Spánok a lieky
Zeitzeichen: Profesor Fietze, spolková krajina Sasko-Anhaltsko inzerovala sloganom „Vstávame skôr“ a „Krajina prvých stúpačov“. Čo to hovorí na obraz spánku v našej spoločnosti?
INGO FIETZE: Pre veľa ľudí spánok nezáleží. Mnohí veria, že ak sa budete zdravo stravovať a dostatočne cvičiť, budete dobre spať. Na druhej strane každý tretí Nemec spí zle. Narastajú aj poruchy spánku, napríklad preto, že je čoraz viac ľudí s nadváhou alebo preto, že stres v práci a doma hlodá spánok a pretože výkonnostná spoločnosť si vyžaduje čoraz viac z nás - len nie pokojný spánok. Iste, spánok je v médiách vždy dobre zastúpený. Ale ak požiadate o financovanie alebo chcete posunúť niečo iné, aj politicky alebo smerom k zdravotným poisťovniam, potom je všetko mimoriadne ťažké.
Koľko spánku potrebuje dospelý človek?
INGO FIETZE: Sedem a pol hodiny, plus alebo mínus hodina. Medzi 20. a 30. rokom je ich ešte osem alebo osem a pol. Trvanie spánku a spánkové návyky sa stávajú výraznejšími až vo veku 21 rokov. A potom zostávajú takmer nezmenené do vysokého veku. To platí aj o dĺžke spánku, ktorá by v starobe mala byť stále sedem až sedem a pol hodiny. Vek napriek tomu neprechádza spánkom. V priebehu života starne ako pokožka. Zvyšujú sa prerušenia spánku a znižuje sa pokojný hlboký spánok. Čas spánku a ďalšie fázy spánku sa však už výrazne nemenia.
Prečo je dôležité dostatok spánku?
INGO FIETZE: Aby sme mohli starnúť a vyzerať dobre, naše telá a imunitný systém sa zotavili, naše kosti rástli a šetrili sme trochu energie. A pre našu pamäť. U detí je spánok veľmi dôležitý aj pre rast a sexuálnu zrelosť. Mimochodom, spia iba zvieratá, ktoré majú mozog. To ukazuje, že spánok prišiel s mozgom, aby sa nervové bunky mohli zotaviť. To, že nemôžeme pracovať 24 hodín denne, je spôsobené aj tým, že mozog sa musí v noci chemicky čistiť. Okrem toho je spánok tiež model šetriaci energiu. Pretože sa nehýbeme a pretože klesá telesná teplota, spotrebujeme menej energie.
Americkí vedci zaoberajúci sa spánkom formulovali v roku 2014, že nespavosť, teda porucha spánku, je nezávislé ochorenie. Prečo iba pred dvoma rokmi?
INGO FIETZE: Fenomén nespavosti je tu už dlho. V medzinárodnej klasifikácii porúch spánku je nespavosť najčastejšou poruchou spánku. Iba pred dvoma rokmi sa dokázalo, že nespavosť môže predstavovať zdravotné riziko. Keby mi niekto povedal, že zle spí, nikdy by som nemohol povedať, aké riziko vystavuje riziku, ibaže na druhý deň mal zlú náladu a nebol schopný správne pracovať. Od začiatku roku 2015 bolo jasné: Ak spíte zle viac ako päť rokov, priemerná dĺžka života sa zníži. Je jednoducho nezdravé zostať stále zlým spánkom.
Čo sú najčastejšie poruchy spánku?
