Sto; vlnová terapia (ESWT); časopis pre farmáciu

ESWT je liečebná metóda pre obličkové a močovodové kamene. Prináša tiež úľavu od bolestivých chorôb šliach a svalov

  • Ako funguje ESWT?
  • ESWT na obličkové kamene a erektilnú dysfunkciu
  • ESWT pre choroby svalov a šliach
  • Proces liečby
  • Vedľajšie účinky ESWT
  • Kontraindikácie
  • Alternatívy k ESWT

Liečba mimotelovými rázovými vlnami - stručne vysvetlená

neoperačný postup

Vysoko energetické zvukové vlny generované mimo tela (mimotelové) prenikajú do tela, kde majú rôzne účinky

Používa sa na kamene a zvápenatené šľachy, podporuje relaxáciu a uvoľnenie svalov a zvýšený prietok krvi do tkanív

Urológia a ortopédia sú najbežnejšie oblasti použitia

Rozlišuje sa medzi zameranou rázovou vlnou (zviazaná, s väčšou hĺbkou prieniku) a radiálnou rázovou vlnou (efekt na povrchu)

eswt

Ako funguje ESWT?

ESWT pracuje s tlakovými impulzmi, takzvanými rázovými vlnami. Napríklad sú generované prístrojmi s piezoelektrickými prvkami. Určité kremenné kryštály tam spôsobujú pod prúdom mechanické vibrácie. Tieto rázové vlny sa šíria obzvlášť dobre vo vodnom prostredí. Patrí sem aj ľudské telo. Ak nárazové vlny zasiahnu pevné telo s podstatne menšou vodou a vyššou hustotou ako tkanivo tela, napríklad kameň v močovode, odrazia sa. Kameň absorbuje energiu v procese - vytvárajú sa ťahové a tlakové sily. Pevný materiál sa nakoniec rozpadne na menšie kúsky.

Zamerané ESWT

So zameraným ESWT je niekoľko rázových vĺn zviazaných do cieľovej oblasti. Takže sú schopní rozbiť pevnú látku, napríklad rozbiť obličkový kameň. Úlomky kameňa sú potom zvyčajne dostatočne malé na to, aby sa dostali von z tela močovými cestami. V ortopédii nárazová vlna primárne ovplyvňuje bunky tvoriace vlákno. Aj keď sa rázová vlna použije v pätovej ostrohe, účinok je zameraný predovšetkým na zmeny v plantárnej fascii, zapálené vlákna v chodidle. Ostroha v röntgenovom lúči zvyčajne počas liečby nezmizne, ale už nie je bolestivá.

Radiálne ESWT

Radiálna ESWT vysiela tlakové vlny po tele v blízkosti povrchu tela. Vďaka tomu to funguje ako masáž. Často sa používa na liečbu svalového napätia.

Pri erektilnej dysfunkcii sa využívajú vazodilatačné vlastnosti vĺn. Penis s kavernóznymi telieskami, ktoré sú dôležité pre erekciu, je lepšie zásobený krvou a erekcia môže opäť vzniknúť a pretrvávať.

V každom prípade zariadenie generujúce zvukové vlny vyžaduje priamy kontakt s pokožkou. Vyrába sa pomocou ultrazvukového gélu, ktorý sa podľa možnosti nanáša bez vzduchových bublín.

ESWT na obličkové kamene a erektilnú dysfunkciu

Kamene v obličkách a močovode

ESWT sa v tejto oblasti už dlho etablovala. Môže rozbiť obličkové a močovodové kamene, a tým zabrániť a možno aj eliminovať upchatie močových ciest. Ak močový kameň už spôsobil prekrvenie močových ciest, musí sa pred ESWT obvykle zabezpečiť odklon moču cez stent (vnútorná dlaha z močového mechúra do obličky).

Pre ESWT sú primárne vhodné takzvané kamene na báze dihydrátu oxalátu vápenatého a kamene na báze fosforečnanu amónneho. Zatiaľ čo prvé sa dajú vytvoriť napríklad nízkym príjmom tekutín a určitými stravovacími návykmi, druhé najčastejšie vznikajú v súvislosti s infekciou močových ciest. ESWT pomáha pri kameňoch, ktoré nie sú väčšie ako dva centimetre. EWST sa používa aj u detí s obličkovými kameňmi. Na drvenie kameňov sa používa iba rázová vlna zameraná na kameň s vysokou hustotou energie.

