Splenomegália

Splenomegália znamená zväčšenie sleziny. Príčinou môže byť na jednej strane prekrvenie portálnej hypertenzie a cirhózy pečene a na druhej strane množenie buniek ako súčasť infekcie alebo ochorenie krvi alebo kostnej drene. Preto sa splenomegália považuje za príznak základného, ​​často závažného ochorenia a za dôvod intenzívnej diagnostiky.

zväčšená slezina

→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!

Patofyziológia

Slezina je lymfatický orgán, ktorý napučiava v prípade chorôb lymfatického systému, krvotvorného systému a infekcií (najmä pri sepse). Je integrovaný do portálneho obehu a odvádza svoju krv do veľkého obehu cez portálnu žilu a pečeň. Pri portálnej hypertenzii krv, ktorá môže iba nedostatočne odtekať pečeňou, zálohuje slezinu a spôsobuje jej opuch.

Diferenciálne diagnózy

Klasifikácia je väčšinou založená na veľkosti. Možno vziať do úvahy nasledujúce diferenciálne diagnózy (výber):

Mierne zväčšenie sleziny

  • Infekcie (zväčšená slezina v sepse („septická slezina“), vírusové infekcie (napr. EBV infekcia), bakteriálne infekcie)
  • Hemolytická anémia
  • Leukémia, malígny lymfóm (non-Hodgkinov lymfóm, Hodgkinova choroba)
  • Cirhóza pečene s portálnou hypertenziou
  • prekrvenie srdca pri zlyhaní pravého srdca (kongestívnou pečeňou a portálnou hypertenziou)
  • Niektoré reumatické choroby s imunologickým pozadím

Mierne zväčšenie sleziny

  • Infekcie („septická slezina“, vírusové infekcie, napr. EBV infekcia)
  • Cirhóza pečene s portálnou hypertenziou
  • hemolytická anémia
  • malígny lymfóm (non-Hodgkinov lymfóm, Hodgkinova choroba)
  • leukémia

Výrazné zväčšenie sleziny

  • Infekcia EBV (zriedkavá)
  • chronická myeloidná leukémia
  • Hairy cell leukemia
  • Polycytémia
  • Skladovacie choroby

Extrémne zväčšenie sleziny

  • chronická myeloidná leukémia
  • Osteomyelofibróza
  • Kala-Azar
  • Gaucherova choroba

Diagnóza

sťažnosti

Mierne až stredne zväčšená slezina nemusí spôsobovať žiadne nepríjemné pocity.

Tlakové ťažkosti v bruchu: posunutím môže stredne až veľmi zväčšená slezina spôsobiť tlakové ťažkosti, ktoré sa zosilňujú v závislosti od polohy a pohybu.

Bolesti z napätia: Vznikajú rýchlym zväčšením objemu (napr. Prekrvenie pri akútnom srdcovom zlyhaní, krvácanie).

Silná bolesť závislá od dychu: Choroby sleziny, pri ktorých dochádza k povrchovému vylučovaniu fibrínu (napr. Ako súčasť infarktu sleziny), môžu spôsobiť bolesť závislú od dýchania v dôsledku trenia o vnútornú brušnú stenu (parietálne pobrušnice).

Silná akútna bolesť sleziny: Veľmi veľká slezina môže prasknúť spontánne a dokonca s miernym traumou a spôsobiť silnú bolesť.

Nálezy z vyšetrenia

Slezina zvyčajne nevystúpi nad ľavý dolný pobrežný oblúk. Hmatateľná slezina by sa mala považovať za zväčšenú.

Mierne zväčšenú slezinu je možné cítiť s štíhlym telom v správnej bočnej polohe s hlbokou inšpiráciou. Veľkú slezinu je možné cítiť aj v polohe na chrbte.

Technické vyšetrovania

Sonografia a duplexná sonografia, ako aj ďalšie zobrazovacie metódy (napríklad počítačová tomografia) by mali poskytovať informácie o veľkosti sleziny a jej možných príčinách.

Zobrazovacie metódy možno použiť na rozlíšenie medzi nasledujúcimi príčinami:

  • portálna hypertenzia (rôzne príčiny): splenomegália spôsobená preťažením sleziny; spomalený prietok krvi v slezinovej žile v duplexnej sonografii;
    • Ak je to spôsobené cirhózou pečene, potom zvyčajne existujú ďalšie sonografické kritériá (pozri tu).,
    • ak je to spôsobené Budd-Chiariho syndrómom alebo akútnou dekompenzáciou pravého srdca, treba nájsť typické znaky.
  • systémové lymfatické ochorenie: splenomegália plus všeobecné zväčšenie lymfatických uzlín v brušnej dutine (zistiteľné zobrazením), s infiltráciou sleziny pravdepodobne nepravidelnou vnútornou štruktúrou orgánu,
  • Zhubné príčiny: v pečeni alebo na iných miestach brucha sa často nachádzajú ďalšie masy.