STAROSTLIVOSŤ O PACIENTOV S Tracheobronchitis pneumonia bpoc
Text + STAROSTLIVOSŤ O PACIENTOV S tracheobronchitídou + bpoc pneumónia
STAROSTLIVOSŤ O PACIENTOV S DÝCHACÍMI INFEKCIAMI
AKÚTNA TRACHEOBRONÉZA Akútna tracheobronitída = akútny, infekčný zápal tracheobronchiálnej sliznice, často po vírusovom stave horných dýchacích ciest. Vyznačuje sa neschopnosťou pľúc zabezpečiť okysličenie krvi a elimináciu CO 2.
Vírusové infekcie horných dýchacích ciest Bakteriálne infekcie horných dýchacích ciest: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae Priaznivé faktory:
Bronchiálne dráždivé fyzikálne faktory. fajčenie, znečistená atmosféra, hmla, smog
Dráždivé bronchiálne chemické faktory: dráždivé chemické plyny a pary, prchavé kyseliny, prchavé alergény
B) Prejavy príznakov a prejavov závislosti
- Všeobecné manifesty; - Bolesť hlavy, tachykardia
- Všeobecne zmenený stav - horúčka/subfebrilita, silné potenie
-Respiračné prejavy: -Dráždivý kašeľ, potom produktívny,
- hojné muko-hnisavé vykašliavanie
- zmena amplitúdy dýchacích pohybov
2. Znižovanie výmen plynu
3. Znížená perfúzia tkanív
4. Potenciálne komplikácie
Priepustnosť dýchacích ciest
Priaznivé dýchanie
Boj proti hypoxii
Intervencie - Terapeutické správanie:
Boj proti bolesti na hrudníku lokálnym pôsobením vlhkého tepla
Boj proti laryngeálno-tracheálnemu podráždeniu. vlhkým teplom (inhalácia, zvlhčovanie vzduchu)
Podávanie predpísaných liekov - expektoranciá (na báze K jodidu); mukolytiká; antibiotikum (ak je spút hnisavý a je horúčka)
Antitusiká a antihistaminiká sa nebudú podávať !
Obštrukcia dýchania
Podávanie kyslíka/umelé dýchanie
Meranie životných funkcií
Pozorovanie prejavov a symptómov v prípade komplikácií
Vetranie salónu, zabezpečenie polohy, ktorá uľahčuje expanziu pľúc
Pomoc pacientovi pri uspokojovaní základných potrieb
Vzdelávanie pacientov: potreba eliminácie sekrétov, dychové cvičenia
Častá zmena polohy, aby sa zabránilo zadržiavaniu mukopurulentného spúta a tvorbe priedušiek (atelektáza), s rizikom bronchopneumónie. Dodržiavanie doby rekonvalescencie
Definícia: Pneumónia = zápal (najčastejšie infekčný, bakteriálny) pľúcneho parenchýmu s lobárnou, lobulárnou alebo segmentovou lokalizáciou.
Zber údajov - etiológia:
- Vírusové infekcie: spôsobujú intersticiálnu pneumóniu Vírusy chrípky a parainfluenzy
Respiračný syncyciálny vírus Adenovírusy
Ovčie kiahne, kiahne, vakcína, rubeola, osýpky Cytomegalovírus Ebstein-Barr vírus
Bakteriálne infekcie: Pneumococcus (Streptococcus pneumoniae): prototyp bakteriálnej pneumónie - „lobárna pneumónia“;
Zlatý stafylokok: spôsobuje bronchopneumóniu, s peribroniolárnymi mikroabscesmi a pleurálnymi komplikáciami pneumatokély: Klebsiella pneumoniae (Friedlnderove bacily, aeróbne BGN): spôsobuje bronchopneumóniu s tvorbou mikroabscesu Pseudomonas aeruginosa: spôsobuje bronchopneumóniu so závažným septickým stavom;
Atypické baktérie: spôsobujú intersticiálnu pneumóniu Legionella pneumophila; Mycoplasma pneumoniae, Infeciifungice:
Aspergillus fumigatus: môže spôsobiť intersticiálnu pneumóniu, konsolidáciu parenchýmu s pľúcnymi abscesmi pleurálny empyém
Parazity: Pneumocystis carinii: spôsobuje intersticiálnu pneumóniu. Výhodné podmienky:
Znížená odolnosť tela voči infekciám: Po predchádzajúcich vírusových infekciách; Imunodeficiencie: AIDS, rôzne druhy rakoviny, imunosupresívna liečba, kortikosteroidy; Oslabujúce chronické choroby: cukrovka, pľúcna TBC, cirhóza pečene, zlyhanie srdca atď.; Extrémny vek. Nosokonálne infekcie (nemocnica). s virulentnými zárodkami (niekedy atypickými) a rezistenciou voči antibiotikám.
a) Pneumónia franc lobar - príznaky príznakov:
-Akútny nástup so závažne zmeneným celkovým stavom,
- Horúčka (39 - 40 ° C), zimnica; - Bodnutie na hrudi, dráždivý kašeľ, suchosť, dýchavičnosť s polypnoou.
Produktívny kašeľ s hrdzavo viskóznym spútom („ríbezľové želé“);
Ovplyvnený všeobecný stav; Nosovo-labiálny herpes (na strane pľúc. Ovplyvnené); Febr „n plošina“;
Syndróm pľúcnej kondenzácie: praskanie, plesňové šelesty.
