Stav po operácii na Hirschsprungovu chorobu - Jost Künzli von Fimmelsberg

Stav po operácii na Hirschsprungovu chorobu

DR. Horst Hauptmann

Zhrnutie

Klinický obraz

Megacolon congenitum, takzvaná Hirschsprungova choroba, je syndróm, ktorý je výsledkom absencie intramurálneho ganglion plexus * v oblasti sigmoidu *. To znamená, že peristaltika * nie je v tejto časti čreva možná a prechod cez črevo je podstatne sťažený. Už v prvých týždňoch života sa zvyšuje tendencia k zápche, zvyčajne pri prechode z materského mlieka na umelé kŕmenie; stolica sa často neodstraňuje dlhšie ako týždeň. V dôsledku bakteriálneho rozkladu nahromadených výkalov dochádza k zvýšenej tvorbe plynov a brušku bubna so sprievodnými príznakmi ilea. Podozrenie na diagnózu „Hirschsprungovej choroby“ sa dá ľahko potvrdiť röntgenovou diagnostikou a nedávno aj sonografiou: Na kontrastnom obraze možno nájsť úzky rektosigmoid *; Orálne rozšírenie a hypertrofia čreva (obr. 1).

Ak symptomatická liečba preháňadlami * a chirurgickým odstránením agangliovej * časti čreva môže dosiahnuť určitý stupeň regulácie stolice a dostatočného rastu, výsledkom je dystrofia * a charakteristické všeobecné príznaky s nechutenstvom, občasným zvracaním, plynatosťou, s nechuťou hrať, Podráždenosť a labilita nálady [1, 2].

Kazuistika

Chlapec Dieter, narodený v novembri 1980, bol mojej praxi predstavený 16. decembra 1982 z dôvodu neúspechu, vážnych zažívacích problémov, dokonca aj po „operácii Hirschsprung“, a sklonu k katarálnym infekciám. Pretože v súčasnosti ide o závažný chronický klinický obraz bez akútnej poruchy, 3.1.1983 sa uskutoční nové vymenovanie za účelom podrobnej anamnézy a vyšetrenia. V súčasnosti Je potrebné pokračovať v prebiehajúcej symptomatickej liečbe kvapkami laktulózy a Sab-simplexu. Vyžadujú sa lekárske správy kliniky.

Anamnéza, poznatky a predchádzajúci priebeh

Rodinná anamnéza: Obaja rodičia sú zdraví, rovnako ako 3 1/2 ročná sestra a 4 mesačný brat. Otec je pekár z remesla.

Osobná anamnéza: Druhé tehotenstvo, normálne, spontánne narodenie, pôrodná hmotnosť 3 210 g, dĺžka 49 cm, obvod hlavy 34 cm, Apgar 9/10/10.

Jeho vývoj bol zo začiatku ťažký a chlapec musel niekoľkokrát chodiť na kliniku na dlhšie časové úseky, od 11. 11. 1980 do 2. 11. 1981, od 15. 3. 19 do 2. 2. 1981. - 16.6.1981, od 18.6. - 18.7.81, od 11.1.1982 - 21.1.1982 a naposledy od 21.8. - 14.9.1982. Pobyt bol nevyhnutný z dôvodu opakovanej enterokolitídy *. Stručne povedané, priebeh bol nasledovný: Liečba sa spočiatku uskutočňovala zavedeným katétrom v čreve, kolistínom, sab simplex a laktulózou. Cystickú fibrózu bolo možné vylúčiť pomocou potného diagramu, zatiaľ čo druhý röntgenový kontrastný obrázok ukázal krátky, úzky segment v oblasti sigmoidu *. To potvrdilo diagnózu „Megacolon congenitum Hirschsprung“.

Konzervatívne opatrenia už čoskoro nestačili; Znovu a znovu sa objavovali nové enterokolitické záchvaty so symptómami šoku, anémie, neúspechu a vývoja, takže v marci 1981 bola vykonaná resekcia agangliovej časti sigmatu. Ale aj toto opatrenie viedlo k celkovému zlepšeniu a rehabilitácii brušného nepohodlia iba v krátkodobom horizonte. Stav dieťaťa sa nakoniec nezlepšil ani diétnymi opatreniami, ako sú liečivá strava, črevná trubica, infúzie, liečba liekmi Colistin, Baypen, Ferrosanol, Ferrlecit IV, preháňadlá atď.

Klinické vyšetrenie ukázalo bledého, smutne vyzerajúceho blonďatého chlapca so štíhlou hlavou a krkom, tenkými rukami a nohami a obrovským rozšíreným bruškom. Tympanitický klepavý zvuk, pečeň a slezina nie sú hmatateľne zväčšené, hrudné orgány bez nálezov, stredne veľké nedráždivé mandle, halonizované oči sú viditeľné (foto z 23. januára 1983, obr. 2).

