Stenóza chrbtice - príčiny, príznaky, liečba

Spinálna stenóza je to stav, keď sa zužujú medzery vo vnútri chrbtice, čo stláča miechu. Viac informácií o príčinách spinálnej stenózy, príznakoch a metódach liečby sa dozviete v nasledujúcom materiáli.

Obsah:

Čo je spinálna stenóza?

Spinálna stenóza je stav charakterizovaný zúžením priestorov vo vnútri chrbtice. To môže vyvíjať tlak na nervy, ktoré prechádzajú cez chrbticu. Tento stav sa najčastejšie vyskytuje v dolnej časti chrbta a krku.

Niektorí ľudia, ktorí majú toto ochorenie, nemusia mať vôbec žiadne príznaky. Namiesto toho môžu iní pociťovať bolesť, mravčenie, necitlivosť a svalovú slabosť. Príznaky sa môžu časom zhoršiť.

Spinálna stenóza je najčastejšie spôsobená zmenami v opotrebovaní chrbtice spôsobenými artrózou. V závažných prípadoch spinálnej stenózy môžu lekári odporučiť chirurgický zákrok, aby sa vytvoril ďalší priestor pre miechu alebo nervy.

Typy spinálnej stenózy

Typy spinálnej stenózy sú klasifikované podľa toho, kde sa znaky vyskytujú. Niektorí pacienti môžu mať niekoľko typov. Avšak dva hlavné typy spinálnej stenózy sú:

Cervikálna stenóza. V prípade tohto stavu zúženie chrbtice pri krku.
Bedrová stenóza. V tomto stave dochádza k zúženiu miechového kanála na úrovni chrbtice umiestnenej v dolnej časti chrbta. Je to najbežnejšia forma ochorenia.

Príčiny a rizikové faktory

Chrbtica siaha od krku po kríže. Kosti chrbtice tvoria miechový kanál, ktorý chráni miechu (nervy).

Niektorí ľudia sa narodia s malým miechovým kanálom. Ale väčšina spinálnej stenózy nastáva, keď určité faktory obmedzujú otvorený priestor v chrbtici. Medzi príčiny spinálnej stenózy patria:

Nadmerný vývoj niektorých kostí

Poranenie a prasknutie kostí chrbtice v dôsledku osteoartrózy môže spôsobiť tvorbu kostných výrastkov (osteofytov alebo zobákov na chrbtici), ktoré sa môžu vyvinúť v spinálnom kanáli. Pagetova choroba kostí, choroba, ktorá zvyčajne postihuje dospelých, môže tiež spôsobiť premnoženie kostí v chrbtici.

Herniovaný disk

Mäkké tkanivá (disky), ktoré pôsobia ako tlmiče nárazov medzi stavcami, majú tendenciu s vekom vysychať. Ak vonkajšia strana disku praskne, môže to spôsobiť, že časť mäkkého vnútorného tkaniva vyjde a zatlačí na miechu alebo nervy.

Zahustené väzy

Tvrdé tkanivá (väzy), ktoré pomáhajú udržiavať polohu kostí chrbtice, môžu časom stuhnúť a zhrubnúť. Tieto zhrubnuté väzy sa môžu zhlukovať do miechového kanála.

nádory

V závažných prípadoch sa môžu vyvinúť abnormálne formácie vo vnútri miechy, vo vnútri membrán, ktoré pokrývajú miechu, alebo v priestore medzi miechou a stavcami. Tieto výrastky sú neobvyklé, ale dajú sa ľahko identifikovať pomocou magnetickej rezonancie (MRI) alebo počítačovej tomografie (CT).

Zranenia miechy

Ľudia môžu po autonehodách a iných zraneniach utrpieť vykĺbenie alebo zlomeniny jedného alebo viacerých stavcov. Kosť premiestnená po zlomenine chrbtice môže poškodiť obsah miechového kanála. Opuch blízkeho tkaniva bezprostredne po operácii chrbta môže tiež vyvinúť tlak na miechu alebo nervy.

