Šľacha slzy na ramene Stredná časť pleca dr. Hrubá
- Domovská stránka
- Aktuálne
- Prax Dr. Großa
- Úradné hodiny
- Súkromná prax Dr. Veľký
- Náš tím
- Vyhodnotenie praxe
- Cvičebne
- Naše služby
- kvalita
- Stlačte
- sociálny záväzok
- Časté otázky
- Ramenné centrum
- Štruktúra ramena
- Bufordský komplex
- Os acromiale
- Bolesť v ramene
- Vyšetrovacie rameno
- Vápenaté rameno (Tendinosis calcarea)
- Terapia rázovými vlnami
- Mikroinvazívne odstránenie vodného kameňa
- Otázky týkajúce sa výplachu ihlou
- Dlhá šľacha bicepsu
- SLAP - lézia
- Lézia kladky
- Zamrznuté rameno
- Artróza ramena
- Roztrhnutie šľachy
- Terapia slzami supraspinatus
- Ramenný kĺb
- AC kĺbová artróza
- AC poranenie kĺbu
- Impingement syndróm
- Vnútorný náraz
- Narážanie na vnútro
- Mimoriadne bezpečný náraz
- Liečba ramenami
- Artroskopia ramena
- Liečba biofeedbackom
- Cviky na plecia
- Kroková terapia kortizónom
- Infiltrácie
- Ambulantné operácie
- Časté otázky
- Vápenné rameno - nové
- Štruktúra ramena
- Ortopédia
- Všeobecné témy
- Achilovka
- Artroskopia
- trombóza
- Tenisový lakeť - epikondylitída
- Operácie s často kladenými otázkami
- Detská ortopédia
- prevencia
- Ultrazvuk bedra
- Dysplázia bedrového kĺbu
- Nesprávne postavenie nôh
- koleno
- Štruktúra kolenného kĺbu
- Bežecké kolená
- Meniskálna ujma
- Zranenia krížového väzu
- Popliteálna cysta
- Artróza kolena
- rameno
- Členkový kĺb
- noha
- Splayfoot
- hallux valgus
- Kĺbová plochá noha
- osteoporóza
- Terapia rázovými vlnami
- Časté otázky
- Všeobecné témy
- športová medicína
- Achilovka
- Diagnostika výkonu
- Všeobecné športové úrazy
- Prvá pomoc pri úrazoch
- Bežecké koleno
- služba
- Vymenovanie
- Prednášky
- K stiahnutiu
- Vyžiadajte si röntgen
- Kontakt
- Smery
- Med. Slovník
- Prihlásiť sa
- História medicíny
- Tipy a triky
- Automatické spustenie, výhra 8
Roztrhané šľachy na ramene
Časté sú natrhnuté šľachy na ramene, ktoré sa tiež nazývajú prasknutia manžety rotátora.
Pre normálnu funkciu ramena a paže potrebuje človek veľké množstvo rôznych šliach. Ako takmer výlučne svalový kĺb je rameno závislé od neporušených šliach. Šľachy predstavujú dôležité spojenie medzi svalmi a kosťami. Niektoré z týchto šliach sú v priebehu života vystavené veľkému zaťaženiu, a preto sa môžu opotrebovať.
Zranenia šliach, ktoré sa často zanedbávajú, vedú k bolestiam a zvyšujúcemu sa funkčnému poškodeniu ramena. Neliečené alebo oneskorené ošetrenie, je potrebné sa obávať rýchlo sa zvyšujúceho poškodenia až po úplnú stratu funkcie s trvalou chybou. Mnoho lekárov, bohužiaľ, venuje príliš malú pozornosť zraneniam šliach ramena. Aj keď nálezy o funkčných stratách, prognóze a terapii dosiahli v posledných rokoch významný pokrok. Bohužiaľ stále existuje príliš malá diferenciácia a všetky šľachy na ramene sú často „spojené do seba“.
Vážna chyba!
Špecialisti na rameno vedia, že je veľký rozdiel, či je poškodená dlhá šľacha bicepsu, šľacha supraspinatus alebo šľacha subscapularis.
Všetky tieto šľachy sú umiestnené na ramene a majú svoje úpony len pár milimetrov od seba, a napriek tomu existujú obrovské rozdiely. Prognóza a teda aj potreba terapie sú pre jednotlivé šľachy zásadne odlišné. Jedným z dôvodov, prečo diagnostika a liečba sĺz šliach na ramene patrí do rúk skúsených odborníkov na rameno. Nesprávna alebo oneskorená terapia sa za určitých okolností nemusí dať opraviť.
