Spavá choroba (africká trypanosomiáza) Moje zdravie

Africká trypanosomiáza je známa aj ako spánková choroba. Tropické ochorenie sa prenáša hlavne muchami tse-tse. Za infikovaných sa považuje 500 000 ľudí. Vaše šance na prežitie sú malé. Očkovanie zatiaľ neexistuje. Prečítajte si viac o príznakoch, príčinách a liečbe pohybovej choroby.

Synonymá

Spavá choroba, africká trypanosomiáza, Trypanosomiasis gambiensis, Trypanosomiasis rhodesiensis

definícia

Africká trypanosomiáza alebo spavá choroba je život ohrozujúce infekčné ochorenie prenášané hryzením múch (muchy tse-tse). V tropickej Afrike veľa ľudí zomiera na spánkovú chorobu.

Africká trypanosomiáza začína horúčkou. Poruchy vedomia a záchvaty nasledujú neskôr. Infekční ľudia bez včasnej liečby upadnú do stavu súmraku, ktorý môže trvať mesiace alebo dokonca niekoľko rokov. Odtiaľ pochádza aj názov spánková choroba. Postihnutí nakoniec zomrú na sprievodné infekcie alebo komplikácie africkej trypanosomiázy. V niektorých regiónoch Afriky je úmrtnosť na spánkovú chorobu porovnateľná s úmrtnosťou na AIDS.

Výskyt hlavne v západnej a východnej Afrike

Spavá choroba je rozšírená v celom tropickom pásme Afriky. Ale vyskytuje sa primárne na juh od Sahary v tropickej Afrike.

Tryposoma brucei gambiense spôsobujú hlavne takzvanú západoafrickú trypanosomiázu (západná a stredná Afrika). Patogény sa vyskytujú najmä vo vlhkých oblastiach alebo na teplých, vlhkých brehoch riek.
Trypanosoma brucei rhodesiense je zodpovedný najmä za východoafrickú spavú chorobu v suchých savanových krajinách východnej Afriky (tiež Južnej Afriky).

Poľnohospodári, poľovníci, vidiecke obyvateľstvo všeobecne a zamestnanci humanitárnych organizácií v endemických oblastiach sú zvlášť ohrození nákazou spánkovou chorobou.

frekvencia

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odhaduje, že viac ako 500 000 ľudí na celom svete je infikovaných africkou trypanosomiázou. Počet neohlásených prípadov bude pravdepodobne oveľa vyšší. V niektorých regiónoch, napríklad v Kongu, je až 70 percent populácie infikovaných trypanozómami.

Počet chorôb v posledných rokoch prudko vzrástol v dôsledku občianskych vojen, pohybu utečencov a neadekvátnych protiopatrení proti kousaniu múch - a podľa odhadov WHO sa bude naďalej zvyšovať.

V Nemecku nehrozí riziko kontrahovania trypanozómov. V tejto krajine je len veľmi málo prípadov privezených z rizikových oblastí. Pri cestovaní do rizikových oblastí však existuje rovnaké riziko bodnutia a infikovania turistov ako u miestneho obyvateľstva.

Príznaky

Africká trypanosomiáza sa začína v 20 percentách prípadov takzvaným trypanozomálnym chancrom. Ide o bolestivú reakciu v oblasti bodnutia muchami tse-tse, ktorú spoznáme podľa kožných vezikúl. Táto kožná reakcia, ktorú lekári poznajú ako primárnu léziu, sa sama zahojí do niekoľkých týždňov.

Hemolytická fáza

Po vstupe trypanozómov do tela sa množia v priestoroch medzi bunkami. Odtiaľ prenikajú krvou do mozgu. To vedie k pravidelným záchvatom horúčky, zimnice, ako aj bolesti hlavy a tela. Typická je aj vyrážka v tvare prstenca, ktorá sa prejaví hlavne na trupe tela. Vyrážka je sprevádzaná silným svrbením.

