Sprievodca zdravím žlčové kamene Konvenčné lekárske ošetrenie
Konvenčná medicína ponúka niekoľko možností liečby pre všetky fázy chorôb žlčových ciest.
Začína to liekmi, ktoré zmierňujú kŕče a bolesť, pokračuje možnosťami endoskopického vyšetrenia a končí chirurgickým zákrokom na žlčníku, ktorý je u mnohých pacientov so žlčovými kameňmi záverom ochorenia žlčníka.
Choleretika
Choleretiká sú lieky, ktoré zvyšujú produkciu žlčovej šťavy.
Ako syntetická droga sa používajú iba niekedy, napríklad keď žlčník obsahuje žlčovú krupicu, v ktorú lekár dúfa, že bude vylúčená.
Na stimuláciu produkcie žlče sú k dispozícii nasledujúce synteticky vyrobené účinné látky:
Lieky s týmito účinnými látkami sa používajú zriedka.
Stimulácia produkcie žlče je v dnešnej dobe doménou bylinnej medicíny. Prípravky s artičokom sa používajú obzvlášť často (pozri stranu 54).
Antikonvulzíva
Pri žlčovej kolike sa antispazmodiká primárne používajú na zmiernenie bolestivých kŕčov v žlčníku.
Na jednej strane spazmolytické lieky zabezpečujú uvoľnenie žlčníka a žlčových ciest a žlčníkový kameň sa môže ľahšie pohybovať do čreva. Na druhej strane to tiež výrazne zmierňuje bolesť, pretože bolesť je spôsobená hlavne kŕčmi žlčových ciest.
Buscopan® je populárny antikonvulzívum na žlčovú koliku. Tento produkt je dostupný v lekárňach bez lekárskeho predpisu. Používa sa ale aj v nemocniciach na liečbu kolickej bolesti.
Ak ste už mali koliku a musíte sa báť ďalšej žlčovej koliky, má zmysel dať si do lekárničky balíček Buscopanu®, aby ste ho mali v prípade núdze po ruke. Jednu alebo dve tablety v pôvodnom obale by ste si mali vziať so sebou aj na cesty.
Liek proti bolesti
Lieky proti bolesti sa používajú na koliku a po operáciách na žlčníku.
Výber liekov na tlmenie bolesti čiastočne závisí od toho, či sa podávajú v nemocnici alebo doma.
V nemocniciach často dostávate Novalgin® (účinná látka: metamizol), pretože je to obzvlášť silný liek z dobre znášaných liekov proti bolesti.
Novalgin® sa môže používať ako kvapkadlo, striekačka, kvapky, tablety a čapíky. Pre každý typ aplikácie je k dispozícii prípravný formulár.
Novalgin® vyžaduje lekársky predpis, takže ho dostanete iba na lekársky predpis.
Doma a ako ďalšie lieky na tlmenie bolesti v nemocniciach sa často používajú lieky s účinnou látkou ibuprofén.
Prípravky ibuprofénu sú dobre znášané, lepšie ako kyselina acetylsalicylová a paracetamol, a majú stredne silný účinok. Na mnohé bolestivé stavy sú úplne postačujúce.
Ak musíte počítať s kolikou, mali by ste si do lekárničky vložiť balenie tabliet ibuprofénu. Tablety pomáhajú nielen proti žlčovej kolike, ale aj proti silným bolestiam hlavy a iným bolestiam. Takže v lekárničke máte veľmi užitočné miesto.
Antibiotiká na infekcie žlčníka
Ak dôjde k horúčke pri infekcii žlčníkom, treba počítať s bakteriálnou infekciou.
V takom prípade by sa mali na potlačenie baktérií podať antibiotiká.
V prípade antibiotík je dôležité pokračovať v liečbe, ktorá sa už začala, presne podľa pokynov lekára.
Tento správny príjem je dôležitý, aby sa nerozvinuli rezistentné baktérie. Takáto odolnosť znamená, že antibiotiká už nepomáhajú pri budúcich infekciách. Pri správnom použití je riziko rezistencie pomerne nízke.
Rozpúšťanie liečivých kameňov
Žlčové kamene sa dajú rozpustiť pomocou niektorých liekov.
Aktívne zložky týchto látok sa nazývajú kyselina ursodeoxycholová (UDCA) a kyselina chenodeoxycholová.
Kyselina ursodeoxycholová je znesiteľnejšia ako kyselina chenodeoxycholová, ktorá má pomerne silné vedľajšie účinky. Preto sa väčšinou používa kyselina ursodeoxycholová.
Na rozpustenie žlčových kameňov je potrebné pravidelne brať lieky na rozpúšťanie kameňov až dva roky. Zvyčajne sa úspešne rozpustia iba veľmi malé žlčové kamene alebo žlčový štrk.
Akonáhle kamene klesnú pod určitú veľkosť, často migrujú do žlčovodu a odtiaľ do čreva. Počas tejto migrácie sa často vyskytuje biliárna kolika.
Liečivo na rozpúšťanie kameňov rozpúšťa malé žlčové kamene, ale nemení tendenciu žlčníka vytvárať nové kamene.
Preto sa ihneď po ukončení užívania lieku nové kamene zvyčajne rýchlo tvoria.
Litotrypsia rázovou vlnou (ESWL)
Pri litotrypsii rázovou vlnou je možné drviť žlčové kamene bez toho, aby ste rozrezali žalúdok. Preto sa táto metóda nazýva aj extrakorporálna litotrypsia rázovou vlnou, skrátene ESWL.