Rizikové faktory

Väčšina ľudí s spinálnou stenózou má viac ako 50 rokov. Aj keď degeneratívne zmeny môžu u mladých ľudí spôsobiť spinálnu stenózu, je potrebné vziať do úvahy aj iné príčiny. Patria sem traumy, vrodené deformity chrbtice, ako je skolióza, a dedičné ochorenie, ktoré ovplyvňuje vývoj kostí a svalov v celom tele. Tieto príčiny je možné zistiť pomocou zobrazovacích testov.

príznak

V mnohých prípadoch lekári zistili stenózu chrbtice u niektorých ľudí po vyšetrení magnetickou rezonanciou alebo CT, aj keď nevykazovali žiadne príznaky. Ak sa však príznaky objavia, postupne začínajú a časom sa zhoršujú.

Zúženie príznakov medzistavcového priestoru

Príznaky sa líšia v závislosti od lokalizácie stenózy a postihnutých nervov.

Pri krku (krčná chrbtica)

Necitlivosť alebo mravčenie v ruke, ruke, nohe
Slabosť jednej ruky, ruky, nohy
Problémy s chôdzou a problémy s rovnováhou
Bolesť hrdla
V závažných prípadoch dysfunkcia čreva alebo močového mechúra (urgentná a močová inkontinencia)

Na bedrovej úrovni (syndróm bedrového tlaku)

Necitlivosť alebo mravčenie v jednej nohe
Slabosť jednej nohy
Bolesť alebo kŕče v jednej alebo oboch nohách, ktoré sa vyskytujú po dlhom státí alebo chôdzi. Zvyčajne sa zlepšia, keď sa predkloníte alebo si sadnete
Bolesť chrbta

Diagnostické

Ak má človek príznaky spinálnej stenózy, lekár sa najskôr pokúsi zistiť, akú má anamnézu. Potom vykoná fyzické vyšetrenie a pokúsi sa pozorovať pohyby pacienta. Lekár môže tiež odporučiť vykonať testy na potvrdenie podozrenia na diagnózu. Tie obsahujú:

Röntgenové, MRI alebo CT vyšetrenie na prezeranie snímok chrbtice
Elektromyogram na kontrolu zdravia miechových nervov
Skenovanie kostí (scintigrafia kostí) na vyhľadanie akýchkoľvek lézií alebo formácií v chrbtici

Liečba

Liečba spinálnej stenózy sa vykonáva v závislosti od lokalizácie stenózy a závažnosti znakov a symptómov pacienta.

Odporúča sa porozprávať sa s lekárom o liečbe, aby ste vybrali najlepší liek v závislosti od situácie. Ak sú vaše príznaky mierne alebo sa u vás neprejavia žiadne príznaky, môže váš lekár sledovať váš stav počas pravidelných schôdzok. Lekár vám môže poskytnúť aj niekoľko tipov na starostlivosť o seba, ktoré môžete robiť doma. Ak nepomôžu, môže špecialista odporučiť lieky alebo fyzioterapiu. Chirurgia môže byť možnosťou, ak iné spôsoby liečby nepomohli.

Drogy

Váš lekár môže predpísať:

lieky proti bolesti

Na zmiernenie nepohodlia spôsobeného stenózou chrbtice sa môžu dočasne použiť lieky proti bolesti, ako je ibuprofén, naproxén a acetaminofén. Zvyčajne sa odporúčajú iba na krátke časové obdobie, pretože existuje len málo dôkazov o výhodách dlhodobého užívania.

antidepresíva

Dávky tricyklických antidepresív, ako je amitriptylín, môžu pomôcť zmierniť chronickú bolesť.

Lieky proti záchvatom

Na potlačenie bolesti postihnutých nervov sa používajú niektoré antikonvulzívne lieky, ako je gabapentín a pregabalín.

opioidy

Na krátkodobé zmiernenie bolesti môžu pomôcť lieky, ktoré obsahujú látky podobné kodeínu, ako sú oxykodón a hydrokodón. Pri dlhodobej liečbe by sa opioidy mali používať opatrne. Predstavujú riziko závažných vedľajších účinkov.