INGO FIETZE: Každý tretí Nemec pozná poruchy spánku. A každý desiaty človek má chronickú nespavosť, to znamená, že nedokáže zaspať alebo sa zobudí príliš skoro. A päť až desať percent populácie trpí spánkovým apnoe, má v noci dýchacie pauzy a chrápe. Postihuje väčšinu mužov od štyridsiatich rokov a zhoršuje sa tým, čím užšie je hrdlo a tým menšia je dolná čeľusť. V Nemecku stále neexistuje prevalencia. Prvé epidemiologické údaje z Nemecka budú zverejnené až budúci rok po uskutočnení štúdie v Greifswalde. Už dnes sa dá odhadnúť, že prevalencia je extrémne vysoká. Najmä vo veku od 40 do 65 rokov je to najbežnejšia choroba spánku u mužov. Všeobecné poradie však vedie nespavosť, nasledujú poruchy dýchania spojené so spánkom a nakoniec takzvané nepokojné nohy. Ďalej nasledujú ľudia so sociálnym oneskorením, t. J. Pracovníci na zmeny. Potom prichádzajú na rad parasomnie, námesačnosť alebo presun z vysnívaného spánku. Posledná skupina z hľadiska frekvencie zahŕňa patologickú únavu, napríklad narkolepsiu.
Dvadsať rokov sa zaoberáte spánkom. V tomto období sa formy ochorenia zvýšili?
INGO FIETZE: Áno, to bolo vedecky dokázané. Spánkové apnoe, spôsob, akým chrápate a prestanete dýchať v noci, sa zvýšilo jednoducho preto, že je stále viac a viac obéznych ľudí. A zvyšuje sa aj nespavosť, neschopnosť spať. Takže máme čoraz viac pacientov. Napríklad každý týždeň prichádza námesačník. To sme predtým nemali. To neznamená, že námesačnosť sa zvyšuje, ale v takom prípade sa naše centrum stáva čoraz viac kontaktným bodom pre takýchto pacientov.
Čo je to, čo ľudí pripravuje o spánok?
INGO FIETZE: Buď máte genetický make-up, ktorý vedie k poruchám spánku vo vašom živote, alebo nie. Mnohí si myslia, že ide o poruchu. Nie, jedná sa o poruchu v systéme spánku-bdenia. Ak sa hormón spánku produkuje príliš málo alebo hormón budenia príliš veľa, potom už nemôžete spať. Ak je to naopak, potom ste celý deň unavení. Poruchy spánku-bdenia sú preto založené na poruche hormónov v centre spánku-bdenia. Tieto hormóny bohužiaľ nemôžeme dostať, pretože sa v krvi nedajú zistiť.
Okrem genetickej predispozície existujú aj faktory, ktoré nespavosť spúšťajú?
INGO FIETZE: 50 percent všetkých insomnikov tvrdí, že nevie, čo spôsobilo poruchu spánku. Druhá polovica môže naopak pomenovať spúšťač: stres, prácu na zmeny, drogy, alkohol, chirurgické zákroky v anestézii, narodenie prvého dieťaťa alebo nepravidelný rytmus spánku a bdenia. Toto sú najčastejšie spúšťače.
A ako liečite nespavosť? Mnoho ľudí sa bojí práškov na spanie a myslí si, že sú diablove veci. Máš pravdu?
INGO FIETZE: Nie, to je úplne nesprávne. Nemecko je svetovým lídrom v odmietaní liekov na spanie. To súvisí aj s jednotlivými ľuďmi, ktorí v médiách opakovane propagujú, že lieky na spanie sú diablove veci. Ale kto to tvrdí, je zjavne stále dobrý spánok a vôbec netuší, ako poruchy spánku trpia. Neexistuje absolútne žiadny dôvod, prečo by sa chronická nespavosť nemala liečiť. Nikoho by tiež nenapadlo neliečiť chronickú astmu alebo psoriázu. Chronické ochorenie by sa malo liečiť chronicky. Keď si vezmem tabletku na krvný tlak, mám nízky krvný tlak. Ak si nejaký nedám, mám vysoký krvný tlak. Keď si dám tabletku na spanie, spím dobre. Ak si žiaden nedám, zle sa mi spí. A nakoniec teraz existujú bezpečné prášky na spanie, ktoré dobre fungujú dlho.
Zostáva rovnaké dávkovanie pri chronickej nespavosti? Alebo sa to zmení?
