Sledovanie tehotenstva
Milé nastávajúce mamičky, keď vám tehotenský test vyšiel pozitívne, radujte sa, ale tiež sa informujte, aby ste vedeli, akými fázami treba prejsť (samozrejme spolu s odborníčkou, ktorá sleduje vaše tehotenstvo), a uistite sa o „pohode“ dieťa, ktoré porodíš.
Pre správne sledovanie vývoja tehotenstva odporúčam tehotným ženám ísť k lekárovi špecialistovi od prvého trimestra tehotenstva, čo je optimálne a najdôležitejšie obdobie na zistenie mnohých chorôb plodu (včasná diagnóza).
Pri zaznamenávaní tehotnej ženy musí byť tehotenstvo potvrdené z hľadiska ultrazvuku a odporúča sa vykonať obvyklé testy krvi a moču:
• testy na zistenie syfilisu, vírusovej hepatitídy B a C, HIV,
• vyšetrenie pošvovej sekrécie, cervikálne kultúry,
• Komplex TORCH - identifikácia infekcií (baktérie, vírusy, parazity), ktoré môžu spôsobiť vrodené choroby plodu (prítomné pri narodení) po intrauterinnej expozícii, predčasnom pôrode, neurologických poruchách, problémoch vývoja plodu.
Prvý trimester
V prvom trimestri gravidity sa vykonáva skríning prvého trimestra, medzi 11. - 14. týždňom, ideálne v 12. týždni, na včasné zistenie chromozomálnych abnormalít, malformácií plodu a rizika preeklampsie.
Biochemický skríning je stanovenie sérových markerov v prvom trimestri, ktoré sú užitočné pri odhadovaní rizika chromozomálnych aberácií plodu a ktoré viedli k vývoju vyšetrovania nazývaného dvojité testovanie. Prenatálny biochemický skríning v prvom trimestri zahŕňa odber materskej krvi, cieľom tohto testu je zistiť vysokorizikové tehotenstvo s ohľadom na najbežnejšie chromozomálne abnormality (Downov syndróm, trizómia 18). Tento test je určený pre každú tehotnú ženu. Je založená na meraní a kvantifikácii 2 biochemických markerov (voľný ß-hCG, PAPP-A) produkovaných plodom alebo placentou a ktoré prechádzajú do krvi matky.
Ultrazvukový skríning v prvom trimestri správne odhaduje gestačný vek na základe dĺžky plodu, identifikuje viacpočetné tehotenstvo a hodnotí riziko chromozomálnych abnormalít meraním nuchálnej translucencie, ktorá je najdôležitejším parametrom ultrazvuku a pohybuje sa medzi 0,5 a 2,5 mm . Detekcia abnormalít plodu je obmedzená malou veľkosťou plodu a neúplným vývojom štruktúr plodu.
Výpočet odhadovaného rizika plodu postihnutého chromozomálnym ochorením je štatistická analýza založená na meraniach biochemických markerov pre príslušný týždeň tehotenstva (tehotenský vek) v kombinácii s rizikom, ktoré predstavuje vek matky a ultrazvukové markery (nuchálna translucencia).
Zvýšená nuchálna translucencia nie je sama o sebe abnormalitou plodu a táto zmena sa môže vyskytnúť u normálneho tehotenstva. Zistilo sa však, že prítomnosť fetálnych chromozomálnych abnormalít je spojená so zvýšenou priemernou nuchálnou translucenciou v porovnaní s normálnym tehotenstvom. Z tohto dôvodu sa stanovenia nuchálnej translucencie stali užitočnými pri skríningu Downovho syndrómu, abnormalít srdca a veľkých ciev a srdcovej dysfunkcie.
V podmienkach zvýšeného kombinovaného rizika skríningu v prvom trimestri sa vykonáva biopsia choriových klkov, čo je invazívne vyšetrenie, pomocou ktorého možno diagnostikovať určité chromozomálne abnormality embrya, napríklad Downov syndróm. Metóda spočíva v získaní fragmentov choriových klkov, štruktúr trofoblastového embryonálneho pôvodu, ktoré sa potom používajú na vykonávanie testov DNA. Hlavnou výhodou vyšetrovania je, že sa dá vykonať od mladého gestačného veku, medzi 11. až 16. týždňom, ideálne v 13. týždni.
Druhý trimester
V druhom trimestri tehotenstva sa vykoná skríning druhého trimestra (trojitý test odberom krvi matke a ultrazvuk) a v prípade potreby sa vykoná amniocentéza. Skríning v druhom trimestri spočíva, podobne ako skríning v prvom trimestri, v stanovení niektorých látok produkovaných plodom a placentou v krvi. Vyšetrovanie známe ako trojitý test (meranie troch biochemických markerov) kvantifikuje riziko Downovho syndrómu, riziko trizómie 18 a riziko defektu neurálnej trubice pri narodení.
Biochemický skríning pre prvý trimester tehotenstva je podstatne citlivejší ako biochemický skríning pre druhý trimester. Prenatálny biochemický skríning krvi matky je prognostický test, ktorý počíta s odhadovaným rizikom ochorenia. Ultrazvuk v druhom trimestri sa ideálne vykonáva v 22. týždni, s limitmi medzi 20 a 24 týždňami.
V tomto okamihu je plod úplne vyvinutý a je možné jeho úplné vyhodnotenie. Obdobie, v ktorom sa vykonáva ultrazvuk v druhom trimestri, je optimálne pre morfologickú analýzu orgánov plodu. Amniocentéza je invazívny zákrok, ktorý sa rutinne nevykonáva (rovnako ako biopsia choriových klkov) a odporúča sa iba u vysoko rizikových tehotných žien na narodenie dieťaťa s genetickým ochorením a žien s bi/trojitými zmenami. -test vykonaný predtým.
Získaná diagnóza je istá. Procedúra sa vykonáva optimálne medzi 16-18 týždňom tehotenstva.
Štvrťrok III
V treťom trimestri tehotenstva sa vykonáva ultrazvuk v treťom trimestri, v 32. - 34. týždni, ktorý hodnotí rast a „pohodu plodu“ stanovením prietokov vo väčšine plodových artérií a v maternicových artériách.
Ak sa zistia určité abnormality plodu a poloha plodu nie je priaznivá na vyšetrenie, u obéznych tehotných žien alebo v prípade oligoamniónov (malé množstvo plodovej vody) je možné ultrazvuk potvrdiť pomocou MR plodu. Po 34-36 týždňoch sa opakuje kultivácia krčka maternice, urokultúra a obvyklé krvné testy.
Preto by to boli hlavné kroky pri správnom sledovaní tehotenstva, ktoré by sa samozrejme malo prispôsobiť každej tehotnej žene a jej plodu.
Radu Vladareanu
Docent
Prednosta Eliasovej pôrodníckej a gynekologickej kliniky