Sophagus carcinoma - gastroenterológia UMG

Pani C. Lichte-Adelski

Telefón: 0551/39-63879

Fax: 0551/39-66921

Táto e-mailová adresa je chránená pred spamovými robotmi! Pre zobrazenie JavaScriptu musí byť zapnutý!

Základy a epidemiológia

Zhubné nádory pažeráka sa zvyčajne vyvíjajú v sliznici a môžu pochádzať z plochého epitelu (karcinóm dlaždicových buniek) alebo zo žľazového tkaniva (adenokarcinóm).
Zhubné nádory pažeráka sú pomerne zriedkavým nádorovým ochorením s celkovým počtom 10 ochorení na 100 000 obyvateľov ročne. Toto ochorenie sa vyskytuje 3-4 krát častejšie u mužov ako u žien. Priemerný vek nástupu pre karcinóm dlaždicových buniek je približne 55 rokov a pre adenokarcinóm je približne 63 rokov.

Príčiny a rizikové faktory

Fajčenie a pitie vysoko kvalitného alkoholu sú najdôležitejšími rizikovými faktormi pre karcinóm dlaždicových buniek pažeráka. Súčasné požívanie cigariet a alkoholu vedie k znásobeniu rizika rakoviny. Zvýšenie rizika ochorenia možno pozorovať aj pri príjme nitrozamínov (napr. Vo vyliečených potravinách) a po poleptaní chemickými látkami, ako aj pri určitých vírusových infekciách (HPV, EBV).
V prípade adenokarcinómu je najväčším rizikovým faktorom prítomnosť gastroezofageálnej refluxnej choroby (chronické pálenie záhy). Avšak iba malá časť ľudí s gastroezofageálnou refluxnou chorobou vyvinie karcinóm pažeráka (menej ako 0,01%). Sliznica zmenená chronickým zápalom môže vykazovať zvláštne zmeny (prekancerózne ruže), pre ktoré existuje zvýšené riziko degenerácie (napr. Barrettova sliznica).

Obrázok sťažnosti

Hlavným príznakom karcinómu pažeráka sú ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia). Ďalšími príznakmi, ktoré sa zvyčajne vyskytujú iba u pokročilých nádorov, sú strata hmotnosti a bolesť za hrudnou kosťou alebo chrbtom. Pneumónia (aspiračná pneumónia) sa môže vyskytnúť aj vtedy, ak existuje nádorové spojenie medzi pažerákom a priedušnicou (pažeráka-priedušnica) Jedlo alebo sliny sa dostanú do dýchacích ciest.
V závislosti od umiestnenia a typu nádoru (adeno alebo karcinóm dlaždicových buniek) a podľa progresie ochorenia sa nádor usadzuje (metastázy) v lymfatických uzlinách a iných orgánoch (napr. Pečeň, pľúca).

Diagnostický postup

Po diagnostikovaní rakoviny pažeráka sa vykonáva množstvo testov na zistenie toho, ako presne sa nádor rozšíril do celého tela. Tieto postupy sa používajú na klasifikáciu ochorenia a sú dôležité pri rozhodovaní, ktorá terapia sa má použiť u jednotlivých pacientov. Na tento účel sa musia vykonať tieto skúšky:

Gastroskopia
Endoskopický ultrazvuk (endosonografia)
Počítačová tomografia hrudníka a brucha

V rámci gastroskopie je možné určiť presnú polohu a priestorový rozsah a získať vzorky na vyšetrenie jemného tkaniva (histológiu).
Pomocou endoskopického ultrazvukového vyšetrenia v pažeráku (Link: Endosonographie) je možné určiť lokálny rozsah nádoru a ukázať možné už postihnuté lymfatické uzliny v okolí nádoru.

V prípade nádorov, ktoré nemožno prekonať endoskopom, môže röntgenová buničina poskytnúť informácie o dĺžke nádoru a stupni zúženia. Spojenia medzi pažerákom a priedušnicou (ezofago-tracheálne fistuly) možno zistiť aj pomocou lastovičky. Na vyšetrenie, či sú priedušky zapojené, môže byť potrebné vykonať zrkadlo dýchacích ciest.

Počítačová tomografia umožňuje robiť výroky o možnom osídlení nádoru (metastáz) v iných orgánoch alebo lymfatických uzlinách.

Možnosti liečby

Liečba zameraná na vyliečenie pacienta je vo väčšine prípadov možná iba úplným chirurgickým odstránením nádoru (resekcia R0). Čím je nádor vyspelejší (vyššie štádium), tým horšia je prognóza postihnutých pacientov. Dôležitým terapeutickým cieľom pre každého pacienta s rakovinou pažeráka je zabezpečiť primeranú výživu.
Na základe súčasného štádia nádoru A celkového stavu pacienta je potrebné zvoliť vhodnú liečbu spolu s pacientom. K dispozícii sú podrobne nasledujúce terapeutické metódy:

Prevádzka s cieľom uzdravenia (s liečebným zámerom)

V prípade výskytu malých nádorov bez známok postihnutých lymfatických uzlín alebo vzdialených metastáz je voľbou liečby chirurgické odstránenie nádoru, pokiaľ neexistujú iné dôvody (napr. Závažné ochorenie srdca alebo pľúc), ktoré hovoria proti operácii. Typ a rozsah operácie závisia predovšetkým od umiestnenia nádoru v pažeráku. Veľmi malé nádory, ktorých rozsah je obmedzený na sliznicu, je možné odstrániť endoskopicky (Odkaz: Endoskopia).
Ak zobrazovacia diagnóza rozsahu ochorenia naznačuje väčšie nádory alebo postihnuté lymfatické uzliny, mala by sa vykonať peroperačná alebo predoperačná (rádio) chemoterapia.

chemoterapia

Chemoterapiu je možné použiť u pacientov s adenokarcinómom dolného pažeráka so známkami niekoľkých postihnutých (napr.> 3) nádorových lymfatických uzlín na zmenšenie tohto nádoru pred možnou operáciou, aby sa zvýšila pravdepodobnosť vyliečenia (perioperačná liečba). Pacienti v našom centre môžu byť tiež liečení v rámci štúdií (Odkaz: Štúdie o GI onkológii).

