Srdce v strese - vplyv psychiky • praktický lekár online
Vplyv psychologických zložiek alebo sociálnych faktorov na kardiovaskulárny systém je stále relatívne novým predmetom výskumu. Do akej miery môže duševný stav prispieť k rozvoju srdcových chorôb? Prof. Dr. med. Informácie o tom poskytol Manfred Zehender, klinika pre kardiológiu a angiológiu vo fakultnej nemocnici vo Freiburgu.
Praktický lekár: Ako sa vôbec stalo, že psychika mohla ovplyvňovať činnosť srdca?
Prof. Zehender: Každý človek má individuálny prístup, na jednej strane geneticky ukotvený, na druhej strane naučený prístup k liečbe chorôb alebo individuálny prístup k predchádzaniu chorobám. Zatiaľ čo jeden človek si hovorí: „Fajčenie je pre mňa dôležité, potom také staré nezostanem“, druhý robí všetko pre to, aby v starobe zostal zdravý. Ak pôjdete o krok ďalej, hrajú tieto odlišné postoje svoju úlohu aj vtedy, keď už choroba prepukla, napríklad infarkt. B. sa uskutočnilo. Ako sa pacient vyrovná s tým, že už nemôže pracovať ako predtým, možno už nezastáva obvyklú pozíciu hlavy rodiny a živiteľa rodiny atď.? Ako sa tieto faktory môžu pri vzájomnom ovplyvňovaní choroby a somatického poškodenia srdca navzájom ovplyvňovať, sa v súčasnosti skúma intenzívnejšie ako doteraz.
Praktický lekár: Aký veľký je podľa vás vplyv psychosociálnych faktorov na kardiovaskulárne ochorenia?
Prof. Zehender: Vieme, že psychosociálne faktory majú veľký vplyv. Napríklad existuje preukázateľná súvislosť medzi sociálnym statusom a obezitou alebo fajčením. V nižších spoločenských triedach sa chovanie pri vedomí zdravia ako napr B. pravidelné varené, vyvážené jedlá, zrieknutie sa luxusných jedál atď., Menej výrazné ako vo vyšších spoločenských triedach.
Praktický lekár: Akú rolu hrá stres alebo riešenie stresových situácií v zdraví srdca?
Prof. Zehender: Každý sa narodí s inou genetickou výbavou, aj čo sa týka riešenia problémov, zvládania stresu alebo postojov k vlastnému telu a zdraviu. Druhým nezávislým faktorom je navyše výchova alebo „vzor“ rodičov. Poukazujú rodičia na význam pohybu a zdravej výživy alebo na to, že je normálne mať každý večer pred televízorom rýchle občerstvenie? A je tu ešte jeden faktor: takzvaný epigenetický vplyv. Epigenetika je nové odvetvie výskumu. Pred desiatimi rokmi sme predpokladali, že naša genetická výbava zostane nezmenená od narodenia do smrti. Teraz sme sa dozvedeli, že to tak nie je, ale že vonkajšie vplyvy - najmä v detstve - môžu zmeniť gény.
Praktický lekár: Ako viete, že zážitky z detstva môžu zmeniť gény?
Prof. Zehender: O tom existujú veľmi dobré experimentálne štúdie. Teraz vieme, že štyri stresové faktory v detstve a dospievaní - z. B. Rozvod rodičov, otca, ktorý pije, alebo nedostatok materskej lásky - priemerná dĺžka života sa skrátila v priemere o 12 rokov. U myší, ktoré boli traumatizované odobratím svojej matky a uzamknutím v tesných klietkach, sa zistilo, že táto trauma súvisela so zmenami v génoch v telomérach, ktoré sú nevyhnutné pre očakávanú dĺžku života. sú zodpovední. Skrátené telomery znamenajú skrátenú dĺžku života. A to je presne to, čo sa zistilo u myší. Potom bola položená otázka: Kde sa taká psychostres prejavuje v tele? Existuje niekoľko oblastí, ktoré pravdepodobne zasiahnu najviac - menovite kardiovaskulárny systém. Poznáme z. Napríklad ľudia, ktorí sú pod veľkým stresom, často trpia vysokým krvným tlakom.
GP: Môžete uviesť príklad toho, ako môže stres pôsobiť na srdce?
Prof. Zehender: To, či môže byť stres nebezpečný, závisí výlučne od toho, ako s ním dotyčná osoba zaobchádza, a to zase závisí od detských skúseností a genetického zloženia. Príkladom organického poškodenia spôsobeného zlým zvládaním stresu je fenomén Tako-tsubo, tiež známy ako „syndróm zlomeného srdca“. Názov dostal podľa japonskej pasce na chobotnice v tvare džbánu s krátkym hrdlom. Tento zvláštny tvar ľavej komory je spôsobený poruchou kontrakcie ľavej komory na konci systoly. Kedysi sa myslelo, že ide o čisto funkčný „kŕč srdca“. Dnes vieme, že zomiera aj tkanivo srdcového svalu Tako-tsubo, takže ide o infarkt myokardu. Je však spúšťačom extrémne vysokých koncentrácií katecholamínov v krvi v dôsledku stresu. Tieto stresové hormóny prakticky zaplavujú srdce a kotvia na stresových receptoroch v oblasti vrcholu. Tento nadbytok hormónov vedie k odumretiu srdcového svalu a nie - ako pri „normálnych infarktoch“ - k zúženiu koronárnych ciev.
