Sprievodca infekčnou chorobou leptospirózou
Leptospiróza (hemoragická žltačka, infekčná žltačka viagry, horúčka, 7-dňová horúčka, spirochetová žltačka, choroba ošetrovateľov ošípaných) je bakteriálna infekcia? ap? rut? v dôsledku expozície spirochete Leptospira interrogans.
Leptospiróza je považovaná za jednu z najbežnejších zoonóz na svete. Každý rok sa nakazia milióny ľudí. Choroba bola prvýkrát rozpoznaná na konci 19. storočia pracovníkmi v kanalizačných systémoch. Expozícia na pracovisku je zodpovedná za 30-50% prípadov. Medzi rizikové pracovné skupiny patria: poľnohospodári, veterinári, predavači zverimexu, poľnohospodári, pracovníci bitúnkov, manipulátori s mäsom, pracovníci uhoľných baní, pracovníci rybárskeho priemyslu, čističky odpadových vôd, mliekarenský priemysel, armáda. Čiastočné alebo úplné ponorenie do kalu alebo stojatej vody hrá dôležitú úlohu pri výskyte infekcií u pracovníkov v kanalizačných systémoch a u pracovníkov v ryžových poliach. Pracovníci v mliekarenskom priemysle sa môžu nakaziť v dôsledku rozstrekovania mlieka do oka spojivkou cez spirochétu. K infikovaniu vojenských jednotiek môže dôjsť v dôsledku priameho vystavenia infikovanému moču alebo priameho kontaktu s kontaminovanou pôdou alebo vodou.
Aj keď je leptospiróza naďalej prevažne chorobou z povolania, začala sa uznávať aj ako rekreačná choroba. Rekreačné aktivity zahŕňajú výlety do tropických krajín, jazda na kajaku, kanoe, rybolov, plávanie, vodné športy (surfovanie, vodné lyžovanie), jazda na horskom bicykli. Ohniská leptospirózy sa môžu vyskytnúť aj v zaplavených oblastiach. Leptospiróza začala ovplyvňovať aj mestské obyvateľstvo (najmä deti) v dôsledku populácie stok a pivníc s potkanmi. Prevalencia ochorenia je vyššia u mužov, pretože sa viac venujú povolaniam ako ženy.
Prenos
Leptospiróza postihuje ľudí i zvieratá, považuje sa za antropozoonózu. Ľudia sa nakazia priamym kontaktom s močom infikovaných zvierat alebo prostredím kontaminovaným močom (pôda, voda). Baktéria vstupuje do tela malými trhlinami alebo odreninami na koži, cez ústnu, nosnú alebo očnú sliznicu. Baktéria môže príležitostne preniknúť do tela neporušenou pokožkou.
Okrem prenosu na pokožku sa leptospira môže prenášať aj prostredníctvom konzumácie kontaminovaných potravín alebo vody. Zvieratá, ktoré môžu prenášať túto chorobu, sú potkany, mývaly, prasatá, psy, mačky, kone, líšky atď. Medziľudský prenos je zriedkavý, pričom ľudia predstavujú koniec reťazca prenosu infekcie. V zriedkavých prípadoch sa môže leptospiróza prenášať počas dojčenia alebo vertikálne z matky na plod počas tehotenstva. Choroba je endemická v trópoch. Mimo trópov je leptospiróza sezónna a vyskytuje sa častejšie v auguste až septembri a vo februári až marci.
Vlastnosti spirochéty
Leptospirózu spôsobuje patogénna, špirálovitá, pohyblivá, veľmi tenká baktéria. Existujú dva druhy L. interrogans a L. biflexa, ale iba sérovary L. interrogans sú patogénne. Vlastnosti baktérie umožňujú jej vstup do tela na úrovni slizníc alebo kože. U zvierat je leptopyróza obvykle subklinická. Leptospiry môžu pretrvávať dlho v renálnych tubuloch zvierat, a to vytvorením symbiotického vzťahu, pri absencii prejavov chorôb alebo histopatologických zmien obličiek. Preto môžu zvieratá, ktoré slúžia ako rezervoár, vylučovať mikroorganizmy močom bez toho, aby vykazovali klinické príznaky choroby.
Leptospirúria u zvierat sa vyskytuje po dlhú dobu (mesiace) po počiatočnej infekcii. U ľudí je leptospirúria prechodná, zriedka trvá viac ako 2 mesiace.