Fyzioterapia pre bedrovú stenózu

Často sa stáva, že ľudia so spinálnou stenózou sú fyzicky menej aktívni kvôli úsiliu o zníženie bolesti. Ale fyzická nečinnosť môže spôsobiť svalovú slabosť, ktorá môže spôsobiť ešte väčšiu bolesť. Fyzioterapeut vás to môže naučiť cvičenia na bedrovú stenózu alebo krčka maternice, ktoré môžu byť užitočné. Môžu:

Zlepšite silu a vytrvalosť
Udržuje pružnosť a stabilitu chrbtice
Zlepšite svoju rovnováhu

Steroidné injekcie

Nervové korene môžu byť podráždené a zapálené v miestach, kde sú zúžené. Injekcia steroidných liekov (kortikosteroidov) do priestoru okolo zúženia nevylieči stenózu, ale môže zmierniť zápal a zmierniť bolesť.

Steroidné injekcie nemôžu dostať všetci. Opakované injekcie steroidov môžu navyše oslabiť blízke kosti a spojivové tkanivo. Preto sa tieto injekcie môžu podávať iba niekoľkokrát ročne.

Dekompresný postup - operácia stenózy bedrového kanála

Pri tomto zákroku lekár pomocou ihlovitých nástrojov odstráni časť zhrubnutého väzu v zadnej časti chrbtice, zväčší priestor miechového kanála a vylúči poškodenie nervových koreňov. Tento typ dekompresie je možné aplikovať iba na pacientov s bedrovou stenózou a zhrubnutými väzmi.

Procedúra sa nazýva perkutánna vedená bedrová dekompresia (PILD). Nazýva sa tiež minimálne invazívna lumbálna dekompresia (MILD), ale aby sa zabránilo zámene s minimálne invazívnymi chirurgickými zákrokmi, lekári prijali termín PILD.

Pretože PILD sa vykonáva bez celkovej anestézie, môže byť možnosťou pre niektorých ľudí s vysokým chirurgickým rizikom z dôvodu iných zdravotných problémov.

Operácia stenózy miechového kanála

O operácii je možné uvažovať, ak príznaky nezmizli pomocou ďalších spôsobov liečby. Cieľom operácie je zmierniť tlak na miechu alebo nervové korene vytvorením väčšieho priestoru v miechovom kanáli. Dekompresná chirurgia stenózy je definitívny spôsob, ktorým sa lekári snažia eliminovať príznaky spinálnej stenózy.

Výskum ukazuje, že operácia chrbtice prináša menej komplikácií, ak ju vykonávajú skúsení chirurgovia. Neváhajte a opýtajte sa chirurga, aké má skúsenosti s operáciami spinálnej stenózy a v spinálna neurochirurgia. Ak máte pochybnosti, získajte druhý názor.

Príklady chirurgických zákrokov na liečbu spinálnej stenózy zahŕňajú:

Lumbálna laminektómia alebo krčné

Tento postup spočíva v odstránení zadnej časti (laminy) postihnutého stavca. Laminektómia sa niekedy nazýva dekompresná operácia, pretože zmierňuje tlak na nervy a vytvára okolo nich viac priestoru.

V niektorých prípadoch je možné tento stavec pripevniť k susedným stavcom pomocou špeciálnych kovových materiálov a kostného štepu (fúzia chrbtice), aby sa udržala pevnosť chrbtice.

Laminotomie

Tento postup spočíva v odstránení iba časti fólie. Lekár v ňom urobí dostatočne veľkú dieru, aby znížil tlak na určitom mieste.

Operácia krčnej stenózy - laminoplastika

Tento postup sa vykonáva iba na stavcoch krku (krčná chrbtica). Táto operácia spočíva v otvorení priestoru v spinálnom kanáli vytvorením „pántu“ na lamine.