Erektilná dysfunkcia

EWST je veľmi nová aplikácia pre erektilnú dysfunkciu. Pre erektilnú dysfunkciu, teda nedostatok tuhosti končatín počas pohlavného styku, je to od roku 2010 ďalšia možnosť liečby. Porucha je často spôsobená nedostatočným prietokom krvi do erektilného tkaniva penisu. V rôznej miere ním trpí asi polovica mužov vo veku od 40 do 70 rokov. Od roku 2015 Európska urologická asociácia zaradila ESWT ako liečbu prvej voľby pre erektilnú dysfunkciu spolu s liekmi.

ESWT pre choroby svalov a šliach

ESWT ako peňažná dávka

ESWT sa už dlho používa aj v ortopédii, ale dlhodobo nie je hradená zo zdravotného poistenia. Plantárna fasciitída je bolestivý zápal šľachovej platničky chodidla, ktorý sa často vyskytuje pri pätových ostrohách. Trojnásobná terapia rázovými vlnami postihnutého chodidla je hradená zo zákonného zdravotného poistenia. Musia byť však splnené niektoré podmienky:

  • bolesť pretrváva viac ako šesť mesiacov a výrazne obmedzuje každodennú pohyblivosť
  • Lieky proti bolesti nepomáhajú natrvalo
  • Boli použité vložky a strečové materiály, ktoré sú tiež nedostatočné

Liečba sa vykonáva odbornými postupmi pre ortopédiu a úrazovú chirurgiu alebo pre fyzikálnu a rehabilitačnú medicínu.

Kalcifikácia šliach

Liečba rázovými vlnami sa používa aj pri iných bolestivých ochoreniach pohybového aparátu, v týchto prípadoch si ju však musíte naďalej hradiť sami. V skupine chorôb šliach patria:

  • slávny tenisový lakeť
  • Achillodynia, bolestivé ochorenie Achilovej šľachy
  • vápenaté rameno

Ochorenia svalov

Ďalšou oblasťou použitia môžu byť bolesti a dysfunkcie svalov, vrátane:

  • Napätie
  • Indurácie
  • Predbežné portfólio
  • Kmene

Vo všetkých týchto prípadoch platí: ESWT sa používa hlavne vtedy, keď iné nechirurgické terapie, ako sú lieky proti bolesti alebo fyzioterapia, nie sú dostatočne úspešné.

Procedúra sa tiež používa na oneskorené hojenie zlomenej kosti: rázové vlny majú podporovať tvorbu novej kosti.

Priebeh liečby ESWT

Ak sa ESWL používa na ochorenia svalov, šliach a kostí, zvyčajne nie sú potrebné žiadne špeciálne predbežné alebo následné vyšetrenia. Najrozumnejšie miesto na použitie je to: po nájdení najbolestivejšieho regiónu sa začne terapia tu. Ošetrujúci lekári rozhodujú od prípadu k prípadu, či je možné liečbu vykonať pomocou antikoagulancií. Po liečbe pomáhajú lieky proti bolesti. Lokálna anestézia pred ESWT nepomáha: znižuje vplyv rázovej vlny.

Existujú vedľajšie účinky?

ESWT je postup s relatívne malým počtom vedľajších účinkov alebo obávami, ktoré je potrebné obávať.

Ak sa ESWT používa na liečbu močových kameňov, môže sa po liečbe vyskytnúť kolika močových ciest. To je prípad, keď sa fragmenty kameňa vylučujú. Fragmenty veľkých kameňov môžu navyše opäť interferovať s prúdom moču. V takom prípade by sa pred zákrokom zaviedla ureterálna dlaha (vnútorná dlaha z močového mechúra do obličky, nazývaná tiež dvojitý J katéter). Krvácanie do obličiek alebo okolo nich je zriedkavé a vyskytuje sa v menej ako jednom percente prípadov.