Najmä v západoafrickej forme spavej choroby je typické zadržiavanie vody v tkanive (edém), opuch sleziny a pečene a opuch lymfatických uzlín. Opuchnuté lymfatické uzliny na krku sa dokonca považujú za hlavný príznak pre 1. stupeň spánkovej choroby (znak Winterbottom). Anémia a nedostatok krvných doštičiek sú ďalšími príznakmi prvej fázy ochorenia.

Vďaka extrémnej všestrannosti trypanozómov imunitný systém reaguje neúspešne a násilne. Tak vznikajú komplexy antigén-protilátka, ktoré spôsobujú zápal a poškodzujú orgány. Typickými dôsledkami východoafrického variantu sú zápaly srdca, pri ktorých sú postihnuté všetky vrstvy srdca. Zodpovedajúcim spôsobom sa vyskytuje zápal srdcovej membrány, myokarditída a zápal perikardu. V prvej fáze môžu byť smrteľné.

Meningoencefalitická fáza

Meningoencefalitická fáza nasleduje po hemolytickej fáze. Toto druhé štádium spánkovej choroby začína v západoafrickej forme spánkovej choroby asi po 4 až 6 mesiacoch, niekedy dokonca až po niekoľkých rokoch. Vo východoafrickom variante trypanosomiázy sa prejaví po niekoľkých týždňoch.

V obidvoch formách spôsobujú trypanozómy, ktoré migrovali do mozgu, zápal mozgu a mozgových blán. Prejavujú sa poruchami koncentrácie, zmenami osobnosti, zvyšovaním zmätenosti, apatiou, poruchami koordinácie a ťažkosťami so zaspávaním a spánkom. V tejto fáze už postihnutí neradi jedia. To má za následok vážne chudnutie.

Ďalšími príznakmi meningitídy a/alebo encefalitídy sú epileptické záchvaty. Možné sú sťažnosti podobné Parkinsonovej chorobe, ako je stuhnutosť svalov, nestabilná chôdza a postoj, ako aj nepotlačiteľné chvenie.

Konečná fáza spavej choroby

V konečnom štádiu ľudia chorí na spánok čoraz viac strácajú vedomie. Padáte do stavu nepretržitého súmraku. Už nejedia a nepijú. Telo naďalej slabne, imunitný systém je extrémne oslabený. Baktérie, vírusy a iné patogény to teraz majú ľahké. Ťažký zápal pľúc alebo srdcové infekcie väčšinou ukončia životy ľudí s africkou trypanosomiázou.

Pri východoafrickej spánkovej chorobe zomierajú chorí pomerne rýchlo, u západoafrickej formy môžu uplynúť mesiace alebo roky.

príčiny

Africká trypanosomiáza je spôsobená infekciou prvokmi zo skupiny trypanozómov. Rozlišujú sa dva typy: Trypanosoma brucei gambiense a Trypanosoma brucei rhodesiense. T. brucei gambiense prežíva väčšinou u ľudí. Domáce a divé zvieratá, ako napríklad dobytok, ošípané, kozy, ovce, antilopy, hyeny a levy, nesú najmä T. brucei rhodesiense. Parazity sa na človeka prenášajú hryzavými muškami.

Patogén sa prenáša hryzavými muchami (najmä ženskými a mužskými muchami tse-tse). V prvom rade sa muška nakazí bunkami parazitov u hostiteľa (človeka alebo zvieraťa). V čreve muchy sa z patogénov vyvinú dozrievajúce trypanozómy. Tieto migrujú do slinných žliaz múch, kde sa ďalej množia. Ak hmyz bodajúci krvou bodne, trypanozómy sa do ľudského organizmu dostanú žihľavkovým kanálom. Niekoľko tisíc trypanozómov sa prenesie iba jedným vpichom. A na spustenie africkej trypanosomiázy stačí len jediný patogén.

Infikovaná muška žije až 5 mesiacov - a zostáva infekčná po celý svoj život. Našťastie nie všetky muchy tse-tse sú nositeľmi spánkovej choroby. V priemere je infikovaných jedna zo 100 múch tse-tse.

