Starec nechcené chudnutie
Lцser, Christian; Lьbbers, Heiko; Mahlke, Reiner; Lankisch, Paul Georg
úvod
Chudnutie, podvýživa a podvýživa sú bežným problémom starších ľudí.
Metódy
Selektívny prehľad literatúry zohľadňujúci súčasné pokyny.
Výsledky/záver
Príčiny nežiaduceho chudnutia u starších ľudí sú rôzne. Okrem chronických chorôb pri konzumácii je možné zvážiť aj demenciu alebo psychologické problémy, ako je depresia. Fyzickými príčinami môžu byť už nežuvateľné zuby, zmenený čuch a chuť a gastrointestinálne choroby. Možným dôvodom je neschopnosť kúpiť si adekvátne jedlo a pripraviť si ho sami. Chudoba a izolácia sa majú v anamnéze považovať za sociálne príčiny. Ak dôjde k podvýžive, malo by sa to zistiť včas a dôsledne sa s nimi zaobchádzať. V praxi je k dispozícii dobre vyhodnotená postupná schéma: od zavedených všeobecných opatrení cez predpisovanie pitia a doplnkovej stravy až po podpornú umelú výživu pomocou PEG trubice. Metaanalýzy potvrdzujú vysokú účinnosť pitia a ďalšieho jedla. Podporná umelá výživa vyžaduje nielen lekárske, ale aj etické indikácie a musí sa o nej rozhodnúť individuálne.
Kľúčové slová
Chudnutie, vek, doplnková výživa, perkutánna endoskopická gastrostómia (PEG), enterálne kŕmenie
Neúmyselné chudnutie v starobe je častým a medicínsky vysoko relevantným javom. Klinické následky podvýživy sú známe už mnoho rokov. Miera podvýživy a podvýživy u samostatne žijúcich zdravých seniorov sa pohybuje v rozmedzí 10 až 20%. Zvyšuje sa na približne 40 až 60% pre starších občanov v zariadeniach pod dohľadom, ako sú domovy dôchodcov, opatrovateľské ústavy alebo nemocnice.
Príčiny chudnutia u starších ľudí
Príčiny chudnutia sú rôzne a podrobne uvedené v Kolónka 1 (gif ppt) (1, 2). U starších ľudí je potrebné brať do úvahy špeciálne okolnosti a choroby, ktoré môžu okrem iného viesť k zníženiu príjmu potravy:
- príliš málo vlastných a/alebo poškodených zubov
- zle priliehajúce zuby
- Poruchy vône a chuti (dysgeúzia)
- Vedľajšie účinky liekov (stôl gif ppt, Kolónka 2 gif ppt).
Medzi orofaryngeálne príčiny patria: poruchy prehĺtania po mozgových urážkach, ako aj Parkinsonova choroba, myasthenia gravis alebo svalové ochorenia. Dysfágia pažeráka je spôsobená nádormi, striktúrami, achaláziou, konstrikciou zvonka v dôsledku dilatácie aorty alebo zväčšených lymfatických uzlín.
Nesprávna bakteriálna kolonizácia tenkého čreva a choroby spojené s malassimiláciou môžu viesť k ochoreniu v starobe. Patria sem pôvodné sprue, chronická pankreatitída, chronické zápalové ochorenia čriev a hypertyreóza. Ďalej môžu chronické ochorenia, ako je CHOCHP/astma a srdcové zlyhanie, spôsobiť stratu telesnej hmotnosti.
Okrem toho sú často príčinou aj duševné poruchy. V mnohých prípadoch ide o depresiu v starobe, ktorú je spočiatku ťažké identifikovať (4–6).
Strata hmotnosti je často vyvolaná aj sociálne. Nielenže môže byť starší vdovec v depresii zo straty partnera, možno sa nikdy v živote nenaučil variť si teplé jedlá, a teda jesť správne. Staršia vdova tiež mohla stratiť vyšší dôchodok so svojím partnerom, môže sa snažiť udržať domácnosť pohromade, a preto môže minúť menej peňazí na stravovanie. Zhoršenie videnia alebo strach z pádu v čiernom ľade alebo daždi tiež znamenajú, že starí ľudia už nechodia do nákupných centier, aby si zaobstarali dostatok jedla (3). Okrem problémov s dostatočným zabezpečovaním potravín často vznikajú pri príprave jedla veľmi praktické problémy, napríklad v dôsledku artritických/artritických deformácií rúk, zrakových porúch, trasenia a kognitívnych porúch.
V tomto článku sú na základe selektívneho preskúmania literatúry a pri zohľadnení súčasných pokynov vysvetlené diagnosticky a terapeuticky relevantné medicínske aspekty. 6 systematických štúdií (4–9) - jedna zameraná výhradne na staršieho pacienta (7) - jednomyseľne ukazuje, že nežiaduci úbytok hmotnosti je spôsobený iba malignitou v 10 až 38% prípadov a že prevládajú nezhubné ochorenia. Pri zhubných a nezhubných ochoreniach sú ochorenia gastrointestinálneho traktu mimoriadne časté (3–5). Psychologické príčiny, ako je demencia, depresia alebo alkoholizmus, sú zodpovedné za chudnutie 9 až 42%. V 5 až 26% prípadov však príčina chudnutia zostáva neznáma (4–9).
Diagnostický postup
Asi polovica všetkých pacientov, ktorí sa sťažujú na chudnutie, v skutočnosti pri kontrole neschudli alebo nemôžu dokumentovať úbytok s dostatočnou pravdepodobnosťou (3).
Ak sú informácie nejasné, pomáha otázka, či sa predchádzajúce oblečenie príliš uvoľnilo, a pohľad na opasok, takzvaná „značka na páse“. Rôzne prehĺbeniny naznačujú, že opasok býval širší. Pre anamnézu je obzvlášť užitočné vypočúvanie príbuzných, ako aj staré lekárske záznamy a správy o nálezoch pacienta.
Pri objasňovaní a posudzovaní nejasného úbytku hmotnosti nemá zásadný význam rozsiahly diagnostický program, ale podrobná anamnéza a dôkladné fyzikálne vyšetrenie (Kolónka 3 gif ppt).
Mali by sa vziať do úvahy nasledujúce faktory:
- História hmotnosti
- chuť do jedla
- Stravovacie návyky
- subjektívne sťažnosti
- Problémy so získavaním alebo konzumáciou jedla, množstva pitia atď.
- svalový stav
- Emedvzdelávanie
- podkožný tuk.
Pri anamnéze je potrebné individuálne vyhodnotiť sociálny stav pacienta a podmienky jeho prostredia. Lekár by mal brať do úvahy faktory ako chudoba, izolácia, strata blízkych, fyzické choroby, demencia a fyzická nečinnosť.
Ak žiadny ďalší príznak nenaznačuje ochorenie konkrétneho orgánu, v praxi sa ukázal ako dostatočný základný program ([6], Kolónka 4 gif ppt). Týmto spôsobom sa dá obvykle určiť príčina nežiaduceho chudnutia alebo sa ukáže, ktoré ďalšie vyšetrenia môžu byť potrebné (1, 2, 7, 10, 11).
Okrem toho môžu byť užitočné funkčné testy na vylúčenie malasimilácie ako príčiny chudnutia. Ak pacient trpí zlyhaním, lekár by mal po vylúčení mikrobiologických a endokrinologických príčin zvážiť aj malasimilačný syndróm. Zložitejšie vyšetrenia, ako napríklad počítačová tomografia, spočiatku zvyčajne nie sú užitočné (7).