Dôležitou úlohou šliach na ramene je otočiť hlavu ramennej kosti a tým aj ruku. Pretože šľachy sa tiahnu okolo celej hlavy ramennej kosti ako manžeta zozadu spredu, sú tieto šľachy zhrnuté pod pojmom rotátorová manžeta. To by však nemalo viesť k predpokladu, že všetky šľachy majú rovnakú funkciu a že sú zodpovedné iba za rotačný pohyb.
Okrem rotačných pohybov je dôležitou funkciou rotátorovej manžety aj stabilizácia horného hrbu. Toto by malo byť ilustrované pomocou niekoľkých grafík. Na obrázku vľavo je anatomická kresba ramenného kĺbu spredu. Pri sťahovaní z lopatky do hornej komory je vidieť časť svalov a šliach.
Výsledkom rezu na úrovni červenej čiary cez ramenný kĺb je nasledujúci obrázok pri pohľade na povrch rezu zhora.
Sval subscapularis so šľachou je označený červenou farbou a infraspinatus modrou farbou. Subscapularis sedí v prednej časti ramena infraspinatus v zadnej časti lopatky a odtiaľ ťahá svoju šľachu k hlave ramennej kosti.
Ťah červeno označeného subscapularis vedie nielen k rotácii ramena smerom dovnútra, ale zároveň vytláča hornú časť hlavy späť z kĺbu. Humerálna hlava je „decentrovaná“ a kĺb je čiastočne zovretý.
Iba vtedy, keď sa infraspinatus, ktorý sa nachádza na zadnej strane lopatky a je označený modrou farbou, napne kontrolovaným spôsobom, je možné dosiahnuť rovnováhu. Infraspinatus zabraňuje skĺznutiu hornej časti hlavy dozadu a súčasne umožňuje rotáciu ramena. Táto spolupráca viacerých šliach je dôležitá pre dobré a predovšetkým bezbolestné rameno. Zranenia a natrhnuté šľachy narušujú túto jemnú rovnováhu.
Akú bolesť spôsobuje roztrhnutie manžety rotátora?
Ak je rotátorová manžeta poškodená, postihnutí sa často sťažujú na bodavé bolesti, najmä pri všetkých pohyboch ruky smerom hore alebo dozadu. Pevnosť paže pri zdvíhaní sa často znižuje. Zápal burzy, ktorý sa zvyčajne vyvíja, vedie často v noci k bolestiam ramena, ktoré pravidelne vyžarujú do nadlaktia. Niektorí pacienti dokonca popisujú bolesť vyžarujúcu ruku.
Ako môžeme diagnostikovať roztrhnutie šľachy?
Pri popise priebehu nehody alebo presných príznakov má špecialista podozrenie na roztrhnutie manžety rotátora. Informácie o funkčných obmedzeniach alebo strate funkcie poskytujú špeciálne testy počas vyšetrenia, ktoré špeciálne namáhajú jednotlivé svaly a šľachy rotátorovej manžety. Vyšetrenie sa ukončí pôsobením tlaku na úpony šliach a špeciálne bolestivé body.
Aj v oblasti zobrazovania došlo v posledných rokoch k obrovskému pokroku. Vylepšenia ultrazvukovej technológie teraz umožňujú rýchlu a spoľahlivú detekciu väčšiny sĺz šliach. Bohužiaľ u týchto zariadení stále existujú obrovské rozdiely v kvalite, ktoré sa dajú ľahko vyčítať z kúpnej ceny. Skutočne dobré ultrazvukové prístroje s príslušne vysokým rozlíšením obrazu, digitálnym spracovaním obrazu a 3D stále stoja toľko ako športové auto a sú zvyčajne dostupné iba v špecializovaných centrách. Sme radi, že môžeme našim pacientom ponúknuť také komplexné zariadenie na diagnostiku ramien.
Jednou z výhod ultrazvukovej technológie oproti magnetickej rezonančnej tomografii je možnosť dynamického vyšetrenia, t. J. Počas vyšetrenia je možné pohybovať ramenom. Týmto spôsobom je možné testovať šľachu aj pri namáhaní.