Iné typy prenosu

Trypanozómy sa môžu prenášať nielen prostredníctvom bodnutí muchou tse-tse, ktoré sú mimochodom dosť bolestivé. Parazity sa tiež dostanú do ľudského tela škrabancami alebo sliznicami (ústa, oči, nos). Ďalej je možný prenos prostredníctvom krvných transfúzií alebo transplantácií orgánov.

Počas tehotenstva môže byť patogén prenesený cez placentu, je to však zriedkavé. Trypanozómy sa môžu na dieťa prenášať aj počas pôrodu.

Trypanozómy - majstri v maskovaní

Patogény, ako sú trypanozómy, ľudský imunitný systém zvyčajne rozpozná a vylúči. Trypanozómy to šikovne obchádzajú. Špeciálnym adaptačným mechanizmom menia svoju povrchovú štruktúru a maskujú sa tak, že ich imunitné bunky nedokážu rozpoznať. Trypanozómy môžu dokonca meniť svoj energetický metabolizmus.

vyšetrenie

Diagnózu spánkovej choroby je možné potvrdiť testami na detekciu patogénov. V I. štádiu sa odoberie krv, prepichnutie chancre, tkanivo kostnej drene alebo lymfatických uzlín a vyšetrí sa na prítomnosť trypanozómov. V štádiu II je možné trypanozómy detegovať v nervovej vode (alkohole). V CSF je navyše zvýšený počet obranných buniek.

Možný je aj test na protilátky. Zvyčajne sa však vyvinú iba týždne po infekcii.

liečby

Liečba spánkovej choroby je medikamentózna a mala by sa robiť čo najskôr na klinike. V I. štádiu je liekom voľby antiparazitárne činidlo suramin (iba pentamidín v západoafrickej forme). Melasoprol sa dlho používal v II. Kvôli extrémnym vedľajším účinkom tohto lieku je dnes preferovaná kombinácia eflornitínu a nifurtimoxu.

predpoveď

Lieková terapia zaisťuje úspešnosť 95 percent pri úplnom zotavení. Liečba by sa mala začať čo najskôr. Čím pokročilejšia je infekcia, tým väčšie je riziko trvalého poškodenia alebo smrti.

Priebeh spánkovej choroby závisí od toho, ktorý z druhov trypanozómov bol prenesený počas infekcie. Západoafrická spánková choroba spôsobená Tryposoma brucei gambiense je celkovo pomalšia ako východoafrická varianta spôsobená Tryposoma brucei rhodesiense, ktorá je tiež závažnejšia.

Inkubačné časy (t. J. Čas medzi infekciou a prvými príznakmi ochorenia) sa tiež líšia. V západoafrickej podobe sú to týždne až roky. Na druhej strane východoafrická spánková choroba sa prejaví po 3 až 21 dňoch.

prevencia

V súčasnosti neexistuje očkovanie proti africkej trypanosomiáze. V minulom storočí bol pentamidín injikovaný do svalov, aby sa zabránilo spavej chorobe. Dnes sa viac kladie dôraz na ochranu pred bodnutím alebo vyhladenie hryzavých múch.

V rizikových oblastiach trypanozómov by cestujúci mali nosiť dlhé, odolné proti bodným a predovšetkým svetlým odevom (muchy tse tse priťahujú čierne a modré). Repelenty ako DEET a dobre tesniace siete proti komárom, ako aj sieťky na okná a dvere chránia pred škodcami. V rizikových oblastiach je lepšie jazdiť v uzavretých vozidlách a pred odchodom postriekať sedadlá, podlahu a kovania insekticídmi.

Africká trypanosomiáza a tehotenstvo

Africká trypanosomiáza výrazne zvyšuje riziko predčasných pôrodov, spontánnych potratov a narodení mŕtveho dieťaťa. Tehotenstvo končí predčasne, keď trypanozómy veľmi skoro prenikli do mozgu nenarodeného dieťaťa. Ak deti prežijú infekciu v maternici, často po narodení trpia horúčkami, opuchmi pečene a sleziny, poruchami vedomia a svalovou slabosťou. Tehotné ženy by preto nemali cestovať do rizikových oblastí trypanozómu.