Stanovenie hmotnostných cieľov malými krokmi k metabolickému zdraviu

Vždy privítame komentáre k našim blogovým článkom. Obsahujú často komentáre, úvahy a impulzy z prakticko-klinického hľadiska, ktoré sú zaujímavé pre nás aj pre kolegov, ktorí čítajú ďalej. Zhrňujeme reakcie na náš posledný príspevok.

Vždy privítame komentáre k našim blogovým článkom. Obsahujú často komentáre, úvahy a impulzy z prakticko-klinického hľadiska, ktoré sú zaujímavé pre nás aj pre kolegov, ktorí čítajú ďalej. Zhrňujeme reakcie na náš posledný príspevok (Je budúcnosť všeobecných lekárov v prevencii?) Nasledujúci:

Prevencia je dôležitou súčasťou dnešnej lekárskej práce, či už v rodinnom lekárovi alebo v odbornej praxi.
Prevencia nie je len lekárska, ale multidisciplinárna úloha, na ktorej sa musí mnoho priemyselných odvetví podieľať v úzkej spolupráci vrátane reklamy a politiky.
Poradenstvo v oblasti životného štýlu v prípade porušenia glukózovej tolerancie nie je len prevenciou, ale aj „liečivou“ terapiou - a teda povinnosťou (rodinného) lekára.
Je nesprávny prístup, iba čakať a každých pár mesiacov volať pacienta na stanovenie HbA1c a konať (iba na lekársky predpis), až keď táto hodnota prekročí „magický limit“ 6,5%.
„Komunikácia je všetko“: od „diabetickej“ známky smerom k „produktu“ emočne pozitívnemu životnému štýlu, ktorý motivuje pacienta, aby si pomohol.

Poradenstvo v oblasti životného štýlu je terapia

Dalo by sa dodať: Nikto nepovedal, že poradenstvo v oblasti životného štýlu, a najmä implementácia, je jednoduchá. Predpisovanie liekov je rýchlejšie a jednoduchšie, rovnako ako prehĺtanie liekov. Dôležitým krokom k úspechu je stanovenie vhodných cieľov, ktoré je možné dosiahnuť, a potom motivácia pacienta a jeho ošetrujúceho lekára k tomu, aby chceli ešte viac.

Tu sa krátko spojíme s predposledným príspevkom na blogu (Či už tučný alebo štíhly: metabolický stav je rozhodujúci!). V súčasnej práci publikovanej v časopise The Lancet Diabetes & Endocrinology robí výskumník cukrovky v Tübingene, profesor Norbert Stefan a jeho kolegovia presne toto: formulovať míľnik. Predpokladajú, že „metabolicky zdravá obezita“ by mohla byť „hodnotným prvým cieľom“ pri liečbe pacientov s výraznou nadváhou.

Dôležitý míľnik: „metabolicky zdravá“ obezita

Ako je známe, často nedokážu schudnúť udržateľne, a to ani napriek hrozbe zdravotných rizík. Mnoho postihnutých sa v krátkom čase podarí schudnúť pomocou zásahu do životného štýlu. Dosiahnuté úspechy zvyčajne nie sú dlhodobé. Okrem toho nie je jasné, koľko kilogramov sa v skutočnosti musí zhodiť, aby sa výrazne znížilo riziko sekundárnych chorôb.

Výskumná skupina zaoberajúca sa Stefanovými vlastnými údajmi z „Tübingenského programu životného štýlu (TULIP)“ teraz poskytuje povzbudivú odpoveď na túto otázku: Strata hmotnosti okolo 10% s priemerným počiatočným BMI 35 by mala pravdepodobne stačiť na to, aby sa zabránilo „metabolicky chorým“ „previesť na„ metabolicky zdravú “nadváhu.

V prípade metabolicky zdravej obezity má pacient najviac jeden z metabolických rizikových faktorov: hypertenziu, inzulínovú rezistenciu, dyslipidémiu, abdominálnu obezitu, hyperglykémiu alebo stukovatenie pečene. V takom prípade sa jeho kardiometabolické riziko „iba“ zvýši o 25% - na rozdiel od 150% nárastu chorobne obéznych ľudí s dvoma alebo viacerými rizikovými faktormi. V celej populácii s obezitou však tvoria metabolicky chorí asi 70%. Je dôležité začať tu.

10% chudnutie: BMI stále vysoké, ale dôležité parametre sa zlepšili

Príklad výpočtu: Pacient, ktorý je vysoký 180 cm a váži 120 kg, má BMI 37,0 (kg/m 2). Ak sa mu podarí schudnúť 12 kg a znížiť tak svoju váhu o 10%, jeho BMI 33,3 je stále zreteľne a má tendenciu byť demotivujúci v rozmedzí obezity. Napriek tomu urobil dôležitý krok bližšie k cieľu vyhnúť sa hroziacim nebezpečenstvám obezity, ako je cukrovka, srdcový infarkt a mozgová príhoda. A zníženie hmotnosti o 10% nie je v praxi jednoduchý, ale realistický cieľ. Najmä keď pacient presne vie, aké výhody od toho môže očakávať.

U pacientov s TULIP s BMI 33 sa nasledujúce úspechy merali v priemere po úbytku hmotnosti 9%:

diastolický krvný tlak: znížený o 16%;
Cukor v krvi nalačno: znížený o 9%;
Triglyceridy: znížené o viac ako 20%;
Obvod pása: zmenšený asi o 10%.

Ako som už povedal, je to iba etapový cieľ - do normálnej hmotnosti bez zvýšeného kardiometabolického rizika dôjde k ďalšiemu zníženiu hmotnosti o 20%. Ale aby ste sa vôbec dostali na cestu úspechu a zostali motivovaní, musíte často robiť malé kroky. „Vnímajte túto ochranu ako„ nízko visiace ovocie “. Zber nie je ľahké, ale ľahšie dosiahnuteľné ako sústredenie sa na prvotné ovocie od samého začiatku,“ hovorí Štefan, ktorý zdôrazňuje dôležitosť komunikácie medzi lekármi a zdôraznil pacienta ako „dôležitú podporu“.

2 milióny ľudí s BMI nad 35 rokov

Podľa odhadov majú asi 2 milióny ľudí v Nemecku BMI nad 35, t. J. Stupeň obezity II alebo III. Pri takto výraznej obezite je potrebné zvážiť aj bariatrickú chirurgiu, ktorá môže prísť so zvýšeným počtom dôkazov. To umožňuje zníženie nadmernej nadváhy až o 70-80%. Samotný skalpel ale ani v tomto prípade nestačí na zabezpečenie trvalého úspechu.

Komunikácia medzi lekárom a pacientom je a zostane najdôležitejším palivom, ktoré môže pacient dostať na svoju „Tour de Santé“ počas zastávok v lekárskej praxi.

Najnovšie odborné články na túto tému si môžete každý týždeň prečítať v esanum Diabetes Blog.

Referencia:
Stefan N a kol. Metabolicky zdravá obezita: nízko visiace ovocie pri liečbe obezity? Lancet Diabetes Endocrinol 2017. doi: 10,1016/S2213-8587 (17) 30292-9.