Srdcový infarkt lieči stent alebo bypass

Bypass: odklon pre srdce

Obchvat je odbočkou pre srdce. Konstrikcia alebo oklúzia koronárnej artérie je premostená pomocou žily a krv je tak odvádzaná. Odoberá sa to buď z pacientovej ruky (tepny) alebo nohy (žily). Pretože dva až štyri bypassy sú často umiestnené v bypassovej operácii, často existuje kombinácia arteriálnych a venóznych bypassov. Tepny na hrudi môžu byť tiež použité ako bypass. Zákrok, pri ktorom je hrudná kosť často prerezaná za účelom operácie srdca, sa vykonáva v celkovej anestézii.

stent

Počas operácie stroj srdca a pľúc zvyčajne preberá funkciu srdca a pľúc. Operácia bypassu je považovaná za jednu z najlepšie zdokumentovaných a skúmaných operácií. A: Z dlhodobého hľadiska vyzerajú výsledky bypassovej chirurgie o niečo lepšie ako výsledky liečby stentom. Štatisticky vzaté, pacienti s jedným alebo viacerými bypassmi zostávajú bez symptómov dlhšie ako pacienti s jedným alebo viacerými stentmi. Dôvod: stenty sa môžu znova zúžiť asi v piatich až siedmich percentách prípadov alebo artérioskleróza môže postupovať ďalej pred alebo za stentom. Operácia bypassu nie je bez rizika: môže dôjsť ku krvácaniu, rovnako ako k infekciám, infarktu, modrinám a neurologickým poruchám, ako sú, v najhoršom prípade, mozgové príhody.

Stent: Malá kovová podpera udržuje nádobu otvorenú

Zúžené (ochorenie koronárnych artérií) alebo blokované koronárne artérie (srdcový infarkt) je možné zistiť a liečiť súčasne vyšetrením srdcového katétra. Preto má koronárne vyšetrenie a zavedenie stentu na liečbu infarktu myokardu, ako aj na prevenciu infarktu myokardu, veľký význam. Kardiológ môže zúženú oblasť natiahnuť a potom vložiť malú rúrku z kovového pletiva. Stent stabilizuje stenu cievy a zabraňuje opätovnému uzavretiu predtým zúženej oblasti. Prežíva 90 až 95 percent pacientov s infarktom.

Ani zavedenie stentu však nie je úplne bez rizika: ak sa vnútorná pokožka koronárnej artérie natrhne ihneď po zavedení, koronárna artéria sa môže opäť uzavrieť. Potom hrozí infarkt. Podľa odborníkov na srdce je to teraz veľmi zriedkavá komplikácia, pretože koronárna artéria sa dá zvyčajne rýchlo otvoriť ďalšími stentmi. Dôležitejšie je, ak sa stent uzavrie niekoľko hodín po zákroku. Toto musí byť uznané a rýchlo riešené. Možné sú aj srdcové arytmie. Úmrtnosť na zákrok je 0,3 percenta.

Stenty neposkytujú stopercentnú ochranu pred opätovným použitím

Stenty však neposkytujú 100% ochranu pred obnovenou oklúziou (restenózou). Nielen preto, že ochorenie srdcových tepien môže postupovať a cievy sa môžu opäť zúžiť. Po zavedení stentu môže dôjsť k nadmernej hojivej reakcii. Bunky spojivového tkaniva potom môžu nádobu uzavrieť. Stenty potiahnuté drogou tomu pomáhajú predchádzať.

Existujú tri typy stentov

Stenty potiahnuté liečivami (stenty eluujúce liečivá, DES) chránia pred opätovným zúžením lepšie ako stenty vyrobené z čistého kovu bez aktívnych zložiek (holé kovové stenty, BMS). Okrem prvých dvoch existujú aj takzvané resorpčné stenty (Bioresorbable Stents, BRS). V týchto stentových systémoch je základom stentu absorbovateľný materiál, napríklad kyselina mliečna (štruktúra poly-L-mliečnej kyseliny, PLLA). Tieto stenty majú tiež povlak liečiva, aby sa zabránilo ich opätovnému zúženiu. Po dvoch až štyroch rokoch sa tieto stenty rozpustia a nezúžená cievna stena koronárnej artérie je zachovaná.

Stent alebo bypass: čo sa kedy použije?

Za určitých okolností je operácia bypassu výhodnejšia ako liečba stentom: u pacientov s cukrovkou pri veľmi dlhých zúženiach a pri zúženiach so silnou kalcifikáciou. Chirurgický zákrok je tiež vhodnejší, ak existuje riziko, že zavedený stent zakryje alebo zúži menšie cievy.

Hlavnou výhodou liečby stentom je, že pacient je schopný vykonať nový výkon po jednom alebo dvoch dňoch. Veľmi dôležitým bodom pre úspech po liečbe stentom sú lieky, vrátane ASA, ktoré zabraňujú zhlukovaniu krvných doštičiek a vzniku trombózy.

Podľa európskych pokynov (Pokyny EACTS pri revaskularizácii myokardu) majú byť všetci pacienti vyšetrení kardiochirurgom a kardiológom s cieľom určiť optimálnu liečbu pre pacienta. Pacienti by mali vždy vyhľadať konzultáciu s lekárom a byť dôkladne informovaní o výhodách a nevýhodách príslušnej liečby.

Bypass a stenty neposkytujú spoľahlivú ochranu pred novým infarktom

Po vykonaní bypassu alebo liečbe stentom má mnoho pacientov pocit, že sú vo falošnom pocite bezpečia: Oba postupy môžu eliminovať príznaky a poruchy obehu, ale nie ich príčinu. Choroba koronárnych artérií postupuje, ak sa zodpovedajúcim spôsobom neupraví životný štýl. Toto zahŕňa:

  • dobrá kontrola krvného tlaku
  • dobrá úprava hladín lipidov v krvi
  • dobrá kontrola hladiny cukru v krvi
  • Vzdajte sa cigariet
  • pravidelné cvičenie
  • Chudnutie
  • zdravá strava (založená na stredomorskej kuchyni)
  • Redukcia stresu