Správa z aktualizácie výživy 2019
Podľa štúdií je každá druhá predčasná smrť spojená s kardiovaskulárnym ochorením v Nemecku spôsobená nevyváženou stravou. Tomuto mimoriadne vysokému číslu čelí neustále nedodržiavanie účinkov nutričnej terapie nemeckou lekárskou profesiou a zdravotnou politikou, takže jedna z niekoľkých správ z prednášok a diskusií na tohtoročnej aktualizácii nutričnej medicíny v Mníchove (vytriezvenie). Tiež pri ich 10. výročí od 18. do 19. októbra. V Klinikum rechts der Isar bolo podujatie opäť plne rezervované, program bol ako obvykle kvalitný.
So zameraním na podvýživu, „žalúdočný mozog“ a opatrenia v oblasti mikrobiómu, veku a výživy sa organizátori ZIEL-TUM Mníchov pod vedením profesora Hansa Haunera ujali viacerých aktuálnych tém, medzi ktorými existujú opakované súvislosti a ku ktorým existujú nové a nové naučiť sa vzrušujúce údaje a postrehy. Nasledujúca správa ponúka iba výber.
Podvýživa na klinikách - nutričná terapia pomáha
Profesor Philipp Schütz z Lekárskej univerzity na klinike v Bazileji predstavil presvedčivé čísla zo svojej vlastnej štúdie EFFORT o boji proti podvýžive na klinikách. Súčasťou štúdie boli rôzne intervenčné opatrenia: povinný skríning podvýživy pri príjme pacienta, po ktorom nasledovala podrobnejšia diagnostika (vrátane BIA a merania sily v ruke), keď sa zistí riziko. V intervenčnej skupine dostali pacienti s diagnostikovanou podvýživou intenzívny osobný stravovací plán, aby okrem iného dosiahli: Diétna starostlivosť o energetické a bielkovinové požiadavky.
Výsledky sú pôsobivé: väčšina liečených pacientov dosiahla nutričný cieľ vyšší príjem energie a bielkovín bez použitia enterálnej alebo parenterálnej výživy. Počet potrebných na liečbu (počet pacientov, ktorí musia byť liečení, aby sa dosiahol požadovaný koncový bod u jedného pacienta) bol 25, aby sa zabránilo závažným komplikáciám, t. H. Aby sa zabránilo vzniku závažnej komplikácie u jednej osoby, muselo byť liečených 25 pacientov. Predčasnému úmrtiu sa zabránilo liečením 37 pacientov nutričnou terapiou. Podľa komentára pléna po prednáške sú tieto čísla porovnateľné s údajmi o účinku stentu na zúženie koronárnych artérií, a preto sú mimoriadne jasné. Analýza nákladov tiež ukázala, že náklady spôsobené programom sa pokryli úsporami dosiahnutými v súvislosti so zlepšením zdravia pacientov.
S OPS kódom 8-98j 1 „Nutričná liečebná komplexná liečba“, ktorý bol zavedený minulý rok, je teraz možné nutričnú terapiu v nemocniciach prvýkrát účtovať na základe krytia nákladov. Ako môžete dať štruktúrovaný manažment výživy na klinike na solídny finančný základ, ukázal Dr. Michael Adolph z Fakultnej nemocnice v Tübingene vo svojej prezentácii: Predpokladom fakturácie komplexnej výživovej liečby je vytvorenie štruktúrovaného riadenia výživy vrátane multidisciplinárneho výživového tímu pod vedením najmenej jedného odborníka na výživu (vrátane náhradných opatrení pre dovolenku a práceneschopnosť!).
Pomocou riadenia výživy v Tübingene Dr. Adolph, ako môže implementácia fungovať: Vytvorením oddelenia pre správu výživy, pravidelným skríningom, rozšírenou diagnostikou v prípade rizika a osobnou starostlivosťou o postihnutých pacientov tímom pre výživu, ktorý úzko spolupracuje s lekárskym tímom. Adolph hneď na začiatku zdôraznil, že vzhľadom na vysoké úsilie a pôvodne neistý úspech to bolo možné iba za „masívnej a láskavej podpory vedenia“ zo strany nemocnice.