Väčšina prípadov sa vyskytuje v teplom období a na vidieku, pretože leptospiry môžu vo vode prežiť mesiace. Leptospiry zo zvierat môžu kontaminovať vody jazier. Najlepšie prežijú v sladkej vode, alkalických pôdach, bahne s teplotami nad 220 ° C.
príznaky a symptómy
Inkubačná doba je medzi 2 dňami a 4 týždňami. Choroba náhle začína horúčkou a ďalšími príznakmi. Leptospiróza sa môže vyskytnúť v 2 fázach. V prvej fáze sa objavujú príznaky pseudo chrípky predstavované vysokou horúčkou, silnými bolesťami hlavy, bolesťami svalov, zimnicou, červenými očami, kašľom, bolesťami brucha, vracaním, hnačkami a vyrážkami. Asi u 10% pacientov sa vyvinie závažnejšia systémová forma infekcie. Po prvej fáze sa stav pacienta zlepšuje, aby sa opäť zhoršil. Druhá fáza ochorenia je zriedkavá a vyskytuje sa niekoľko dní po zmiernení počiatočných príznakov, ktoré sa môžu prejaviť meningitídou, zlyhaním obličiek alebo pečene. Druhá fáza ochorenia je známa ako Weilova choroba. Weilovu chorobu spôsobuje iktero-hemoragický sérotyp Leptospira. Medzi prejavy Weilovej choroby patria: horúčka, žltačka, kožné alebo slizničné krvácanie (vrátane pľúcneho krvácania), oligúria, zmätenosť, depresia, arytmická myokarditída. Trvanie ochorenia sa líši od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov. Pri absencii liečby sa zotavenie pacientov môže predĺžiť niekoľko mesiacov.
Po penetrácii cez kožu alebo sliznice sa spirocheta množí intratissue a v krvi. V dôsledku leptospirémie (existencia leptospiry v krvi) môže byť ovplyvnený akýkoľvek orgán, najmä pečeň a obličky. Keď sa mikroorganizmus dostane do obličiek, migruje do interstícia a renálnych tubulov a vytvára intersticiálnu nefritídu a tubulárnu nekrózu. K zlyhaniu obličiek dochádza v dôsledku tubulárneho poškodenia, ale hypovolémia spôsobená dehydratáciou a zníženou priepustnosťou kapilár môže prispieť k zhoršeniu funkcie obličiek.
Poškodenie pečene spočíva v centrolobulárnej nekróze a proliferácii Kupfferových buniek. Žltačka sa môže vyskytnúť v dôsledku hepatocelulárnej dysfunkcie.
Leptospíry môžu napadnúť kostrové svaly a spôsobiť edém, vakuolizáciu myofibríl a ohniskovú nekrózu. Je ovplyvnená svalová mikrocirkulácia a zvyšuje sa permeabilita kapilár, čo vedie k presakovaniu kapilár a hypovolémii.
V závažných prípadoch môže dôjsť k rozšíreniu vaskulárneho syndrómu zničením kapilárneho endotelu.
Leptospíry môžu vniknúť do komorového moku oka, kde môžu pretrvávať niekoľko mesiacov a spôsobiť chronickú alebo pretrvávajúcu uveitídu.
Napriek možnosti závažných komplikácií je ochorenie často samo-vymiznutie. Systémová imunitná odpoveď časom povedie k vylúčeniu spirochétu z tela, ale môže tiež podporiť zápalovú reakciu, ktorá zhorší organické poškodenie.
Leptospiróza je nedostatočne diagnostikovaná a nedostatočne hlásená, pretože veľa prípadov je asymptomatických alebo mierne symptomatických, samo obmedzujúcich a nefatálnych. Väčšina príznakov leptospirózy je nešpecifická a môže naznačovať prítomnosť ďalších stavov.
Weilova choroba sa často mylne považuje za vírusovú meningitídu alebo hepatitídu, ale dve odlišné štádiá ochorenia pomáhajú rozlíšiť diagnózu.
Laboratórne testy ukazujú zvýšenú leukocytózu s neutrofíliou, trombocytopéniou, ESR a fibrinogénom, zvýšenú CK (kreatinínkinázu), zvýšenú sérovú amylázu. Upravené sú aj funkčné testy pečene (zvýšené hladiny transamináz, hyperbilirubinémia) a obličiek (kreatinín v sére, močovina v sére).
