Sprievodca chorobou srdcového stentu

Koronárny stent je trubica vyrobená z retikulárnej siete z nehrdzavejúcej ocele, ktorá sa používa na udržanie priepustnosti koronárnych artérií pri zákroku zvanom PCI (perkutánna koronárna intervencia) alebo PTCA (perkutánna transluminálna koronárna angioplastika).

Angioplastika stentu je najbežnejšie používanou metódou liečby revaskularizácie pri ischemickej chorobe srdca a srdcových chorobách, ako je infarkt myokardu. Postup zahŕňa zavedenie katétra cez periférnu artériu (zvyčajne femorálnu artériu) a jeho zavedenie do koreňa aorty, odkiaľ koronárne tepny vychádzajú. V prvom štádiu sa uskutoční koronárna angiografia, ktorá vizualizuje koronárny strom zakalením kontrastnou látkou; následne sa v závislosti od počtu a umiestnenia stenóz na hlavných koronárnych vetvách (predná zostupná artéria, cirkumflexná artéria, pravá koronárna artéria) vykoná balónová angioplastika (nafúknutím balónika na konci sondy kvôli rozšíreniu artérie) a vloženie jednej alebo viacerých veľa stentov. Stentovanie sa používa aj na iné cievy - krčné tepny (pri karotických stenózach) alebo periférne tepny dolných končatín (pri obliterujúcej arteriopatii dolných končatín).

Existujú 2 typy stentov (prečítajte si tu o ich vlastnostiach):

tradičné kovové stenty (BMS, tyče kovových stentov)
stenty eluujúce drogy (DES)

Jednou z nevýhod angioplastiky stentu v porovnaní s bypassom koronárnych artérií je restenóza koronárnych artérií. Farmakologicky aktívne stenty (DES) sú spojené s oveľa nižšou rýchlosťou stenózy ako bežné stenty (BMS). Taktiež sa objavili novšie biologicky odbúrateľné stenty.

Najštudovanejšie farmakoaktívne stenty obsahujú principiálne imunosupresívne lieky (sirolimus, verolimus, takrolimus, zotarolimus, dexametazón) alebo cytostatiká (paklitaxel, ABT578 - zotarolimus, aktinomycín). DES stenty sa môžu použiť u pacientov s ischemickou chorobou srdca, ak je priemer postihnutej tepny menší ako 3 mm alebo ak je dĺžka zúženej oblasti viac ako 15 mm. Hlavné farmakologicky aktívne stenty používané v praxi sú: Cypher (sirolimus), Taxus Express a Taxus Liberte (paklitaxel), Endeavour (zotarolimus), Xience/Promus (everolimus) a Janus (takrolimus), ktorých účinnosť bola hodnotená vo viacerých klinických štúdiách.: POROVNAJTE, ENDEAVOR IV, SIRTAX-LATE, DUCH IV. Použitie farmakologicky aktívnych stentov znížilo mieru restenózy z 25 - 30% (ako v prípade kovových stentov) na menej ako 5%.

Angioplastika stentu sa odporúča u pacientov so stabilnou angínou pectoris s kritickými koronárnymi léziami, u pacientov s pretrvávajúcou bolesťou angíny pectoris pri maximálnej liečbe, u pacientov s bypassom, u ktorých sa vyvinula ateroskleróza na venóznych štepoch, a primam u pacientov so STEMI (infarkt myokardu s eleváciou ST). ) v ktorom je možné intervenčnú liečbu zahájiť v časovom intervale nevyhnutnom pre trombolýzu, pretože zaisťuje lepšiu rýchlosť reperfúzie ako trombolytická liečba (80% normalizovaný prietok TIMI 3 v porovnaní so 60%). V metaanalýze 23 randomizovaných klinických štúdií preukázala angioplastika stentu vynikajúce výsledky trombolýzy v 1-mesačnej úmrtnosti, miere reinfarktu a fatálnych a nefatálnych kardiovaskulárnych príhodách. Posledné štúdie ukazujú, že pred trombolytickou liečbou pri NSTEMI (infarkt myokardu bez elevácie ST) by mala byť uprednostnená stentová angioplastika. Aj keď je z hľadiska rýchlosti revaskularizácie lepšia ako lekárske ošetrenie, niektoré štúdie (MASS-II, COURAGE, SYNTAX) nepreukázali lepšiu účinnosť angioplastiky pri zvyšovaní prežitia.

Riziko úmrtia je menej ako 1% a miera konverzie na otvorený chirurgický zákrok pomocou bypassu koronárnych artérií je 2%. Riziko ďalších závažných komplikácií (infarkt myokardu, krvácanie) je 0,1-0,4%. U pacientov s renálnou dysfunkciou (hypertenzná nefropatia, diabetická nefropatia) je riziko vyššie kvôli veľkému množstvu použitej kontrastnej látky.

Stentovanie nie je možné použiť pre veľmi malé koronárne vetvy, takže táto metóda liečby je použiteľná asi v 2/3 prípadov ischemickej choroby srdca. Pre lézie s predĺženou dĺžkou je možné použiť viac stentov.

Po zavedení stentu by mal pacient podstúpiť chronickú protidoštičkovú liečbu, najbežnejšou kombináciou je kardiovaskulárny aspirín (75 - 325 mg/deň) a klopidogrel 75 mg. V aspiríne sa pokračuje neurčito a klopidogrel sa používa niekoľko mesiacov na kovové stenty a chronicky na farmakologicky aktívne stenty.

Alternatívy k angioplastike stentu zahŕňajú bypass koronárnych artérií, rotačnú arterektómiu, transmiokardiálnu revaskularizáciu a zosilnenú externú kontrpulziu (EECP).

po dobu 1 týždňa po operácii by pacient nemal zdvíhať alebo tlačiť závažia väčšie ako 5-10 kg
minimálne 6 mesiacov po angioplastike stentu sú vyšetrenia MRI zakázané
protidoštičková liečba sa má prísne dodržiavať podľa odporúčaní lekára
V prípade akútnej bolesti na hrudníku sa odporúča navštíviť pohotovostnú lekársku konzultáciu
pre čo najefektívnejšiu kontrolu ischemickej choroby srdca musí pacient podstúpiť rad zmien životného štýlu: prestať fajčiť, obmedziť konzumáciu alkoholu, optimalizovať telesnú hmotnosť, bojovať so sedavým životným štýlom prostredníctvom pravidelného cvičebného programu, osvojiť si diéty bohaté na ovocie, zeleninu, obilie a s nízkym obsahom tukov a solí
liečba komorbidít (cukrovka, hypertenzia, dyslipidémia)
periodická kardiologická kontrola