Starostlivosť o pacientov s hydatidovou cystou
Dokumenty
Motivácia Účelom tohto článku je na jednej strane vyhodnotiť neobmedzené výkony diagnostiky ultrazvukom a počítačovou tomografiou a na druhej strane obhájiť presvedčivé argumenty pre nadradenosť laparoskopickej a minimálne invazívnej liečby hepaticko-hepatálnej cysty.
KAPITOLA I Anatómia a fyziológia pečene Pečeň je najväčšou žľazou v ľudskom tele. Je pripojený k zažívaciemu traktu a pochádza z púčika sliznice dvanástnika, ktorý sa nazýva hepatocytový divertikul. (Obr. 1)
Umiestnenie: Supramesokolická podlaha sa nachádza v brušnej dutine vpravo hore, bezprostredne pod bránicou a jej ľavý lalok siaha až do epigastria. Miesto, ktoré zaberá pečeň, sa nazýva pečeňová chata. Vonkajšia konfigurácia: Má tvar polohlavice, umiestnenej priečne do brucha, s dĺžkou asi 28 cm, predozadným priemerom 18 cm, výškou 8 cm a hmotnosťou asi 1400 g. červeno-karmínový, kvôli veľkému množstvu krvi, ktoré obsahuje.
1. Horná strana tváre (bránicová) je konvexná smerom hore a prichádza vo vzťahu k bránici a prednej stene brucha, preto sa jej hovorí aj anetero-superior. Na ňom je pozorovaný pravý lalok a ľavý lalok, ohraničený kosáčikovitým väzom. Pravý lalok zobrazuje dojem pobrežného oblúka a ľavý srdcový odtlačok. (Obr. 2)
Obrázok 22. Spodná (viscerálna) tvár je konkávna a súvisí s: žalúdkom, dvanástnikom, hrubým črevom, priečnym mezokolonom, pravými obličkami a pravými nadobličkami. (Obr. 3) Na tejto tvári sú tri roky:
pravý predozadný (sagitálny) mrav. V prednej časti je umiestnený žlčník a v zadnej časti dolná dutá žila.
prašník predozadný (sagitálny) stng. Nachádza sa v nej guľatý väz v prednej časti a väz Arantius v zadnej časti.
priečny mravec. Rozprestiera sa medzi dvoma sagitálnymi rokmi.
Obsahuje hilum pečene tvorené prvkami pečeňového pedikulu: pečeňová artéria, portálna žila, pečeňové potrubie, lymfatické cesty a nervy.
Tieto hrany ohraničujú štyri laloky: pravý, ľavý, chvostový a Spiegelov.
Obr.33. Zadná tvár pokračuje v hornú a prichádza vo vzťahu k zadnej stene brušnej dutiny na úrovni stavcov T7-T11.
Fixačné prostriedky: Predstavujú ich väzy, dolná dutá žila a pečeňový pedikul.
Štruktúra: Pečeň je zabalená do viscerálneho pobrušnice (serózna tunika), ktorá pokračuje parietálnym pobrušnicou, z ktorej sú vytvorené väzy: vencovité, ľavé trojuholníkové, pravé trojuholníkové a kosák, druhé vo svojom voľnom okraji obsahuje okrúhle väzivo. Pod touto tunikou je vláknitá membrána (Glissonova kapsula) a potom pečeňový parenchým.
Glissonova kapsula preniká do pečene cez hilum a sleduje cestu krvných ciev a vytvára spojivkové lamelové steny, ktoré spolu s vaskulárnou sieťou rozdeľujú pečeňový parenchým na lalôčiky.
Hepatálny lalok predstavuje anatomickú a funkčnú jednotku pečene. Má tvar pyramídy umiestnenej so základňou smerom k povrchu pečene a špičkou dovnútra. V priereze má vzhľad mnohouholníka s 5 - 6 stranami. Vo svojej štruktúre rozlišujeme: krvné kapiláry, pečeňové bunky, žlčové cesty a vegetatívne nervové vlákna. V strede má centrolokulárnu žilu a na periférii spojením najmenej troch pečeňových lalokov sa vytvárajú portálne priestory (Kiernan). Tieto priestory obsahujú: spojivové tkanivo, vetvu portálnej žily, vetvu pečeňovej artérie, jeden alebo dva žlčové cesty, lymfatické cesty a nervové vlákna. Krv cirkuluje z portu do centrlobulárnej žily a guľa zo stredu laloku do portu. Pečeňové bunky sú umiestnené v šnúrkach Remark usporiadaných radiálne v sieťach intralobulárnej kapilárnej siete. Medzi pečeňovými bunkami a stenou kapiláry je priechodný priestor Disse. Medzi bunky vaskulárneho endotelu patria Kupfferove bunky, fagocyty, ktoré sa podieľajú na degradácii hemoglobínu. medzi kordmi sú tvorené svojou jednoduchou výškou úzke priestory nazývané žlčové cesty, ktoré nemajú vlastné steny.
