Srdcové zlyhanie, chronické

srdcové

Zástava srdca (Srdcová nedostatočnosť): Znížený srdcový výdaj s výsledkom zníženého prívodu krvi do pľúc, svalov a všetkých ostatných orgánov, ako aj viac či menej obmedzeného fyzického výkonu.

Srdcové zlyhanie je dôsledkom chorôb srdca alebo iných orgánov ako napr B. cievy alebo štítna žľaza. Na rozdiel od rýchlo sa rozvíjajúceho akútneho srdcového zlyhania, napr. B. v prvých hodinách a dňoch po infarkte sa oveľa častejšie chronické srdcové zlyhanie vyvíja pomaly, mesiace až roky.

The chronické srdcové zlyhanie je prevažne choroba staroby. Vo veku 65 rokov ním trpia asi 2% populácie a u osôb nad 80 rokov je to už 10%. Vzhľadom na zvyšujúcu sa dĺžku života a lepšie možnosti liečby predtým smrteľných srdcových chorôb sa frekvencia chronického srdcového zlyhania ustavične zvyšuje. Okrem ťažkých foriem sú možnosti liečby dobré.

Predné sťažnosti

  • Únava, vyčerpanie, slabý výkon
  • Zmätok, zhoršená pozornosť
  • Zvyšovanie dychu alebo zakopnutie srdca počas fyzickej aktivity, ako sú dlhé prechádzky alebo lezenie po schodoch
  • Edém (zadržiavanie tekutín), zvlášť viditeľný na dolných končatinách
  • Časté močenie v noci (noktúria: akumulovaná tekutina sa môže ľahšie vylučovať v noci)
  • Znateľné vyčnievajúce krčné žily.

V pokročilom štádiu tiež:

  • Ťažkosti s dýchaním alebo kašľom v ľahu, ktoré sa zlepšujú po vstávaní
  • Nočné prebudenie spôsobené dýchavičnosťou, astmatické zvuky pri dýchaní („pískanie“ počas výdychu), modré pery.

Kedy k lekárovi

V najbližších dňoch ak

  • fyzický výkon alarmujúco klesá.
  • Pri každodennom strese (napríklad stúpanie po schodoch cez dve poschodia) sa vyskytuje predtým neznáma dýchavičnosť.
  • edém na dolných končatinách s predĺženým tlakom, prehĺbeniny v tkanive.

Dnes keby

  • vyskytujú sa predĺžené palpitácie.
  • dýchanie je ťažšie pri ležaní ako pri sedení.

  • Zobraziť základné informácie

    Srdce, cievy, obeh

    Choroba

    Vznik choroby

    Ak sila srdca poklesne, do pľúcnych tepien alebo do obehu tela sa nenapumpuje dostatok krvi. Krv, ktorá sa neprenáša ďalej, sa zároveň zálohuje pred srdcom - v závislosti od komory (zaťaženie pravého alebo ľavého srdca) s rôznymi účinkami.

    Zlyhanie ľavého srdca (Zlyhanie ľavého srdca): Keď klesá čerpacia kapacita ľavej komory, krv zálohuje v pľúcnych cievach. Prekrvenie krvi vedie k tomu, že tekutina z pľúcnych ciev prechádza do pľúcneho tkaniva a dochádza k pľúcnemu edému („voda v pľúcach“). To sa dá rozpoznať podľa kašľa a ťažkostí s dýchaním, najmä pri ležaní, s dýchacími zvukmi podobnými astme (astma cardiale). Znížený prietok krvi v tele ovplyvňuje svaly v dôsledku dýchavičnosti a zlého výkonu pri fyzickej námahe, vo výrazných prípadoch nedostatok kyslíka zafarbí pery na modrofialové (cyanóza).

    Zlyhanie pravého srdca (Pravé srdcové zlyhanie): Pravá komora prenáša venóznu krv tela do pľúcneho obehu. Keď sa zníži ich čerpacia sila, krv sa hromadí v žilných krvných cievach v obehu tela. Zlyhanie pravého srdca primárne vyvíja prekrvené krčné žily, hromadenie tekutín v nohách, najmä dolných končatinách (edém nôh), opuch pečene, ascites alebo zápal žalúdočnej sliznice.