Paliatívna chemoterapia sa môže použiť u pacientov s rakovinou pažeráka (adeno alebo karcinóm dlaždicových buniek), u ktorých nie je možný chirurgický zákrok. Okrem cieľa predĺženia života by chemoterapia mala slúžiť najmä na zmiernenie príznakov spôsobených nádorom. Primárne sa tu používajú kombinované chemoterapie.

Kombinovaná liečba ožarovaním a chemoterapiou (rádiochemoterapia)

Kombinované ožarovanie a chemoterapia sa používa hlavne pre spinocelulárny karcinóm, ale aj pre adenokarcinóm, a je zvlášť užitočná, ak sa v nádore ešte nevyvinuli vzdialené metastázy. Táto terapia sa môže použiť u pacientov na zmenšenie veľkosti nádoru pred operáciou, a tým na zvýšenie šance na zotavenie (neoadjuvantná chemorádioterapia).

Pre pacientov s karcinómom dlaždicových buniek, ktorí sa nemôžu operovať s cieľom vyliečenia napriek absencii metastáz (zlé umiestnenie nádoru alebo choroby srdca a pľúc), ponúka táto forma terapie dobrú alternatívu k chirurgickému zákroku. To možno tiež použiť na dosiahnutie vyliečenia ako súčasť definitívnej chemorádioterapie.

Je však problematické, ak je nádor vo veľmi úzkom vzťahu s priedušnicou, pretože v priebehu rádiochemoterapie môže dôjsť k spojeniu medzi priedušnicou a pažerákom.

V porovnaní so samotnou rádioterapiou alebo chemoterapiou je kombinácia oboch obvykle spojená s vyššou mierou nežiaducich účinkov pre pacienta, takže lekári, ktorí liečia pacienta, s pacientom podrobne prediskutujú indikáciu tejto terapie.

rádioterapia

Výlučne rádioterapia môže dosiahnuť dobrý terapeutický účinok s relatívne dobrou znášanlivosťou v prípade miestnych problémov, ako sú bolesti spôsobené nádorom usadzujúcim sa v iných orgánoch (napr. V kostiach).

Podporné terapeutické postupy

Táto terapia sa týka sťažností, ktoré nám pacient nahlási alebo slúžia na zabránenie hroziacim komplikáciám z nádoru. Tie obsahujú:

Manažment bolesti
Liečba spojenia s priedušnicou a tým predchádzanie zápalu pľúc, napríklad zavedením stentu alebo uzavretím otvoru fistuly.
Zlepšenie problémov s prehĺtaním, aby bol príjem potravy čo najnormálnejší

Predovšetkým máme k dispozícii nasledujúce možnosti rozšírenia zúženia pažeráka súvisiaceho s nádorom

Expanzia (bougienage) zúženia pri fluoroskopii
Zavedenie kovovej mriežky (stentu), ktorá udržuje pažerák otvorený
Radiačná terapia (zvonka alebo zvnútra pažeráka)
Laserová terapia (najmä pre krátke úzke miesta)

Niekoľko z týchto metód možno tiež použiť súčasne. Ďalším spôsobom, ako zabezpečiť dostatočnú výživu, je zavedenie napájacej sondy cez kožu do žalúdka (PEG trubica). Je to možné napríklad aj na začiatku radiačnej terapie, počas ktorej môže sliznica napučať, takže sa ako preventívne opatrenie pred začiatkom liečby často používa PEG sonda. Ak sonda už nie je potrebná, je možné ju znova vybrať. Parenterálna výživa (odkaz: Nutričná terapia) s infúziami cez permanentný venózny katéter (napr. Portový systém) môže dočasne podporiť denný príjem kalórií.

Priebeh choroby

Ak dôjde k relapsu (recidíva nádoru v bývalej oblasti nádoru alebo nové metastázy), má sa vykonať nová terapia, pričom vo väčšine prípadov nie je možné dosiahnuť vyliečenie.

Ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa diagnostiky alebo liečby karcinómu pažeráka, môžete nás kedykoľvek kontaktovať telefonicky (0551/39-63879) alebo na adrese Táto e-mailová adresa je chránená pred spamovacími robotmi. Pre zobrazenie JavaScriptu musí byť zapnutý! kontaktuj nás. Zodpovedajúce špeciálne konzultačné hodiny prebiehajú v stredu a vo štvrtok od 8:00 do 13:00. Žiadosť o stretnutie pre tieto konzultačné hodiny je možné podať online alebo telefonicky na čísle 0551/39-66069 (nukleárna medicína) alebo 0551/39-63879 (gastroenterológia a gastrointestinálna onkológia, miesto konzultácie: dispečing pre interné lekárstvo, úroveň 3, výťah B3).