste sa mali v prípade potreby pokúsiť aj o redukciu hmotnosti, aby ste uvoľnili kĺby. Pohyb je úplný a konečný, mal by však byť šetrný ku kĺbom (napr. Plávanie, bicyklovanie, gymnastika) a mal by sa vykonávať iba so správnou obuvou. Fyzioterapeutické opatrenia zahŕňajú ultrazvuk, elektroliečbu a terapiu chladom/teplom. Nosenie kolenných výstuh môže zmierniť bolesť a zlepšiť funkciu kolena. Z dôvodu nedostatočných dôkazov sa v súčasnosti neodporúča substitúcia glukozamínu a chondroitín sulfátu.

Uvoľnite bolesť, potlačte zápal

Vo farmakoterapii sa pozornosť zameriava na analgéziu a protizápalové účinky. Je možné použitie nesteroidných protizápalových liekov (perorálnych alebo topických), glukokortikoidov a opioidov. Glukokortikoidy sa môžu aplikovať priamo do kĺbovej dutiny. Cieľom tohto opatrenia je dostať na scénu protizápalové lieky vo vysokej koncentrácii. Na to sú najvhodnejšie glukokortikoidy s dlhým polčasom rozpadu v kryštalickom roztoku iba s malou veľkosťou kryštálov, napríklad triamcinolónacetonid. Cochraneova recenzia z minulého roku dospela k záveru, že intraartikulárne podávanie glukokortikoidov malo mierny účinok na bolesť a že zlepšenie funkcie tela možno očakávať šesť týždňov po injekcii, aj keď to nie je trvalé. Injekcia kortizónu však nemôže ublížiť - alebo môže?

Pochybnosti o glukokortikoidoch

Randomizovaná, placebom kontrolovaná, dvojito zaslepená štúdia so 140 pacientmi skúmala vplyv intraartikulárnej injekcie 40 mg triamcinolónacetonidu, ktorá sa podávala každé tri mesiace po dobu dvoch rokov, na progresiu degradácie chrupavky a bolesť kolena. Pacienti v porovnávacej skupine dostali čistý soľný roztok. Výsledok štúdie je vytriezvelý: injekcia triamcinolónu nemala žiadny vplyv na zápal a výpotok zostal pod intervenciou. Medzi týmito dvoma skupinami neboli pozorované žiadne rozdiely v znížení bolesti. Naopak, triamcinolón viedol k významne väčšej strate chrupavkového tkaniva ako placebo s priemernou zmenou hrúbky chrupavky -0,21 mm oproti -0,10 mm.

Aj keď rozpad chrupavky nezhoršil príznaky, úbytok chrupavkového tkaniva je podľa autorov štúdie spojený so zvýšeným rizikom dlhodobého poškodenia. Ich verdikt znel preto: Zdá sa, že intraartikulárna injekcia glukokortikoidov nie je rozumnou možnosťou liečby artrózy kolena. Spochybňujú dokonca úlohu zápalu pri artróze kolena.

Žiadne nové poznatky

Profesor Dr. Johannes Stöve z Nemocnice St. Marien v Ludwigshafene v súčasnosti pracuje s ďalšími autormi na nemeckej smernici o artróze kolena, ktorá je určená pre ortopedických chirurgov, úrazových chirurgov, internistov a reumatológov. Podľa jeho názoru je intraartikulárne podanie glukokortikoidov terapeutickou možnosťou v zápalovej fáze. V zásade majú nárok všetci pacienti, u ktorých neexistujú žiadne kontraindikácie pre steroidy. Už dlho je známe, že glukokortikoidy majú tiež negatívny vplyv na chrupavku, a preto je nepravdepodobné, že by súčasná štúdia mala nejaký vplyv na terapeutické odporúčania. Toto riziko sa zohľadňuje obmedzením postreku maximálne na trikrát ročne. Opatrnosť sa tiež odporúča u pacientov, ktorí tiež trpia cukrovkou (diabetes mellitus), pretože terapia môže viesť k zvýšeniu hodnoty HbA1c.

Autori štúdie odôvodňujú skutočnosť, že iné štúdie dospeli k odlišným výsledkom, tým, že ako metóda sledovania priebehu artrózy boli zvolené väčšinou „konvenčné“ röntgenové lúče. McAlindon a kol. považujte túto metódu za nevhodnú, pretože je necitlivá na artrózu kolena a nedokáže zistiť malé zmeny v degradácii chrupavky. Z tohto dôvodu použili pri vyšetrení magnetickú rezonanciu (MRI), ktorá priamo zobrazuje štruktúry chrupavky a mäkkých tkanív. Profesor Stöve tiež považuje túto metódu za nevhodnú. Vyhodnotenie artrózy je vzhľadom na pomalý a heterogénny priebeh zásadne ťažké. V každodennej praxi sa na primárnu diagnostiku a hodnotenie pokroku stále používajú röntgenové vyšetrenia.

Mnoho otázok nezodpovedalo

Pri artróze kolena je dôležité vytvoriť optimálnu terapiu pre každého pacienta, ktorá zmierni jeho utrpenie. Zatiaľ neexistuje jasné odporúčanie pre alebo proti intraartikulárnym injekciám glukokortikoidov pri artróze kolena. Usmernenie Národného inštitútu pre vynikajúce zdravie a starostlivosť (NICE) radí, že táto možnosť liečby by sa mala používať iba ako doplnok k uvedeným možnostiam liečby. Zverejnenie odporúčaní nemeckých usmernení je plánované na koniec júna. |

McAlindon TE a kol. Účinok intraartikulárneho triamcinolónu vs. soľného roztoku na objem a bolesť kolennej chrupavky u pacientov s artrózou kolena. JAMA 2017; 317 (19): 1967-1975

da Costa BR a kol. Intraartikulárne kortikosteroidy pre artrózu kolena. JAMA 2016; 316 (24): 2671-2672

Felson DT. Intraartikulárne kortikosteroidy a artróza kolena. JAMA 2016; 316 (24): 2607-2608

Michael JWP a kol. Epidemiológia, etiológia, diagnostika a liečba artrózy kolena. Dtsch Ärztebl 2010; 107 (9): 152-162

NICE Klinické pokyny. Osteoartróza: starostlivosť a manažment. Stav: február 2014