Pred liečbou rázovou vlnou sa zvyčajne podáva sedatívum a tlmí bolesť. Pri žlčových kameňoch v žlčových cestách sa niekedy tiež používa lokálna anestézia.
Potom si pacient ľahne na chrbát, brucho alebo na bok, podľa toho, ako je možné najlepšie dosiahnuť na kamene.
Presné umiestnenie žlčových kameňov sa určuje pomocou ultrazvuku a ošetrovacie zariadenie sa vyrovná týmto smerom.
Počas liečby ESWL sa nárazové vlny uvoľňujú do tela cez vodný vankúš. Nárazové vlny namierite v smere žlčových kameňov.
Rozbíjanie kameňov trvá 15 až 60 minút. Potom sú kamene oveľa menšie, ale ešte nezmizli.
Po ošetrení väčšina kamenných zvyškov migruje cez žlčovod do čreva a potom sa vylučuje. Počas migrácie sa môže vyskytnúť kolika. Tieto koliky musia byť sledované lekárom a liečené antispazmodikami a analgetikami.
Ak sú fragmenty kameňa stále príliš veľké na to, aby ich bolo možné vylúčiť, ošetrenie rázovou vlnou sa opakuje alebo sa kamene rozpustia pomocou liekov.
Väčšie kamene, ktoré sa zachytia v žlčovode, je možné pomocou endoskopického vyšetrenia presne lokalizovať a potom pomocou rázových vĺn rozbiť. Potom sa odstránia z žlčovodu endoskopom.
Niekedy sa musí otcovi urobiť aj papila, aby sa odstránili rozdrvené žlčové kamene z žlčovodu.
Po liečbe mnoho pacientov stále trpí bolesťou, ktorá môže trvať niekoľko týždňov. Uviaznuté kamene môžu viesť nielen ku kolike, ale aj k žltačke a zápalu žlčových ciest, žlčníka a pankreasu.
Pretože sklon žlčníka tvoriť kamene sa nedá zmeniť rozdrvením rázových vĺn, treba počítať s novými žlčovými kameňmi.
Vzhľadom na úsilie, dôsledky a možné komplikácie liečby ESWL a na skutočnosť, že kamene opäť dorastú, je možné dospieť k záveru, že odstránenie žlčníka je účinnejšou formou liečby.
Litotrypsia rázovou vlnou má zmysel iba vtedy, ak je vylúčené odstránenie žlčníka z dôvodu celkovej anestézie alebo iných chirurgických rizík.
Endoskopické odstránenie kameňa (ERCP)
Endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia (ERCP) sa môže použiť na vyšetrenie žlčových ciest a odstránenie žlčových kameňov z žlčovodu. Okrem toho je možné v prípade potreby na opätovné otvorenie žlčovodu použiť rôzne metódy.
ERCP je preto všestrannou metódou v diagnostike a liečbe žlčových chorôb. Pri tejto liečebnej metóde je pacient buď sedatívom (sedatívom) alebo anestézii.
Počas ERCP sa endoskop pretláča cez ústa a žalúdok do dvanástnika. Ak je kamera pripevnená k bočnej strane endoskopu, je možné tam vidieť Otcovu papilu, tj. Otvor medzi žlčovodom a pankreatickým vývodom na jednej strane a tenkým črevom na druhej strane.
Do žlčovodu sa vstrekuje röntgenové kontrastné médium, aby bolo možné žlčové cesty zviditeľniť pomocou röntgenového žiarenia. Potom môžete zistiť, či sú v žlčovode zúženia alebo či sa v nich nachádzajú kamene. Týmto spôsobom sa dá vyšetriť aj pankreas.
Na žlčovod sa dá pozerať aj priamo pomocou cholangioskopu, ktorý sa pretláča cez endoskop a potom do žlčovodu.
Ak sú kamene uviaznuté v žlčovode, cez endoskop je možné zaviesť špeciálny nástroj na vytiahnutie kameňov z žlčovodu. Ak sú kamene príliš veľké, môže ich nástroj aj rozbiť.
Ak je žlčovod príliš úzky v dôsledku zjazvenia alebo nádorov, zavedie sa stent, ktorý udržuje žlčovod otvorený.
Otcovu papilu je možné zväčšiť alebo narezať, ak je príliš úzka.
Komplikáciou ERCP môže byť akútny zápal žlčovodov alebo zápal žlčníka, ak sa do žlčovodu dostali baktérie z čreva. V dôsledku ERCP sa môže vyskytnúť aj zápal pankreasu (pankreatitída). V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k perforácii čreva alebo žlčových ciest.
Endoskopické odstránenie kameňa je voľbou metódy na odstránenie žlčových kameňov z žlčovodu.
Chirurgické odstránenie žlčníka
Chirurgické odstránenie žlčníka je obvykle metódou voľby, keď žlčové kamene spôsobujú opakované alebo trvalé nepohodlie.
Žlčník sa neodstráni, pretože obsahuje žlčové kamene, ale preto, že neustále produkuje žlčové kamene.
V dnešnej dobe sa väčšina operácií žlčníka vykonáva minimálne invazívne pomocou laparoskopov.
V minulosti bola zvyčajnou operáciou klasická chirurgická metóda s brušným rezom pod pobrežnou klenbou. V súčasnosti sa táto metóda používa iba na komplikácie.
Testujú sa ďalšie chirurgické metódy, napríklad polootvorená metóda alebo operácie bez brušného rezu, namiesto toho s prístupom cez žalúdok alebo pošvu.
Pretože operácia žlčníka je zložitá téma a končí sa úsilím žlčníka, venovali sme jej na konci tejto knihy ďalšiu kapitolu. Nájdete ho na strane 96.