Vo všetkých vyššie uvedených oblastiach použitia ESWT môže počas liečby dochádzať k miernym bolestiam a tiež k drobnému krvácaniu z kože (petechie), príležitostne k tvorbe modrín (hematómy). Spravidla si nevyžadujú ďalšiu liečbu.

Pri ochoreniach svalov a šliach funguje ESWT zvyčajne v kombinácii s inými terapiami. Vedľajšie účinky a námaha pri liečbe sú zvyčajne nižšie v porovnaní s urologickou oblasťou. Tu však musíte čakať, že samotné ošetrenie je trochu bolestivé. Potom sa môže vyskytnúť aj určitá bolesť v pokoji, v závislosti od citlivosti to môže byť podobné ako pri boľavých svaloch. Dotknuté osoby by mali vopred vyhľadať radu o možných výhodách a nevýhodách a nákladoch.

Kedy sa ESWT neodporúča?

Ak dôjde k poruche zrážania krvi, je potrebné individuálne zvážiť výhody a riziká liečby rázovými vlnami u lekára. To platí tak pre vrodené poruchy zrážania, ako aj pre liečbu antikoagulačnými liekmi. Liečba sa neuskutočňuje u tehotných žien. Infekcie močových ciest by sa mali najskôr liečiť pred ESWT obličiek a močových ciest. Veľká nadváha nad 130 kg vedie často k technickým problémom. Lekári tu rozhodujú od prípadu k prípadu. V prípade obzvlášť tvrdých obličkových kameňov môže terapia zlyhať, a preto sa nepoužíva. Zdržuje sa tiež zvláštnych znakov, ako sú cievne vydutia (aneuryzmy) v terapeutickej oblasti alebo deformácie kostí. Proti použitiu EWST navyše hovorí akútny zápal kože alebo nádor v ošetrenej oblasti. Malo by sa tiež zabrániť priamej aplikácii na rastové platničky u dieťaťa alebo na kĺbovú chrupavku.

Močové kamene: Existujú alternatívy k ESWT?

Najmä u kameňov v močovode alebo obličkových kameňoch do priemeru jedného centimetra je dnes takzvané ureteroskopické odstránenie kameňa alebo atomizácia kameňa laserom (litotrypsia) obvykle lepšou alternatívou k ESWT z dôvodu ďalšieho vývoja najmenších prístrojov. K odstráneniu kameňa prispieva endoskop, ktorý sa zavádza cez močovod. Táto metóda je vhodná aj pre kamene, ktoré sú už pomerne hlboko v močovode, do polovice močového mechúra alebo tesne pred ním.

Obličkové kamene s priemerom viac ako dva centimetre sa odstránia pomocou perkutánnej nefrolitotómie (PCNL), pri ktorej sa oblička prepichne cez kožu endoskopom. Tento postup sa vykonáva v celkovej anestézii. Na jednej strane je vhodný pre kamene, ktoré vzhľadom na svoje zloženie nemôžu byť rozbité pomocou ESWT. Ale PCNL je často lepší ako terapia rázovými vlnami, dokonca aj s kameňmi na miestach, kde by fragmenty mohli spôsobiť problémy počas ESWT: Okamžite nasaje zvyšky kameňa cez endoskop - to je napríklad prípad dolného pólu obličiek. Zvyšky kameňa by sa tu po rozbití opäť zasekli.

Poradní odborníci:

Profesor Dr. med. Christian Stief je špecialista na urológiu. Habilitáciu ukončil v roku 1991 na Hannover Medical School. Od roku 2004 je riaditeľom urologickej kliniky na klinike Mníchovskej univerzity. Je redaktorom niekoľkých nemeckých a anglických vedeckých kníh a v rokoch 2006 až 2012 bol redaktorom časopisu European Urology.

Profesor Dr. med. Markus Walther je od roku 2005 hlavným lekárom v Centre pre chirurgiu nohy a členkov v Schön Klinik München-Harlaching. V roku 2012 sa stal medicínskym riaditeľom Schön Klinik München Harlaching. Bol prezidentom Spoločnosti pre chirurgiu nohy a členkov a je členom niekoľkých ortopedicko-chirurgických združení.

Zvlnenie:

Dôležitá poznámka:
Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť lekársku pomoc. Pochopte, prosím, že na jednotlivé otázky neodpovedáme.