INGO FIETZE: Závisí to od tabletu. Pravdepodobnosť, že sa dnešné dobré prášky na spanie minú, je 15 percent. Potom máte smolu. Poznám veľa pacientov s krvným tlakom, ktorí začali s jednou tabletou a potom časom skončili tromi alebo štyrmi tabletami. Žiadny pacient s krvným tlakom sa na závislosť nepýta, akceptuje ju. Iba pri užívaní práškov na spanie je tu obrovská šou.
Spomínali ste organické dôvody nespavosti. Existujú aj také psychologické?
INGO FIETZE: Organickými príčinami porúch spánku sú napríklad chrápanie, nepokojné nohy alebo bolesť. Pri neorganickej poruche spánku hovoríme o primárnej nespavosti, vyššie spomínanej poruche systému spánok-bdenie. Ale samozrejme, na druhej strane, existuje veľa depresívnych ľudí alebo ľudí, ktorí trpia psychózami, neurózami alebo inými duševnými chorobami. Ak trpíte duševnou chorobou, zvyčajne to má niečo spoločné s hormónmi serotonínom a dopamínom. Tieto dve látky tiež zohrávajú úlohu v systéme spánku-bdenia. Preto môžu duševné choroby vždy vyvolať a zabaviť poruchu spánku. Je preto potrebné jasné vymedzenie. Ak má niekto depresiu, psychózu, neurózu alebo schizofréniu a tiež trpí poruchou spánku, je to s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené jeho základným ochorením.
Môže spoločnosť urobiť niečo pre to, aby sa vyhla nespavosti, napríklad vďaka lepším pracovným podmienkam?
INGO FIETZE: Švédi tvrdia, že najlepším modelom zmeny je, keď pracovník na zmeny sám zostaví svoje zmeny. To je pre neho najzdravšie. Matka s dvoma deťmi to určite robí inak ako slobodný muž. Vedúci zmeny potom má dolár, ktorý musí celú vec dostať pod jednu strechu. Neviem o žiadnej spoločnosti v Nemecku, ktorá by to robila doteraz. Ale odporúčam to, pretože je to momentálne najmodernejší stav. Aj keď sa to nedá vždy implementovať. Ďalším je spánok. Aspoň nechajte ľudí spať počas dňa, napríklad v tichých miestnostiach. Ale tento spánok má zlý obraz. Nikto sa neodváži. Ľudia idú do vzduchu, pijú desiatu šálku kávy alebo fajčia. Ale to je nezdravé.
Mali by sme teda siestu?
INGO FIETZE: Nie, nie poobedný spánok v trvaní hodiny a pol, iba spánok, ktorý trvá maximálne tridsať až štyridsať minút, už nie. Ale je strašne ťažké zaviesť túto kultúru v Nemecku. V opačnom prípade musia ľudia dbať na to, aby si večer oddýchli a nepili kávu alebo alkohol príliš neskoro. Čoraz viac sa zvyšuje aj spotreba liekov. Koncom mája sa tu v Berlíne konal konopný jarmok. To je neuveriteľné. Pretože tí, ktorí konzumujú dané veci pravidelne, všetci niekedy dostanú poruchu spánku.
Spánok má v Nemecku dosť zlý obraz. Líši sa to v iných krajinách?
INGO FIETZE: V USA a Japonsku je to veľmi odlišné. V Japonsku ľudia klobúk dole pred každým, kto spí, a to aj cez deň. Pretože sa zdá, že tvrdo pracuje. U nás sa naopak považujete za lenivých, ak radi dobre spíte.
V Nemecku sa škola začína skôr ako v iných krajinách. Odporučili by ste, aby sa trieda začala neskôr?
INGO FIETZE: Absolútne. Od 12 do 13 rokov sa spánkový rytmus posúva o dve hodiny späť. A potom je správne nechať deti dlhšie spať a neskôr nastúpiť do školy. Ale je ťažké, keď majú byť rodičia v práci o ôsmej a menšie deti v škole o deviatej. Potom by deti museli vopred ísť do mimoškolskej opatrovateľskej služby. Rodičia by navyše museli zabezpečiť, aby deti po neskoršom nástupe do školy nechodili spať o dve hodiny neskôr, ale aby tiež využili čas na viac spánku.