    Preťažená jugulárna žila, typická pre zlyhanie pravého srdca alebo konstrikčnú perikarditídu
    Georg Thieme Verlag, Stuttgart

    Príčiny a rizikové faktory:

    Príčinou chronického srdcového zlyhania môžu byť rôzne choroby. Na jednej strane lekár rozlišuje medzi základnými chorobami srdca

    ako aj základné choroby mimo srdca, ktoré závažne ovplyvňujú srdcový výdaj, vrátane najbežnejších

    • Dlhodobo zle kontrolovaný vysoký krvný tlak
    • Anémia
    • Hormonálne poruchy štítnej žľazy, nadobličiek alebo na úrovni kontrolných hormónov
    • Vedľajšie účinky liekov (napr. Antidepresíva, cytostatiká)
    • Dysfunkcia obličiek
    • Pľúcna choroba.

    Diagnostické zabezpečenie

    Lekár musí predovšetkým nájsť pôvodnú príčinu srdcového zlyhania, pretože od toho závisí typ liečby. Okrem anamnézy pacienta je rozhodujúce aj starostlivé fyzické vyšetrenie. Ďalšia diagnostika zahŕňa:

    Inscenácia

    Podľa závažnosti príznakov sa srdcové zlyhanie podľa návrhov New York Heart Association rozdeľuje do štyroch NYHA etáp (klasifikácia NYHA):

    • Fáza I: Žiadne sťažnosti napriek preukázateľným ochoreniam srdca; neobmedzený fyzický výkon v každodennom živote
    • Fáza II: Znížený výkon a sťažnosti pri veľkej fyzickej námahe (lezenie po schodoch cez dve poschodia, turistika po nerovnom teréne); Chorí sa cítia dobre v pokoji alebo pri ľahkej aktivite
    • Fáza III: sťažnosti aj pri ľahkej dennej fyzickej námahe, ako je chôdza na rovnom úseku; V pokoji žiadne sťažnosti
    • Fáza IV: sťažnosti už odpočívajú; Fyzická aktivita nie je možná bez toho, aby spôsobovala nepríjemné pocity

    liečby

    Pretože srdcové zlyhanie je liečiteľné, ale nie je liečiteľné, musí lekár nájsť optimálnu kombináciu liekov medzi rôznymi možnosťami liečby. Na to sú potrebné opakované kontroly. Dôveryhodný vzťah medzi lekárom a pacientom je preto nevyhnutný.

    Základné opatrenia

    Najdôležitejšie základné opatrenia sú primeraný fyzický tréning, kontrola príjmu solí a tekutín, redukcia hmotnosti, ak máte nadváhu (BMI> 30) a nefajčíte. Užitočné tipy na implementáciu týchto opatrení nájdete nižšie v časti „Čo môžete urobiť sami“.

    Farmakoterapia

    Existuje celá škála liekov s rôznymi účinkami na liekovú terapiu, ktorá je zvyčajne nevyhnutná pre život pri chronickom srdcovom zlyhaní. Používajú sa v závislosti od základného ochorenia a jeho závažnosti.

    Implantovateľný defibrilátor (ICD)

    Ak existujú trvalé a nebezpečné srdcové arytmie (ventrikulárne tachykardie), ktoré môžu viesť k náhlej srdcovej smrti, odporúča sa preventívna starostlivosť so špeciálnym defibrilačným kardiostimulátorom (ICD), ktorý tieto srdcové arytmie zistí a automaticky ich ukončí.

    Operatívna liečba

    Pred predpísaním liekov na celý život sa musí lekár najskôr pokúsiť liečiť základné ochorenie, ktoré spôsobuje srdcové zlyhanie. Srdcové zlyhanie je možné eliminovať jednoducho pomocou kardiostimulátora alebo umelej srdcovej chlopne alebo sa dá významne zlepšiť pomocou vazodilatácie alebo bypassu.

    Ak sa pumpujúca funkcia srdca natoľko zhoršila, že sa dýchavičnosť napriek všetkému úsiliu o liečbu stále zvyšuje (zodpovedá stupňu IV NYHA), potom špecializované centrá ponúkajú nasledujúce možnosti terapie:

    • Terapia biventrikulárnym kardiostimulátorom (resynchronizačná terapia srdca): Simultánna elektrická stimulácia kardiostimulátora ľavej a pravej komory zlepšuje čerpaciu funkciu srdca pri určitých formách poruchy vedenia a zachovaného sínusového rytmu.
    • Systém podpory srdca (asistenčné zariadenie) alebo umelá implantácia srdca: Čerpaciu funkciu srdca podporujú alebo nahrádzajú mechanické pumpy. To si vyžaduje vysokú úroveň starostlivosti a zvyčajne slúži iba ako mostík až do transplantácie srdca.
    • Transplantácia srdca.

    Transplantácia srdca: Transplantácia srdca sa odporúča pri najťažšom srdcovom zlyhaní, keď sú vyčerpané všetky ďalšie terapeutické opatrenia a nie sú prítomné žiadne ďalšie závažné sprievodné ochorenia, ako sú nádory, chronické infekcie, dysfunkcie pečene a obličiek, psychologické poruchy alebo výrazná kalcifikácia dôležitých ciev.