Profesor Jann Arends z Lekárskeho centra Univerzity vo Freiburgu mal tiež prednášku o podvýžive so špecifickou témou. Veľmi jasne vysvetlil rozdiel medzi podvýživou, sarkopéniou a kachexiou a predstavil tak tému výživy a rakoviny, ktorej sa budú venovať ďalšie prednášky. Dôležitý rozdiel medzi podvýživou a kachexiou spočíva v zápalovom procese (systémový zápal), ktorý vedie ku katabolickej metabolickej situácii.
Arends jasne ukázal, ako veľmi je miera prežitia pacientov s rakovinou ovplyvnená vývojom hmotnosti: Miera prežitia pre pokročilý nádor klesá s vyšším úbytkom hmotnosti a nízkym BMI až na tretinu v porovnaní s normálnymi hodnotami. Podľa údajov Ernahrung Umschau v minulom roku až 50% pacientov s rakovinou zomiera na podvýživu. 2 Diagnostické kritériá sú k dispozícii a jednoducho nie sú adekvátne dodržiavané a používané v klinickej praxi.
Črevný nervový systém - autonómne pracujúci, učiaci sa brušný mozog
Profesor Michael Schemann z Technickej univerzity v Mníchove zahájil svoju zábavnú prednášku zo sveta neuro-gastroenterológie prekvapivým videom: Vo filme (bez okolitého morčaťa) pitvané hrubé črevo morčaťa ležiace v Petriho miske vedie jeho črevné pohyby a transportom Črevný obsah pokračoval. "Vložte pľúca do Petriho misky," komentoval Schemann, "už to nič nerobí". Na druhej strane sa črevo zastaví až po niekoľkých hodinách alebo dňoch činnosti - alebo po pridaní neurotoxínu.
To jasne ukazuje, že črevný nervový systém - enterický nervový systém (ENS) alebo brušný mozog (malý mozog čreva) - pracujú autonómne, t.j. H. je to jediný z našich orgánov, ktorý nie je riadený iba centrálnym nervovým systémom. Ľudská ENS obsahuje 200–500 miliónov nervových buniek a reguluje všetky dôležité črevné funkcie. Je vystavený množstvu impulzov z epiteliálnych, svalových a tukových buniek, ale aj z imunitného systému a mediátorov v krvi a sprostredkováva medzi týmito stimulmi a centrálnym nervovým systémom. Ale to nie je všetko, experimenty ukazujú, že ENS je tiež schopná učiť sa.
Rovnako ako mozog sa učí oboje „implicitne“, tj. H. cez zvyknutie si, senzibilizáciu a uľahčenie, ako aj asociatívne, tj aktívne prostredníctvom „zapamätania si“ a podmieňovania. Problém je v tom, že sa očividne dokáže naučiť a udržať si „nesprávne“ alebo že môže tiež „zabudnúť“ znova. Tento mechanizmus sa teraz používa ako príčina z. B. Postinfekčný syndróm dráždivého čreva: V prípade infekcie sa črevo učí rozumnému správaniu (citlivá reakcia na jedlo, hnačky), ktoré si však udržiava aj po odznení infekcie, ktorá potom spôsobí príznaky. ENS detekuje a spracováva všetky zmeny v črevnom prostredí, väčšinou fyziologické, ale aj patologické, ak je systém narušený.
Ďalším príkladom patologickej udalosti bol profesor Thomas Frieling z kliniky Helios v Krefelde vo svojej prednáške o nešpecifických črevných ťažkostiach. Jeho teória: Subjektívne vnímaná potravinová intolerancia často nie je vyvolaná samotnými potravinovými faktormi, ale skôr podmienením: Ak sú s požitým jedlom spojené negatívne emócie a toto spojenie je podmienené, nakoniec bude stačiť toto jedlo požiť, aby sa u nich vyvinuli rovnaké príznaky ako na začiatku boli vyvolané negatívne emócie. V prípade pacientov so syndrómom dráždivého čreva preto považuje za nevyhnutné intenzívne sa osobne zaoberať nimi a ich sťažnosťami a naznačiť, že ťažkosti často nie sú spôsobené konkrétnymi faktormi potravy, ale senzibilizáciou črevných nervov. V prvom rade navrhuje usilovať sa o „normalizáciu“ stravy a v prípade potreby vyskúšať stravu vhodnú pre pacienta.