Spontánna správa a riadená správa

Po jedle je zväčšené najmä brucho, potom najmä horné. V tejto chvíli môže prejsť niekoľkými pohybmi čriev. V žalúdku je často počuť hlasné grganie. A plyn skutočne odchádzal iba v polohe na bruchu, a to aj v noci. Dieter dnes ráno zvracal.

Ak bol v kríze, bol bez chuti do jedla, nechutný, nepríjemný, uplakaný, nahnevaný; inak prispôsobený, ohľaduplný a v žiadnom prípade neslušný k svojmu mladšiemu bratovi; vie dobre hrať sám. Je veľmi inteligentný, myslí dopredu, vie to dobre. Vlastne je dobré ho mať. V zlej fáze je zjavne apatický.

Skôr mrazivá, „studená žaba“, aj teraz si všimnem studené ruky a nohy z oboch strán.
Za vlhkého, teplého počasia sa na čele poriadne zapotilo.
Veľa sa sťažoval, v noci nemohol nehybne ležať, nekryl sa a bol neustále v pohybe.
Cez deň to grgá v žalúdku, ale v noci je to ešte nepríjemnejšie.
Nie je citlivý na počasie, na slnku sa ľahko popáli, ale ide na slnko; Ľahko nádcha alebo katar hrudníka z prievanu, v marci 1982 dostal zápal priedušiek. Miluje teplo, teplé obaly, teplú posteľ, ale tiež je rád na čerstvom vzduchu.
Poloha na brušku zlepšuje brušné nepohodlie.
Rád šoféruje.

Chuť do jedla sa mení. Dieter má niekedy veľmi dobrú chuť do jedla, potom je jeho žalúdok opäť taký plný, že nemôže nič jesť.
Smäd je vždy skvelý, rád pije Karamalz, vždy teplý. Mlieko iba s Kabou, ale nie čisté; mlieko by bol vzdy problem.
Túžba po syre, jogurte, chlebe a masle, cestoviny v každej podobe, klobásy, ale menej mäsa. Najradšej má ryžu, niekedy zemiaky. S radosťou kyslé uhorky, ale raz zareagoval zvracaním. Menej rád má pikantné alebo slané, ale polievka, aj keď s Maggi, kedykoľvek. Nemá rád mastné mäso. Striedavé ovocie. Ryba ako rybie prsty, inak menej, vajcia rada, v akomkoľvek tvare. Nestará sa o údené jedlo, jedáva aj cibuľu. Na makových sušienkach sa vyskytujú bohaté pohyby čriev.
K jedlu si rád pripije.

Niekedy sa sťažuje v noci na posteli v bolestiach, zvyčajne po polnoci od polnoci do skorého rána.
Zvyčajné očkovanie bolo tolerované normálne.
Nemohol mať tesné oblečenie, ktoré „ide do obehu“. Vydržal pevné krky.
Ľahko sa mu tvoria nohy.
Môže byť sám, ale rád je aj v spoločnosti. Necháva sa utešovať smútkom, nepozná žiarlivosť.
Existuje určitý strach z veľkých psov, ale nemal zlé skúsenosti. Matka sa búrok bojí viac ako chlapec. Dav nič nerobí. Dieter by sa mohol dosť nahnevať, keby sa nedokázal presadiť. Keď som sa konečne opýtal matky na obľúbený pohyb jej dieťaťa, odpovedala mi s úsmevom, „že je taký dobrý“.

Hierarchizácia a repertorizácia

Zarážajúce, zvláštne príznaky podľa § 153 Organon:

zväčšené bruško u detí, „bruško, zväčšené, deti“: rubrika s hrotom;
Vychudnutie najmä končatín, „končatiny, vychudnutie“;

Všeobecné príznaky:

mrazivá príroda, „všeobecnosť, teplo, vitalita, nedostatok“;
Mlieko sa zhoršilo, „všeobecné stravovanie, jedlo, mlieko atď.“;
Averzia k mäsu, k tuku, „žalúdok, averzia“: „mäso“, „tuky a bohatá strava“;
Túžba po vajciach, „žalúdku, túžbach, vajciach“;
svetlá pleť, „všeobecnosť, svetlá, svetlá, svetlá“ (SR);

Lokálne príznaky:

Halonizované oči, „tvár, zmena farby, modrasté, oči, kruhy okolo“.

Tieto rubriky jasne naznačujú Calcium carbonicum ako najbližší prostriedok nápravy, po ktorom nasleduje Lycopodium, Silicea, Sépia a Síra.

Psychické a emočné príznaky, ďalšie všeobecné príznaky ani početné príznaky v brušnej dutine sa nepoužili pri výbere lieku, pretože sa väčšinou javia ako logické, a preto sú sekundárne. Na druhej strane nápravu väčšinou potvrdzujú. Vyhlásenie matky, že jej chlapec bol napriek ťažkej chorobe skutočne dobrý, jasne ukazuje Calcium carbonicum dole.

samozrejme

Na 13.1.1983
Dieter dostal prvý darček Calcium carbonicum C 30 (Každý DHU), päť guľôčok na jazyku.