Laboratórne testy: Akútny zápalový biologický syndróm: ESR (sedimentácia červených krviniek), leukocytóza s neutrofíliou (pravdepodobne nesegmentovaná PN), s toxickými granulami, PCR (C-reaktívny proteín), sérové alfa 2-globulíny; Vyšetrenie spúta: červené krvinky, leukocyty, alveolárne bunky, pneumokoky; Rádiografia hrudníka: trojuholníková nepriehľadnosť, dobre ohraničená, so špičkou smerom k hilu a základňou smerom k perifériám, s lobárnym alebo segmentovým charakterom, nadrakostálnej intenzity, homogénna, so zachovaním vzdušného bronchogramu. Vývoj a komplikácie: Priaznivý vývoj znamená: hojenie: s poklesom horúčky a zlepšením celkového stavu. Nepriaznivý vývoj (pri absencii liečby alebo u imunodeficientných ľudí) je zaťažený komplikáciami:
Zákerný nástup, horúčka, zimnica, dyspnoe s cyanózou, zmenený celkový stav
Zvýšené ASLO, leukocytóza s neutrofíliou, napr. spúta: streptokok, stafylokok
- zákerný nástup, zimnica, horúčka (remitencia), dyspnoe s cyanózou, celkový zmenený stav
Obštrukcia dýchania
Potenciál dehydratácie
2. Uvoľnenie dýchacích ciest
všeobecná starostlivosť - hygienicko-diétne ošetrenie:
-Odpočinok v posteli: Počas horúčky a 3 dni po obrane;
Polosediaca poloha (Fowler alebo semi-Fowler),
Správne zvlhčenie inšpirovaného atmosférického vzduchu.
Počas horúčky 3 000 - 4 000 ml/deň, perorálne alebo parenterálne (izotonické roztoky p.i.v.), ak neexistujú žiadne ďalšie kontraindikácie.
- Diéta: Príjem soli = 8 - 10 g NaCl/deň (na kompenzáciu strát spôsobených polypnou, horúčkou a potením); Tekutá a polokvapalná strava počas horúčky (čaje, ovocné džúsy, kompóty, mlieko, krúpy, jogurty; ryža, zeleninové polievky, vačková polievka, zeleninové pyré);
Po defervescéne sa do stravy pridáva najemno nasekaný kravský syr, hydinové mäso s postupným obnovovaním bežnej stravy.
Špeciálne opatrenia: Prísna hygiena ústnej dutiny a sliznice (roztoky hydrogenuhličitanu na kloktanie, mazanie jazyka a pier glycerínboraxom súbežne so správnou hydratáciou);
Častá zmena polohy v posteli (na zabránenie atelektázy), kontrola posteľnej bielizne a antidekubitné prostriedky (na zabránenie preležaninám u rizikových pacientov);
Prelepenie hrudníka a vibrácie, po ktorých nasleduje asistované vykašliavanie (na uľahčenie spúta a prevenciu miestnych atelektrických komplikácií);
Prerušovaná kyslíková terapia (zvlhčený kyslík, 3-4 l/min) podľa potreby.
Meranie životných funkcií
Odber biologických a patologických výrobkov na laboratórne vyšetrenia
Podávanie predpísanej liečby: etiologické, komplikácie, symptomatické
Poučenie pacienta o potrebe príjmu tekutín, rozpoznanie možných komplikácií, zosilnenie toarchálnej bolesti, vykonávanie dychových cvičení
ETIOLOGICKÁ LIEČBA BAKTERIÁLNEHO PNEUMÓNIA: Antibiotiká: Penicilín G (2 - 4 milióny Ul/deň/parenterálne, s predchádzajúcim testovaním alergie na Pencilin, i.d.r. s 1 000 Ul); trvanie liečby pneumokokovou pneumóniou je horúčkovité a 3 - 5 dní po defervescencii;
Normálny vývoj predpokladá pokles horúčky za 24 - 48 hodín od začiatku liečby Pencilinom.
Gentamicín (80 mg i.m./i.v. po 8 hodinách) alebo Kanamycín (0,5 g i.m./i.v. po 12 hodinách) v prípade pretrvávajúcej horúčky (predpokladaná etiologická situácia alebo výskyt septických komplikácií).
Alergia na penicilín: Erytromycín (0,3 g injekčne podaný za 6 hodín alebo 0,6 g perorálne za 6 hodín) alebo
SYMPTOMATICKÁ LIEČBA PNEUMÓNIA:
Boj proti bodavým bolestiam/bolestiam na hrudníku: nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), lokálne teplé aplikácie; Bojová horúčka: Aminofenazón, Paracetamol. Kyselina acetylsalicylová (aspirín), alkoholická zásada (vymieňaná každé 2-3 hodiny);
Boj proti neúčinnému kašľu: kodeín, noscapin,
Uľahčenie vykašliavania: expektoranciá (Bromhexin), expektoračné fluidizátory (mukolytiká: Acetylcysteín, Fluomucil, Bisolvon); Bojová agitácia u alkoholikov: fenobarbital, chlordelazín, diazepam; Vitamínová terapia: B1 (100 mg x .3-4/deň), B2 (250 mg x 3-4/deň) na imunodef