Na okraji laloku tvoria žlčové cesty vlastnú stenu, ktorá sa nazýva cholangiola. Kolangioly v susedných lalokoch sa navzájom spájajú a vytvárajú sa na úrovni kiernanských priestorov, perilobulárnych žlčových ciest. Periboluózne žlčové cesty sa spájajú a vytvárajú dva pravé a ľavé pečeňové kanály zodpovedajúce dvom lalokom pečene, ktoré sa pri analýze pečene na úrovni hilu spájajú a vytvárajú spoločný pečeňový kanál. Po trajektórii 3-4 cm sa spoločný pečeňový kanál pripojí k cystickému kanálu a spolu tvoria choledochálny kanál, ktorý sa otvára do dvanástnika spolu s Wirsungovým kanálom na úrovni veľkého krčku. Žlčovody a perilobulárne žlčové cesty tvoria intrahepatálne žlčové cesty. a spoločný pečeňový kanál a choledochálny kanál tvoria extrahepatálne žlčové cesty.
Pečeňový acini predstavuje morfofunkčnú podjednotku pečeňového laloku. Skladá sa zo všetkých buniek zavlažovaných rovnakou nádobou a vylievajúcich svoju žlč do rovnakého žlčovodu.
Vaskularizácia pečene sa vykonáva:
1. Pečeňová artéria (obr. 4) pochádza z kmeňa celiakie. Na začiatku jeho smer pokračuje a keď sa stretne s portálnou žilou, rozdelí sa na dve koncové vetvy: vlastnú pečeňovú a gastroduodenálnu artériu.
Pečeňová artéria sa rozdeľuje na úrovni pečeňového hilu na pravú a ľavú vetvu. D sériu kolaterálov: pylorická tepna, cystická tepna, koncové vetvy.
Gastroduodenálna artéria sa rozdvojuje do pravej gastroepiploickej artérie a do predných a zadných pankreatikoduodenálnych artérií.
Obr.42. Portálna žila (obr. 5) je žilový kmeň, ktorý zhromažďuje krv z subdiafragmatického zažívacieho traktu a prináša ju do pečene. Vzniká z dolnej mezenterickej žily, ktorá odvádza ľavé hrubé črevo. Tečie do slezinovej žily, ktorá sa naďalej spája s hornou mezenterickou žilou (ktorá odvádza tenké črevo, pankreas a pravé hrubé črevo) a pokračuje portálnou žilou smerom k pečeni.
Kmeň portálnej žily vytvorený na úrovni stavca L2, zadná časť pankreasu, tiež dostáva: ľavú žalúdočnú žilu, pylorickú žilu a pravú hornú pankreatikoduodenálnu žilu.
Portálna žila stúpa k hilu pečene, kde sa končí rozvetvením na dve vetvy:
Pravá, krátka, ktorá prijíma dve cystické žily, a ľavá, dlhá, ktorá je spojená s dvoma vyhladenými žilami, Arantiusovým kanálom a pupočníkovou žilou guľatého väzu.
Portálna žila má dĺžku 8 - 10 cm a kaliber 15 mm.
Superhepatálne žily: (4 skupiny) hlavné a príslušenstvo zasahujú do zadnej časti pečene, na okraj vena cava.
Obr.5 Lymfatické uzliny pečene sú: povrchové a hlboké.
Inervácia pečene sa uskutočňuje prostredníctvom sympatických nervových vlákien, ktoré pečeň prijíma z celiakálneho plexu, a parasympatického nervového vlákna z blúdivého nervu cez malé omentum.
Funkcie pečene Funkcie pečene sú dôležité a rozmanité: podieľa sa na trávení tráviaceho traktu, ukladá v ňom niektoré látky, ktoré presahujú okamžité potreby tela, degraduje a syntetizuje rôzne látky, podieľa sa na udržiavaní zloženia plazmy, udržiavaní rovnováhy sacharidov, premene tukov na formy, ktoré ľahšie oxiduje, syntetizuje enzýmy potrebné pre svoje vlastné funkcie alebo funkcie iných orgánov, reguluje metabolizmus vody a reguluje prietok krvi, zastavuje vstup toxínov do tela, podieľa sa na tvorbe červených krviniek, zasahuje do termoregulácie, vylučuje a vylučuje žlč.
KAPITOLA II Hydatidová cysta v pečeni Definícia: Hydatidová cysta je cystický nádor v dôsledku vývoja embrya hexakanta parazita Taenia Echinococcus v pečeni. Človek je medzihostiteľom v evolučnom cykle parazita. V dospelosti žije v psích útrobách. Jeho vývoj v ľudskej pečeni môže viesť k vážnym komplikáciám. On nie