Diagnóza leptospirózy musí byť potvrdená laboratórnym vyšetrením krvi, mozgovomiechového moku, moču a postmortálnych fragmentov: izolácia mikroorganizmu v kultúre alebo mikroskopický aglutinačný test. Leptospira by sa mala pestovať v špeciálnom prostredí - Ellinghausen-McCullough-Johnson-Harris a vyžaduje inkubáciu v tme pri 28 - 30 ° C. Priemerná doba kultivácie pozitívnej je medzi 3 týždňami a 3 mesiacmi, takže kultivácia nemá žiadny význam pre okamžité terapeutické rozhodnutia, ale často sa používa vo výskume. MAT (mikroskopický aglutinačný test) je sérologický test, ktorý sa považuje za zlatý štandard v diagnostike leptospirózy. MAT používa reprezentatívne živé sérovary leptospiry kultivované in vitro. Protilátky detegované MAT sa neobjavia pred koncom prvého týždňa choroby. Diagnóza pomocou MAT vyžaduje spárované vzorky séra, pričom jej použitie je obmedzené na retrospektívnu diagnostiku infekcie.
Medzi ďalšie testy patrí nepriamy hemaglutinačný test, ELISA na IgM, vyšetrenie krvi alebo moču v tmavom poli. Pod mikroskopom tmavého poľa sa leptospíry javia ako tenké skrútené mikroorganizmy, ktoré sa pohybujú v kvapalnom médiu (kultivačné médium, krv, moč). Špecifickosť vyšetrenia v tmavom poli je nízka kvôli falošne pozitívnym výsledkom, ktoré sa prejavujú ako výsledok malého počtu mikroorganizmov v pozorovanej tekutine. Môže sa vykonať diferenciálna centrifugácia, aby sa zvýšila koncentrácia leptospirov v krvi alebo moči.
PCR diagnostika leptospiry nedokáže identifikovať sérovar zapojený do infekcie, a preto má nízku epidemiologickú hodnotu.
Existujú aj komerčné testy s tyčinkami na rýchlu detekciu protilátok proti leptospire.
Liečba leptospirózy spočíva v podaní antibiotík (ako je doxycyklín, erytromycín, penicilín, ampicilín, ceftriaxón, cefotaxim) na začiatku ochorenia. Ak sú príznaky závažné, pacient by mal byť prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti a mali by sa mu podať intravenózne antibiotiká. Vyváženie hlasitosti je nevyhnutné v prípade žltačky alebo iných príznakov vážneho poškodenia. V niektorých prípadoch môže byť potrebné zahájiť dialýzu obličiek.
Riziko infekcie Leptospirou možno významne znížiť tým, že sa pri rekreačných povolaniach alebo činnostiach nebudete vyhýbať kúpaniu vo vode potenciálne kontaminovanej zvieracím močom a noseniu ochranného odevu, keď ste vystavení kontaminovanej vode alebo pôde. Ľudia, ktorí pracujú so zvieratami, musia mať topánky, rukavice a dlhé nohavice. Všetky kožné lézie by mali byť pokryté ochrannými materiálmi. Na zabránenie prenosu infekcie je nevyhnutné časté umývanie rúk a sprchovanie po práci. Čistenie pracoviska a domu znižuje pravdepodobnosť populácie potkanov a kontaminácie zvieracím močom. Leptospira je pravidelne ničená bežnými dezinfekčnými prostriedkami.
Pri plánovaní výletov do endemických oblastí sa odporúča profylaktické podávanie antibiotík (doxycyklín alebo amoxicilín). Na prevenciu leptospirózy u ľudí neexistujú žiadne vakcíny.
Kontrola leptospirózy u zvierat závisí od použitého sérovaru a typu zvieraťa a spočíva v očkovaní a deratizácii. Vakcíny pre zvieratá sú účinné iba pre niektoré kmene a po dobu niekoľkých mesiacov.
Existuje niekoľko kmeňov baktérie a infekcia jedným z nich zaisťuje imunitu voči tomuto kmeňu. Pacienti s leptospirózou sa po liečbe antibiotikami úplne zotavia. V závažnejších prípadoch je nutná hospitalizácia. V malom percente prípady Weilovej choroby prechádzajú do smrti.
Medzi možné komplikácie patria: Jarisch-Herxheimerova reakcia na penicilín, meningitída, silné krvácanie.