    V Nemecku sa v súčasnosti ročne transplantuje okolo 250 sŕdc. Asi 5% príjemcov srdcového transplantátu zomiera na akútne komplikácie spojené s chirurgickým zákrokom. Miera prežitia po 1 roku je okolo 80%, po 5 rokoch okolo 70% a po 10 rokoch okolo 50%. Transplantácia srdca je preto lepšia ako všetky ostatné liečebné metódy pri závažnom srdcovom zlyhaní (NYHA IV). Väčšina pacientov hodnotí kvalitu života po transplantácii srdca pozitívne, 90% z nich je schopných viesť opäť aktívny život.

    Z dlhodobého hľadiska je úspech transplantácie srdca ohrozený následkami umelého potlačenia obranyschopnosti tela (imunosupresia). Napriek tomu nemožno odmietacie reakcie transplantátu úplne potlačiť. Chronická rejekčná reakcia (transplantovaná vaskulopatia) sa mení napr. B. v priebehu času vencovité tepny, a preto sa v centre transplantácie srdca okrem dvoch až štyroch ambulantných prehliadok každoročne vykonáva aj vyšetrenie srdcovým katétrom.

    Imunosupresia je pre život nevyhnutná. Spravidla sa používajú tri kombinácie, napr. B. s účinnými látkami takrolimus, mykofenolát, cyklosporín a prednizolón. Správne dávkovanie lieku sa sleduje pravidelným meraním hladín v krvi. Pravdepodobne z dôvodu trvalej imunosupresie sa u asi 5–10% príjemcov transplantátu srdca dlhodobo vyvinie nádor (najmä kožné nádory a lymfómy).

    predpoveď

    Chronické srdcové zlyhanie bolo pred 60 rokmi určitým rozsudkom smrti. Dnes má však mierne a stredne závažné srdcové zlyhanie malý vplyv na kvalitu života väčšiny pacientov. Závažné srdcové zlyhanie je aj dnes spojené so zvýšenou úmrtnosťou. Ak sa pri každodennej námahe svetla už objaví dýchavičnosť (NYHA III), 25% postihnutých zomrie do jedného roka, s dýchavičnosťou v pokoji (NYHA IV) je to viac ako 50%.

    Vaša lekáreň odporúča

    Čo môžete urobiť sami

    Lieky sú nevyhnutnou súčasťou terapie srdcového zlyhania - uspokojivú kvalitu života však môžete dosiahnuť, iba ak chorobe prispôsobíte svoj každodenný život. Urobte všetko pre to, aby ste srdcové zlyhanie oddialili od postupu do nebezpečných štádií NYHA III a IV! Nasledujúce body sú obzvlášť dôležité:

    Množstvo na pitie.

    Príliš vysoký príjem tekutín zaťažuje srdce a zhoršuje fyzický výkon. Preto spolu s rodinným lekárom určte pomocou tekutinovej rovnováhy vhodné množstvo na pitie. Okrem pitia sa tekutiny vstrebávajú aj v skrytej forme (napr. Polievkami, zeleninou, šalátmi, ovocím, kompótmi alebo jogurtom). Denné váženie vám umožňuje včas zaznamenať hromadenie tekutiny v tkanive. Najmä rýchly prírastok hmotnosti (napr. 1 kg za 24 hodín) naznačuje nerovnováhu medzi príjmom a vylučovaním tekutín.

    jesť.

    Ak máte nadváhu: normalizujte svoju váhu. Tu vám môže dokonca pomôcť srdcové zlyhanie, pretože vedie tiež k strate chuti do jedla v dôsledku zablokovania žíl v zažívacom trakte. Ak však máte tendenciu mať podváhu, musíte sa postarať o dostatočné, ľahko stráviteľné a zdravé stravovanie.

    Kuchynskú soľ používajte striedmo, vyhýbajte sa vysoko soleným jedlám. Pri jedle nepridávajte soľ, vyhýbajte sa hotovým jedlám a konzervám (pretože tieto sú vždy pripravené s veľkým množstvom soli), pri kuchynskej príprave jedla používajte bylinky namiesto kuchynskej soli a pite minerálnu vodu s nízkym obsahom sodíka.

    alkoholu

    priamo poškodzuje srdcový sval, konzumácia alkoholu by sa preto mala minimalizovať. V prípade poškodenia srdcového svalu spojeného s alkoholom je samozrejmé, že by sa malo alkoholu vyhnúť.

    Dym.

