Strabizmus u detí
Strabizmus u detí je očné ochorenie, ktoré sa vyskytuje najčastejšie do veku 2 - 3 rokov - skorý strabizmus, ale môžu byť prítomné pri narodení - vrodený strabizmus - alebo sa vyskytuje v predškolskom veku - neskorý strabizmus.
Strabizmus sa prejavuje odchýlka smeru pohľadu jedného oka - jednostranný strabizmus - alebo alternatívne každé z dvoch očí od rovnobežnosti pohľadu - striedavý strabizmus. Zrak je súčasťou procesu vývoja nervového systému a odhaduje sa, že asi 80% mozgu je tak či onak venovaných spracovaniu vizuálnych informácií. Do 5 rokov je vizuálny systém takmer úplne vyvinutý a proces bude dokončený do 8 rokov.
Malé deti a deti v predškolskom veku môžu byť postihnuté celým radom očných chorôb, najčastejším je však strabizmus - nesprávne zarovnanie očí. Riziko tohto ochorenia sa zvyšuje, ak má iný člen rodiny strabizmus alebo keď má dieťa tendenciu vyzerať krížovo, keď je unavené. Jediným spôsobom, ako odlíšiť skutočný stav od „falošného strabizmu“, je obrátiť sa na očného lekára.
Pohyby každého oka sú riadené pomocou 6 vonkajších svalov - 4 rovné a 2 šikmé - ktoré sú usporiadané do párov a ktoré tiahnu oči rôznymi smermi. Napríklad pri pohľade doľava sa aktivuje pravý bočný sval ľavého oka a pri pohľade doprava sa aktivuje stredný pravý sval. Strabizmus u detí nastáva, keď očné svaly, ktoré tvoria pár, nepôsobia koordinovane a oči sa nepozerajú rovnakým smerom - to znamená, že jedno oko sa pozerá dopredu a druhé smerom dovnútra, von, hore alebo dole. Všeobecne strabizmus postihuje 2% detí do 3 rokov a 3% predškolských a dospelých detí.
- Môže sa vyskytnúť strabizmus u menších detí amblyopia- „Lenivé oko“: aby sa zabránilo dvojitému videniu, mozog ignoruje signály prenášané okom postihnutým strabizmom, ktorý stráca videnie.
- Strabizmus u starších detí môže spôsobiť dvojité videnie - diplopia, a nie amblyopia. Je to preto, že vizuálny systém je úplne vyvinutý a mozog nemôže ignorovať správy chorého oka.
Druhy strabizmu u detí
• Konvergentný strabizmus alebo esotropia - pohľad sa odchyľuje dovnútra/nos; veľmi časté u malých detí.
• Ubytovanie esotropia - tento typ strabizmu sa vyskytuje medzi 6 mesiacmi a 7 rokmi, najčastejšie u detí 2-3 roky. Neparalelnosť pohľadu sa objavuje v dôsledku zamerania sa na blízke objekty, deti tiež trpia ďalekozrakosťou. Aj keď je bežné, že oči pri pohľade na blízky predmet smerujú dovnútra/nos, u detí s ďalekozrakosťou sa to stáva aj pri pohľade do diaľky. Akomodačnú esotropiu je možné napraviť vhodnou liečbou.
• Odlišný strabizmus alebo exotropia - pohľad sa odchyľuje smerom von/ucho; je menej častý a postihuje staršie deti alebo dospelých.
• Hypertropia - pohľad sa odkláňa nahor.
• Hypotropia - pohľad sa odkláňa smerom dole.
• Heterotropia - Toto je asymptomatická forma strabizmu u detí, ktorú koriguje mozog a nevyžaduje liečbu.
• Heterofóra - predstavuje formu prerušovaného strabizmu, tj k prekríženiu očí dochádza iba vo chvíľach únavy alebo choroby. Prerušovaný strabizmus u detí možno diagnostikovať po dosiahnutí veku 6 mesiacov.
• Paralytický strabizmus - jeden alebo viac zo 6 vonkajších svalov, ktoré koordinujú pohyby očí, ochrnie. Môže to byť spôsobené stavom nervov v očných svaloch, ktorý zvyšuje intrakraniálny tlak a tlačí na nervy. Paralytický strabizmus u detí ovplyvňuje oči iba určitým pohybom a nie všetkými smermi. Môže sa vyskytnúť amblyopia alebo diplopia. Paralytický strabizmus sa dá upraviť sám, ale môže vyžadovať aj ošetrenie - korekčné okuliare, zakrytie postihnutého oka alebo chirurgický zákrok.