18. január 1983:
Zvracanie niekoľkokrát ráno, nafúknuté brucho, nevoľnosť, bledosť.
Odporúčam počkať.

8.2.1983:
Dnes sa po prvýkrát položila mäkká stolička, ale nohavice nie sú uzavreté. Rodičia včera prestali používať laktulózu a sab simplex.
Opäť odporúčanie čakať ďalej.
Tretie očkovanie proti obrne Sabin.

4.3.1983:
No, pohyby čriev pravidelne. Brucho menšie. Chuť do jedla bola veľmi dobrá, každý deň si pýtal vajíčko. Je tiež aktívnejší.

14. júna 1983:
Medzitým to bolo „primerane možné“. Krízy malých stoličiek prešli samy.

1.8.1983:
Dieter už dlhšiu dobu produkuje menej stolíc a jeho žalúdok je opäť väčší. Zachytil rodinnú chrípku podobnú infekciu a po jedle, dokonca aj po čaji, reagoval na kyslé zvracanie. Včera matka dala kvôli horúčke čapík Benuron - od predchádzajúceho lekára.

Počas vyšetrenia je chlapec trochu kritický, sťažuje sa, ale rýchlo sa upokojí. Brucho primerane klenuté, mäkké. Okraj pečene je cítiť, ostatné nálezy sú v norme. Tiež nie je taký veselý ako obvykle a často spadne. Hmotnosť: 13,9 kg (40. percentil *).

Ten zase dostane päť guľôčok Calcium carbonicum 200C.

31. augusta 1983:
Zápcha po dobu 1 týždňa, ale veľmi sa neobťažuje; brucho nie je moc zväčšené. Je opäť veľmi aktívny a pýta sa veľa „Prečo ...?“.

Minimálna doba pôsobenia nápravy ešte neuplynula, pacient je na tom dobre, takže ešte nedostáva žiadny nový liek.

26. september 1983:
Menia sa príznaky na žalúdku a dnes som si všimol krvavý moč, žiadne upchatie moču, ale bolesť po močení. Makro hematúria po kvapkách. Retencia stolice alebo náhle hnačky, ako je voda, po dobu 14 dní. Chlapec je veľmi priateľský a má dobrú náladu. Vždy si brble pre seba.

Veľké napnuté brucho, mierne červený koniec penisu, inak bez patologických nálezov. Urinstix (Combur 8) obsahuje: proteín 500 mg/dl, krv jednoducho pozitívna, hemoglobín jednoducho pozitívna, asi 250 erytrocytov v počítacej komore. Veľa čerstvých erytrocytov, viac plochých epitelov a viac leukocytov v sedimente.

Dávam globule Calcium carbonicum C 10 000.

5. októbra 1983:
Zase dobre. Urinstix (Combur 8): negatívny, sediment moču: občasné erytrocyty a leukocyty, dlaždicové epitelie, hlien.

10.10.1983:
Vetry sú dobré, vyprázdňovanie je stále akosi oneskorené, žalúdok je pomerne tenký.

29. novembra 1983:
Žalúdok je niekedy veľký, lepšie ako vyprázdňovaním. Už žiadne bolesti brucha a kloktanie v žalúdku (obr. 3 a 4).

9.1.1984:
Ešte pred týždňom mal Dieter pravidelné vyprázdňovanie, raz alebo dvakrát denne, teraz však opäť s kašľom, zápchou a nafúknutým žalúdkom, ale ani zďaleka nie tak zlým ako predtým. Všeobecný stav nie je narušený.

Teraz nasleduje druhá dávka Calcium carbonicum C 10 000, opäť globule.

6. február 1984:
Momentálne ťažká stolica. Pohoda je „skvelá“.

16. 7.1984:
Medzitým nedošlo k žiadnym poruchám. Dieter sa stal - a to sa dá skutočne potvrdiť - šikovným chlapcom, ktorý chodí do škôlky a vychádza tam veľmi dobre. Jeho hmotnosť je teraz 17,0 kg (60. percentil *). Klinické vyšetrenie neodhalilo žiadne ďalšie patologické nálezy. V porovnaní s jeho skorším vzhľadom sa chlapec vyvinul veľmi dobre.

20. februára 1986:
V poslednej dobe každú chvíľu bolelo brucho, väčšinou v nedeľu, keď bola zmrzlina alebo jedlo z hostinca. Rovnako ako predtým, potom dostane bolesti hlavne v hornej časti brucha a musí sa hrčkovať. Potom trochu nafúknuté brucho.

Teraz dostáva tretiu dávku Calcium carbonicum C 10 000, ďalšia globule.

27. február 1986:
Odteraz sa chlapec už nesťažoval, navijak je teraz vypnutý.

Literatúra:

[1] Dieckhoff, J.: Učebnica pediatrie. Lipsko 1986.
[2] Lassrich, Trevot, Schäfer: Detský röntgenový atlas. Stuttgart 1955.