Medzi ľuďmi sú ranné vtáčatá a nočné sovy, škovránky alebo sláviky, príp?
INGO FIETZE: Asi osemdesiat percent tvoria bežní spiaci a iba dvadsať percent škovránok alebo sova.
Môžete sa naučiť zdravý spánok? Alebo sa môžete naučiť lepšie spať?
INGO FIETZE: Ak zle spíte, môžete sa naučiť lepšie spať. Ale spravidla sa človek nemôže naučiť spať tak dobre ako v minulých rokoch, to znamená liečiť problém so spánkom. Chronické ochorenie sa môže zlepšiť tým, čo sa nazýva kognitívno-behaviorálna terapia. Žijú z toho celé profesionálne skupiny ako homeopati, naturopati a nech sa už volá akokoľvek. Mnoho ľudí s poruchami spánku vyhľadáva takéto ponuky, pretože nechcú brať tabletky. Nakoniec však veľa z nich k nám niekedy príde a povie, že vyskúšali všetko a nechali veľa peňazí, nakoniec bez očakávaného efektu. Čiastočne sa to mohlo zlepšiť o mesiac alebo pol roka, ale nakoniec si ľudia uvedomili, že ich porucha spánku nie je skutočne liečiteľná.
Čo vás pritiahlo k tomu, aby ste sa obrátili na spánkový liek?
INGO FIETZE: Asi preto, že sa to nikdy počas môjho štúdia neučilo a spočiatku som nevedel, čo to je.
Prečo sa to neučilo?
INGO FIETZE: Pretože je to vlastne stále mladý predmet. Preto sa to nevyučovalo pred 35 rokmi. A dodnes sa toho zmenilo len málo. V Nemecku je len niekoľko univerzít, kde sa študenti učia spánkovú medicínu. Učíme to iba dva alebo tri roky na berlínskej Charité. Napríklad na štátnu skúšku si zatiaľ netrúfam pýtať na nespavosť. Pretože dnešní študenti možno ešte nepoznajú odpovede, pretože pred šiestimi rokmi táto téma nebola v učebných osnovách. Je to dilema, že mnoho praktických lekárov, praktických lekárov a internistov nikdy nepočulo o poruchách spánku počas štúdia. Mnoho ľudí dnes vie, že pre ľudí trpiacich apnoe existuje dýchacia maska, chýbajú však vedomosti o nespavosti alebo iných poruchách spánku. Dnes v Nemecku existuje špeciálny lekár pre takmer každý problém. Ak máte bolesti chrbta, viete presne, kam máte ísť, ale bohužiaľ nie, keď máte problémy so spánkom. Pretože tam je nedostatok rezidentných odborníkov na spánkovú medicínu, ktorí by mali byť takpovediac ako prví kontaktní ľudia k dispozícii v každom meste.
A prečo neexistuje?
INGO FIETZE: S Insomnikers nemôžete zarobiť peniaze. Osoba narušená spánkom sedí pred vami pol hodiny alebo celú hodinu a zaberá veľa času. S nespavcom môžete robiť iba chatovanie, dotazník alebo spánkový denník. Nie sú k dispozícii žiadne fakturačné čísla. Môžete sa uspokojiť s desiatimi eurami alebo 15 eurami. To je štrukturálny problém. V USA je veľa špecialistov na spánkovú medicínu a existujú aj ďalšie modely kompenzácie. Som jedným z mála lekárov, ktorí venujú 100 percent svojho pracovného času liekom na spánok. V Nemecku máme 319 spánkových laboratórií. O tom, či niekto musí ísť do spánkového laboratória alebo nie, musí vopred rozhodnúť spánkový lekár. Napríklad insomnici zvyčajne nepatria do spánkového laboratória. Môžete sa o ne postarať v praxi.
Rozhovor viedli Kathrin Jütte a Jürgen Wandel 24. augusta v Berlíne.