    Fajčenie akútne a trvalo poškodzuje koronárne cievy a tiež zvyšuje dýchacie ťažkosti. Mali by ste preto prestať čo najskôr; Lekárska pomoc môže tento krok uľahčiť, napríklad prostredníctvom kurzov nefajčenia na základe správania. Akupunktúra a hypnóza sa tiež používajú na odvykanie od fajčenia, ale s otáznym účinkom.

    Hýbte sa.

    Aj keď chronické srdcové zlyhanie vedie k dýchavičnosti závislej od námahy, ľahký tréning je nápomocný. Až na niekoľko výnimiek (napr. Akútny zápal myokardu) sa odporúča pravidelný, individuálne prispôsobený tréning pod lekárskym dohľadom, pretože zvyšuje fyzickú výkonnosť. Diskutujte o tom so svojím lekárom a zistite, kde sa vo vašom okolí stretávajú skupiny srdcového cvičenia s lekárskou pomocou. V štádiu III srdcovej nedostatočnosti je cvičebný tréning možný iba v obmedzenej miere s rozsiahlymi odpočinkami. V štádiu IV sa cvičebná terapia obmedzuje na premiestnenie cvikov na ruky a nohy, aby sa zabránilo trombóze.

    Spať.

    Spánok so zvýšenou hornou časťou tela uľavuje srdcu - od NYHA III by ste mali robiť pravidlo.

    Očkovať.

    Využite každoročné očkovanie proti chrípke, pretože zápal pľúc alebo iná závažná infekcia vás môže stáť doslova život.

    cestovať.

    Pri plánovaní dovolenky nezabudnite, že pobyt vo vysokej nadmorskej výške a horúce vlhké podnebie zhoršujú príznaky chronického srdcového zlyhania. Od NYHA III by vaše dovolenkové miesto malo mať tiež kvalifikovaných lekárov.

    Fitness na šoférovanie

    . NYHA IV je nespôsobilá na vedenie vozidla (a tiež nespôsobilá na lietanie), NYHA III je obmedzená na riadenie, pokiaľ je stav stabilný.

    Prevencia

    Chronickému srdcovému zlyhaniu môžete zabrániť iba dôsledným liečením základných chorôb, ktoré ho spôsobujú, a minimalizáciou rizikových faktorov. Mnohým srdcovým zlyhaniam by sa dalo zabrániť, keby bol vysoký krvný tlak dobre kontrolovaný a zabránilo by sa vzniku rizikových faktorov ICHS.

    Doplnková medicína

    Bylinková medicína.

    Veľmi diskutovaným doplnkom konvenčnej lekárskej terapie je Výťažky z rastliny Crataegus, ktoré sú vyrobené z kvetov a listov hlohu. Liečivo obsahuje flavonoidy (fytochemikálie) a prokyanidíny ako účinné látky. Ich najdôležitejším srdcovým účinkom je zlepšenie kontrakčnej sily, a tým aj efektívnosti srdca, pretože flavonoidy - podobne ako v prípade extraktov z náprstníka (digitalis), aj keď v menšej miere, zvyšujú koncentráciu vápnika v bunkách. Výťažky z hlohu tiež znižujú odolnosť krvných ciev a tým zlepšujú prietok krvi v srdcových cievach. Typické príznaky mierneho a stredne závažného srdcového zlyhania (NYHA štádium I a II), napr. B. Takto sa zmierňuje vyčerpanie a dýchavičnosť pri námahe. Terapeutický úspech sa však dá očakávať, iba ak sa nepoužívajú štandardizované hotové lieky a žiadne hlohové šťavy alebo podobné látky. Zaručujú odporúčanú dennú dávku 160–900 mg natívneho extraktu Crataegus.

    akupunktúra.

    Akupunktúra nezlepšuje samotný srdcový rytmus, ale zlepšuje typické príznaky chronického srdcového zlyhania. Body na vpichovanie, ktoré podľa TCM všeobecne dodávajú silu a ovplyvňujú nervový systém, zlepšujú prácu kostrového svalstva pacientov, aby mohli chodiť dlhšie a boli odolnejší, napríklad.

    Relaxačná procedúra.

    Tai Chi nezlepšuje fyzickú odolnosť pacienta, ale zlepšuje kvalitu života. Pacienti, ktorí sa zúčastnili dvanásťtýždňového tréningu tai chi v štúdii, sa cítili duševne zdravší ako pacienti, ktorí si tai chi nerobili. Výcvikový program tiež motivoval pacientov k tomu, aby sa v budúcnosti viac venovali športu.

    Inak sú možné rovnaké doplnkové liečebné terapie ako pre ICHS.