Srdcové zlyhanie - paradox modernej kardiológie, nemocníc a lekárskych centier Arcadia
Zástava srdca (IC) je klinický syndróm spôsobený neschopnosť srdca zabezpečiť metabolické potreby tela buď neschopnosťou srdca pumpovať dostatok krvi do tkanív a orgánov, alebo zvýšenou metabolickou potrebou tela. Prítomnosť štrukturálnych alebo funkčných abnormalít v srdci môže spôsobiť nízky srdcový výdaj alebo zvýšené plniace tlaky, čo nakoniec vedie k typickým znakom a príznakom SZ.
Pacient s týmto ochorením je výzvou pre modernú medicínu komplexná protidrogová a intervenčná liečba, multidisciplinárny prístup a opakované hospitalizácie. Neskorá diagnóza, mužské pohlavie, pokročilý vek, nízky sociálno-ekonomický stav, nedodržiavanie liečby sú negatívnymi prognostickými faktormi vývoja srdcového zlyhania.
Druhy srdcového zlyhania
Srdcové zlyhanie sa dá klasifikovať v závislosti od času diagnostikovania. Takže, akútne zlyhanie srdca je charakterizovaný náhlym prejavom príznakov. Je to lekárska pohotovosť a vyžaduje okamžité ošetrenie. Môže to byť de novo, sekundárne pri akútnej dysfunkcii myokardu, akútnej chlopňovej nedostatočnosti, perikardiálnej tamponáde alebo dekompenzácii chronického srdcového stavu s prítomnosťou alebo bez prítomnosti jedného alebo viacerých vyvolávajúcich faktorov.
Chronické zlyhanie srdca to môže byť:
- stabilný - známy pacient so srdcovým zlyhaním zostáva stabilizovaný zo symptomatického hľadiska najmenej jeden mesiac;
- dekompenzované - pacient má akútne alebo progresívne zhoršenie príznakov.
V závislosti od vplyvu kontraktility srdca, môžeme rozlišovať medzi:
- IC so systolickou dysfunkciou - srdce nemôže pumpovať dostatok krvi;
- KV s diastolickou dysfunkciou - srdce sa nemôže dostatočne uvoľniť, aby umožnilo úplné naplnenie komôr.
V závislosti od stupňa poškodenia srdca:
- IC odišiel - ľavá komora je postihnutá prevažne;
- IC správne - je postihnutá predovšetkým pravá komora.
Podľa príznakov (Klasifikácia NYHA - New York Heart Association), srdcové zlyhanie môže byť:
- Trieda I. - fyzická aktivita nie je obmedzená, pacient je bez námahy;
- Trieda II - denná aktivita je mierne obmedzená, príznaky sa objavujú pri vyššej fyzickej aktivite ako obvykle;
- Trieda III - obvyklá fyzická aktivita vyvoláva príznaky, príznaky zmiznú v pokoji;
- Trieda IV - závažné obmedzenie fyzickej aktivity, príznaky sa prejavujú v pokoji.
Nedávna klasifikácia srdcového zlyhania je založená na vývoj choroby (ACC - AHA), ktorá zahŕňa 4 stupne:
- Etapa A - zvýšené riziko HF, ale bez štrukturálnych srdcových abnormalít;
- Etapa B - prítomné štrukturálne abnormality srdca, ale bez príznakov;
- Etapa C. - minulé alebo súčasné príznaky srdcového zlyhania a štrukturálne abnormality;
- Etapa D - smrteľná choroba vyžadujúca špecializované ošetrenie.
Mnoho srdcovo-cievnych ochorení môže progredovať do srdcového zlyhania a v niektorých prípadoch je možné kombinovať možné mechanizmy ich vzniku.
Príznaky srdcového zlyhania
Príznaky sú často nešpecifické a nepomáhajú odlíšiť srdcové zlyhanie od iných patológií. U 1 zo 6 pacientov vo veku nad 65 rokov, ktorí vyhľadajú lekára na dýchavičnosť, nie je srdcové zlyhanie diagnostikované.