Magnetická rezonancia je tiež schopná zobraziť slzy šliach. Okrem umiestnenia a veľkosti defektu umožňuje magnetická rezonancia tiež vyvodiť závery o degenerácii pridruženého svalu. Je potrebné vyhodnotiť toto zakrpatenie svalov spôsobené slzami šliach, ktoré sa často označuje ako mastná degernácia. Poskytuje závery o prognóze možnej operatívnej terapie. Ale ani konvenčná tomografia pomocou magnetickej rezonancie nie je vždy schopná spoľahlivo zobraziť slzy šliach. Postup je možné rozšíriť tak, aby zahŕňal aj MR artrografiu. Kontrastná látka sa pred vyšetrením vstrekuje priamo do ramena pacienta. Takto môžu byť zobrazené aj menšie chyby, ktoré boli skryté.
Kedy sa lieči roztrhnutie manžety rotátora?
Roztrhnutá šľacha sa sama nehojí. Ale nie každá slza šľachy musí byť alebo môže byť chirurgicky uzavretá. Špecialista musí rozhodnúť, či pacient môže žiť s roztrhnutou šľachou a bude dlhodobo bez príznakov, alebo či je potrebné opraviť poškodenie ramenného kĺbu.
Ešte pred niekoľkými rokmi (okolo roku 2010) sa pri tomto rozhodnutí bral do úvahy iba vek pacienta. Napríklad: mladí pacienti sú operovaní a starší pacienti robia fyzioterapiu. Mnoho lekárov, bohužiaľ, stále redukuje svoje terapeutické rozhodnutia na túto jednoduchú schému.
Výsledky ukazujú, že venovanie pozornosti veku iba často vedie ku katastrofe pre pacienta.
Dnes je okrem veku, osobitných životných podmienok a osobných funkčných požiadaviek potrebné brať do úvahy individuálnu patológiu (typ roztrhnutia šľachy). Pri rozhodovaní o terapii je dnes rozhodujúca predovšetkým presná diferenciácia postihnutej šľachy, typ a veľkosť slzy, degenerácia šľachy a svalu, ako aj posúdenie sprievodného poškodenia. To však znamená, že pre toto rozhodnutie je potrebné obrovské množstvo skúseností a odborných znalostí. Okrem špecialistov v tejto oblasti je väčšina ostatných lekárov týmto rozhodnutím často ohromená.
Aká je liečba roztrhnutia manžety rotátora?
Trhliny do určitej veľkosti je možné opraviť artroskopickým zákrokom. Pred rokmi to bolo možné len pre veľmi malé trhliny, ak vôbec, ale nové prístroje umožňujú zošívanie väčších trhlín minimálne invazívnym spôsobom. Na rekonštrukciu sú roztrhané konce šliach prišité až na kosť pomocou drobných implantátov z titánu, plastu alebo biologicky vstrebateľných materiálov. Vľavo obrázok kotvy švu Healicoil. Táto moderná skrutka sa skladá takmer výlučne z plastového závitu s vnútornými závitmi. V origináli má skrutka priemer iba 4,5mm.
Ale nie každá roztrhnutá šľacha musí byť ošetrená chirurgicky. V prípade veľmi veľkej trhliny, ktorá môže existovať niekoľko rokov, môže pokus o chirurgickú rekonštrukciu priniesť dokonca horší výsledok ako bez operácie. Lekár tu musí individuálne rozhodnúť, či je operácia nevyhnutná alebo či je konzervatívna terapia tým lepším riešením. Aj konzervatívny spôsob, to znamená liečba bez chirurgického zákroku, vedie u mnohých pacientov k zbaveniu sa príznakov a dobrej sile a pohybu ramena.
Hlavným pilierom konzervatívnej terapie sú cielené cvičenia a tréningy na obnovenie funkcie ramien. Je dôležité vybudovať svaly, ktoré kompenzujú stratu natrhnutej šľachy. Zároveň je potrebné pokúsiť sa o optimálnu stabilizáciu hlavice humeru v jej hrdle. Naše vodidlo na rameno obsahuje zbierku rôznych cvikov, ktoré je možné na tento účel použiť.
Ak táto konzervatívna terapia nevedie k požadovanému úspechu, je možné natrhnuté pne šliach vyrovnať malým artroskopickým zákrokom a zapálené tkanivo, napríklad chronicky zapálenú burzu, odstrániť.