Praktický lekár: Takže výsledok je rovnaký s liekom Taku-tsubo a so srdcovým infarktom spôsobeným zúženými koronárnymi cievami. Ako je možné tieto dve formy klinicky odlíšiť?
Prof. Zehender: Bez ohľadu na to, odkiaľ infarkt pochádza, vyšetrenie srdcovým katétrom sa robí najskôr na klinike. A tu je na Taku-tsubo viditeľné, že všetky koronárne tepny vyzerajú hladko, krásne a nádherne a žiadna nie je uzavretá. Potom by ste si mali položiť otázku o stresovej udalosti za posledné tri mesiace a určite ju nájdete. Podozrenie potom možno potvrdiť zmeraním stresových hormónov.
Praktický lekár: Táto diferenciácia je určite dôležitá, pretože terapia sa líši od terapie koronárnej oklúzie.
Prof. Zehender: Správne! Vybranou liečbou pre Tako-tsubo sú betablokátory blokujúce stresové hormóny. Musíte dávkovať veľmi vysoké dávky, aby bolo srdce chránené pred týmto preplnením stresových hormónov. Čím rýchlejšie táto terapia prebehne, tým väčšia je šanca na záchranu srdcového svalového tkaniva.
Praktický lekár: Stres môže tiež viesť k srdcovým arytmiám?
Prof. Zehender: Áno, v skutočnosti môže nadmerný stres, najmä v predtým poškodenom srdci, viesť k fibrilácii komôr. Vieme to z údajov od pacientov s implantovaným defibrilátorom. Tu je zdokumentované, kedy došlo k šoku, a môžete vidieť, čo pacient v tom čase robil. A znova a znova sa ukazuje, že stresujúce udalosti viedli k fibrilácii komôr. Ďalším znakom tejto príčinnej súvislosti je pozorovanie, že rýchlosť srdcových infarktov alebo fibrilácie komôr sa zvyšuje počas významných stresových udalostí, ako sú futbalové majstrovstvá sveta v Mníchove alebo zemetrasenie blízko Los Angeles.
Praktický lekár: Akú úlohu zohráva rovnováha elektrolytov pri ventrikulárnej fibrilácii?
Prof. Zehender: Vieme, že draslík hrá dôležitú úlohu. Od hladiny draslíka nižšej ako 3,0 mmol/l sa riziko komorovej fibrilácie prehnane zvyšuje. Z tohto dôvodu pacienti s mentálnou anorexiou, ktorí majú často kvôli podvýžive hladinu draslíka 2,5 alebo 2,8 mmol/l, často zomierajú na ventrikulárnu fibriláciu. Vieme tiež, že draslík a horčík majú stabilizačný účinok na bunkovú membránu. S každým srdcovým rytmom prechádza elektrická excitácia srdcom a bunky srdcového svalu si potom musia nájsť cestu späť k svojmu pokojovému potenciálu, aby mohlo dôjsť k ďalšej excitácii. Toto funguje, iba ak je dostatok draslíka a horčíka.
Praktický lekár: Mala by potom zámena draslíka a horčíka zmysel, a ak áno, pre ktorých pacientov?
Prof. Zehender: Isté je, že pacient, ktorý sa chystá podstúpiť chirurgický zákrok a má vysoké hladiny draslíka a horčíka, má nižšie riziko komorovej fibrilácie alebo arytmie. Existuje veľa štúdií o tom. Okrem toho bol dokázaný účinok podávania draslíka a horčíka na nízke hladiny týchto elektrolytov. Rovnako aj z. B. at Torsades de Pointes Magnesium - terapeutické činidlo voľby. Existuje však aj pomerne veľký počet pacientov, ktorí trpia extrasystolami, ktoré sa dajú zistiť na EKG, ale u ktorých nie sú kvôli nízkej úrovni prejavu indikované antiarytmiká, ktoré majú tiež značné vedľajšie účinky. Štúdia Magica bola zahájená s cieľom objasniť, či týmto pacientom možno pomôcť perorálnym podávaním draslíka a horčíka. 232 pacientov s častými ventrikulárnymi extrasystolami dostávalo počas troch týždňov 12 mmol draslíka a 6 mmol horčíka (Tromcardin®)/deň. Došlo k 50% poklesu PVC.
U pacientov so znateľným extrasystolom by zvýšenie hladiny draslíka a horčíka stálo za vyskúšanie.
Rozhovor viedol Dr. med. Vera Seifert
Publikované v: Praktický lekár, 2014; 36 (20) strany 63-65