U starších, obéznych alebo pľúcnych pacientov je obzvlášť ťažké diagnostikovať srdcové zlyhanie.
Môžu sa vyskytnúť pacienti so srdcovým zlyhaním príznak ako napríklad:
- dýchavičnosť (dýchacie ťažkosti alebo dýchavičnosť);
- ortopnoe (forma dýchavice, ktorá sa vyskytuje v pokoji);
- paroxysmálna nočná dýchavičnosť;
- nízka tolerancia k úsiliu;
- únava;
- strata chuti do jedla (nedostatok chuti do jedla);
- depresia;
- búšenie srdca;
- synkopa (mdloby).
Charakteristické znaky IC sú:
- zvýšený jugulárny venózny tlak;
- hepatojugulárny reflux;
- cválajúci hluk;
- bočne posunutý apexový šok;
- edém nohy;
- ascites (hromadenie tekutiny v bruchu);
- zápal pohrudnice (zápal membrány, ktorá pokrýva pľúca);
- praskanie rales (zvuky sa pridávajú k normálnym zvukom, ktoré sú počuť stetoskopom na úrovni dýchacieho systému);
- studené končatiny;
- oligúria (zníženie objemu moču);
- tachykardia (zrýchlenie srdcového rytmu);
- tachypnoe (dýchacie ťažkosti);
- srdcové šelesty.
Diagnostické metódy
Najužitočnejším praktickým vyšetrením na diagnostiku a hodnotenie závažnosti SZ je elektrokardiogram (EKG) a echokardiografia.
Elektrokardiogram poskytuje informácie o etiológii SZ - ischemické zmeny smerujú diagnostiku k ischemickej koronárnej chorobe srdca alebo infarktu myokardu, arytmie - fibrilácia predsiení, extrasystolická ventrikulárna arytmia alebo atrioventrikulárne bloky. echokardiografia je najužitočnejším testom na diagnostiku SZ - poskytuje informácie o objemoch a rozmeroch srdcových dutín, systolickej a diastolickej funkcii, hrúbke steny, valvulopatiách.
Laboratórne testy sú užitočné na diagnostiku vyvolávajúcich faktorov, stanovenie etiológie srdcového zlyhania a vedenie špecifickej liečby.
Postero-predná hrudná rádiografia je to hlavne užitočné na diagnostiku pľúcnych chorôb, ktoré môžu vyvolať srdcovú dekompenzáciu. Je to užitočnejšie v kontexte akútneho HF na diagnostiku akútneho pľúcneho edému.
Stresová echokardiografia môžu byť použité u pacientov so stabilnou chronickou srdcovou vadou na diagnostiku a hodnotenie ischemického rozšírenia myokardu a kontraktilnej rezervy, ale tiež na hodnotenie závažnosti valvulopatií.
Srdcové magnetické rezonančné zobrazovanie je zlatý štandard pre meranie objemov, hmotnosti srdca a ejekčnej frakcie pre ľavé aj pravé srdce. Je to metóda voľby na hodnotenie vrodených srdcových chorôb.
Fotónová emisná počítačová tomografia ako aj pozitrónová emisná tomografia sú užitočné na hodnotenie ischémie myokardu.
Počítačová srdcová tomografia pomáha stanoviť koronárnu anatómiu a diagnostiku ischemickej koronárnej choroby srdca.
koronárna angiografia je zlatým štandardom pre diagnostiku a hodnotenie ischemickej koronárnej choroby srdca (BCI).
Identifikácia a liečba modifikovateľných rizikových faktorov, ako aj liečba asymptomatickej systolickej dysfunkcie môžu spomaliť alebo zabrániť vzniku srdcového zlyhania.
Srdcové zlyhanie: metódy liečby
Lepšia liečba a manažment pacientov so srdcovým zlyhaním viedli k zníženiu úmrtnosti.
Optimálna kontrola krvného tlaku (