Minimálne invazívny chirurgický zákrok

Tento prístup spočíva v odstránení kostí alebo lamiel, aby sa nezhoršilo zdravé tkanivo v okolí.

Fúzie sú užitočným spôsobom na stabilizáciu chrbtice a zníženie bolesti. Ak sa im však vyhnete, môžete tiež znížiť potenciálne riziká, ako sú pooperačné bolesti a zápaly. Ukázalo sa tiež, že minimálne invazívny prístup k chirurgickému zákroku vedie k kratšej dobe zotavenia.

Vo väčšine prípadov tieto operácie budovania vesmíru pomáhajú znižovať príznaky spinálnej stenózy. V niektorých prípadoch však príznaky zostávajú po operácii rovnaké alebo sa zhoršujú. Môžu sa vyskytnúť ďalšie chirurgické riziká, ako je infekcia, pretrhnutie membrány pokrývajúcej miechu, tvorba krvnej zrazeniny v žile na nohe a neurologické poškodenie.

Obnova po operácii bedrovej stenózy

Čas na zotavenie bude závisieť od rozsahu operácie a individuálnej situácie. Vo všeobecnosti môžete očakávať nasledovné:

Po menšej laminektómii (dekompresii) môžete zvyčajne po niekoľkých dňoch alebo týždňoch pokračovať v ľahkej činnosti (kancelárska práca).
Ak počas laminektómie chirurg tiež vykonal fúziu chrbtice, doba na zotavenie bude pravdepodobne dlhšia - od dvoch do štyroch mesiacov.
Váš lekár vám môže odporučiť, aby ste dva až tri mesiace neobnovovali činnosti, ktoré zahŕňajú zdvíhanie a ohýbanie.
V rámci fyzioterapie by ste mali začať chodiť, hneď ako vám lekár oznámi, že ste pripravení. Pomôže vám to urýchliť zotavenie.

Ďalšie spôsoby riešenia spinálnej stenózy

Okrem chirurgického zákroku existujú aj ďalšie lieky, ktoré môžu zmierniť bolesť spôsobenú spinálnou stenózou, ako napríklad:

ľadové obaly alebo vyhrievané vrecia
akupunktúra
masáž

komplikácie

V zriedkavých prípadoch, ak sa nelieči, môže spinálna stenóza postupovať a spôsobiť:

otupenosť
slabosť
problémy s rovnováhou
inkontinencia
ochrnutie bedrovej stenózy

odvrátiť

Podľa odborníkov sa stavu nedá vyhnúť, stále však existujú spôsoby, ako riziko znížiť.

Prevencia spinálnej stenózy spočíva v osvojení si denných a týždenných návykov, ktoré by mali byť súčasťou životného štýlu, aby bol zabezpečený zdravý chrbát. Každý prospešný zvyk, ktorý časom úspešne zmeníte a/alebo udržujete, môže prispieť k úspechu celkového úsilia o prevenciu chorôb.

Uviesť do chodu

Cvičenie môže zlepšiť vytrvalosť a zvýšiť alebo udržať pružnosť chrbtice.

Robte naťahovacie pohyby

Okrem bolesti a stuhnutosti je častým príznakom spinálnej stenózy znížená schopnosť pohybu. Stratégiou prevencie chorôb je preto zlepšenie flexibility. Patria sem naťahovacie cviky, ale môžete si tiež zacvičiť relaxačné cvičenia, vodné cvičenia a holistické terapie.

Zaujmite správne držanie tela

Zistite, aký je najlepší postoj na sedenie za stolom/stoličkou atď. Naučte sa navyše, ako dvíhať ťažké predmety, aby ste predišli zraneniu a opotrebovaniu, ktoré by mohlo viesť k spinálnej stenóze.

Spravujte svoju váhu

Dosiahnutie a udržanie zdravej normálnej hmotnosti môže pomôcť zabrániť rozvoju spinálnej stenózy.