Správy o tehotenskej cukrovke, eklampsii, metformíne a spol. SpringerLink
Tehotenstvo je vždy spojené s ďalšími rizikami pre ženu s cukrovkou, ako aj pre dieťa. V rámci štúdií boli testované nové drogové a technologické stratégie na ich zníženie - s rôznymi výsledkami.
Tehotenská cukrovka je čoraz bežnejšia
Za posledných 16 rokov sa gestačný diabetes v Nemecku zvýšil päťnásobne a predkoncepčný diabetes typu 1 a 2 2,2-násobne. Nárast gestačného diabetu bol spôsobený zavedením všeobecného skríningu iba spočiatku. Významný nárast v posledných rokoch je spôsobený celkovým nárastom pôrodov, vyšším vekom tehotných žien, zvyšujúcou sa obezitou tehotných žien a nárastom priamej diagnostiky bez predchádzajúceho skríningu.
Profylaxia preeklampsie s ASA
V prípade prekonaného diabetes mellitus je riziko preeklampsie alebo eklampsie významne zvýšené, a to 3,7-krát. Takáto komplikácia je spojená so zvýšenou chorobnosťou a úmrtnosťou v krátkodobom aj dlhodobom horizonte. Môžu sa vyskytnúť akútne tonicko-klonické kŕče, cerebrálne krvácanie a hemiparéza. „Ale kardiovaskulárne riziko matky je tiež dlhodobo zvýšené,“ hovorí Dr. Helmut Kleinwechselter, Kiel. Včasná preeklampsia tiež vedie k spomaleniu rastu plodu u dieťaťa. Preventívny účinok 50 - 150 mg ASA je známy už mnoho rokov. To znižuje výskyt preeklampsie o 10% a pri začatí liečby ASA pred 16. týždňom tehotenstva ju dokonca znižuje na polovicu. Dôležitosť profylaxie ASA teraz potvrdili údaje z veľkej metaanalýzy. Ukázalo sa, že profylaktický účinok ASA závisí od dávky. Z toho sa odvodzuje odporúčanie zahájiť profylaxiu ASA medzi 11. a 14. týždňom tehotenstva v dávke 150 mg/deň a pokračovať v nej až do 36. týždňa tehotenstva.
Žiadna výhoda systému CGM pre tehotné ženy
Otázka, či vybaviť tehotné ženy vysoko vyvinutou technológiou, ako je systém CGM (Continuous Glucose Monitoring), bola skúmaná v štúdii s 300 ženami s cukrovkou 1. alebo 2. typu. CGM sa porovnal s SMBG (vlastné monitorovanie glukózy v krvi). Primárnym koncovým ukazovateľom bola miera LGA (veľká pre gestačný vek). Záver: Nebol žiadny relevantný rozdiel (LGA sadzba pre CMG 31,0% oproti 28,4% pre SMBG). To platí aj pre hodnoty HbA1c a ďalšie koncové body pre matku a novorodenca, iba miera eklampsie bola pri CMG nižšia. „Aj keď CMG poskytuje informácie o výkyvoch glykémie spoľahlivejšie, táto liečebná stratégia sa nedá pretaviť do zlepšeného výsledku tehotenstva“, preto hodnotenie Kleinwechselter.
Metformín ako prísada?
má zmysel podávať tehotným ženám popri diéte a životnom štýle aj metformín? Odpoveď je: nie! V jednej štúdii sa aditívne podávanie metformínu zlepšilo až na 2 g/deň od 10. do 20. dňa SSW výsledok tehotenstva ani pre matku, ani pre dieťa. 16% detí liečených metformínom od svojej matky a 14% detí užívajúcich placebo malo pôrodnú hmotnosť> 4 000 g.
Nebezpečenstvo fajčenia
Riziká fajčenia tabaku pre tehotenstvo, plod a novorodenca sú známe. Napriek tomu viac ako 1% tehotných žien naďalej fajčí. Fajčenie je spojené s mladším vekom, nízkou úrovňou vzdelania a nízkym príjmom. V populačnej štúdii sa opäť preukázal škodlivý účinok fajčenia: Miera predčasných pôrodov u fajčiarov s cukrovkou bola 27,9%, u nefajčiarov naopak len 17%. Porovnávacie údaje pre malformácie boli 4,8% oproti 2,7%. „Účinky prekoncepčného cukrovky a fajčenia tabaku na mieru predčasných pôrodov a malformácií sú viac ako aditívne a príčinné,“ hovorí Kleinwechselter.