• Detská esotropia - vyskytuje sa u dojčiat do 6 mesiacov, je dedičným ochorením a býva obvykle ťažké. Pohľad sa začína krútiť smerom dovnútra/nos okolo veku 3-4 mesiacov, s veľkým uhlom a veľmi ľahko si všimnúť. Liečba zvyčajne zahŕňa chirurgický zákrok, ale celková korekcia sa neposkytuje.
• Pseudostrabizmus v epikantu - Niekedy môže mať dieťa vzhľad dieťaťa so strabizmom - falošným strabizmom: vzhľadom na to, že mostík nosa malého dieťaťa je plochý a stále nevyvinutý, prebytočná koža na nose pokrýva belavú vnútornú časť oka, čo vytvára falošný dojem krížového pohľadu. S rastom dieťaťa sa nos zužuje a oči získavajú späť svoj normálny vzhľad.
Príčiny strabizmu u detí
Bohužiaľ, príčinu tohto stavu nemožno vždy nájsť, najmä u detí, ale medzi najčastejšie príčiny strabizmu u detí patria ďalekozrakosť - ťažkosti so správnym videním vecí - včasne neopravené a vrodený strabizmus. V druhom prípade je stav prítomný pri narodení alebo sa objaví v prvých 6 mesiacoch života. Vo väčšine prípadov genetického strabizmu vyzerá oko dovnútra - vrodená esotropia/konvergentný strabizmus - alebo, menej často, smerom von - vrodená exotropia/divergentný strabizmus.
Niekedy môže byť strabizmus spôsobený refrakčné chyby, vzniká neschopnosťou oka zamerať svetlo prechádzajúce šošovkou. Refrakčné chyby môžu tiež spôsobiť krátkozrakosť, ďalekozrakosť a astigmatizmus. U dieťaťa s refrakčnými vadami je oko pri pokuse o zaostrenie smerované dovnútra/nos. Strabizmus spôsobený týmito chybami sa zvyčajne vyskytuje vo veku 2 rokov a po tomto veku, pričom je častejší u detí s ďalekozrakosťou.
Okrem refrakčných vád a dedičných faktorov existujú u detí ďalšie príčiny strabizmu choroby z detstva, ako sú vírusové infekcie (osýpky), niektoré genetické poruchy (Noonanov syndróm), o ochorenie mozgu (hydrocefalus), o tým väčšia je vzdialenosť medzi oboma očami ako obvykle alebo jednoducho zvýšené úsilie dieťaťa sústrediť sa, vidieť veci jasnejšie.
Príznaky strabizmu u detí
Strabizmus u detí má najzrejmejší príznak nerovnobežnosť pohľadu - zatiaľ čo jedno oko sa pozerá dopredu, druhé pozerá doľava, doprava, hore alebo dole. U novorodencov a dojčiat sa oči občas prekrížia, najmä ak je dieťa unavené. Tento jav však môže vzbudzovať obavy až po dosiahnutí veku 3 mesiacov. Ak dieťa bliká veľmi často, je zabránené predmetov v ceste, sťažuje sa jeho oči sa rýchlo unavia, relácie citlivosť na silné svetlo, Má rozmazané oči, pozerá so zatvoreným okom alebo s hlavou na jednej strane, môže to byť známka dvojitého pohľadu a strabizmu. Neliečený strabizmus u detí sa vyvinie do tupozrakosti.
Liečba strabizmu u detí
Väčšina detí so strabizmom vyžaduje iba dôkladné pozorovanie a okuliare, existujú však aj závažnejšie prípady, ktoré si vyžadujú chirurgický zákrok - keď je uhol pohľadu veľmi veľký, alebo keď je videnie zlé. Jeden dôvod musíš ísť s dieťaťom k oftalmológovi do veku 5 rokov, aj keď neprejavuje krížovým pohľadom, je to skutočnosť, že sa strabizmus môže vyskytnúť pri vážnejších ochoreniach očí. Po 6 rokoch sa strabizmus u detí lieči oveľa ťažšie. Neliečený strabizmus môže spôsobiť trvalú stratu videnia v postihnutom oku. Typy liečby strabizmu u detí sú tieto:
• Okuliare na korekciu videnia môžu byť použité pre deti od 8 mesiacov a musia sa nosiť neustále, od prebudenia do noci. Okuliare sú indikované na refrakčné chyby, ktoré spôsobujú strabizmus.
• Zakrývajú zdravé oko sa v danom prípade praktizuje amblyopia. Stimuluje sa tak správne fungovanie oka postihnutého strabizmom. Po 7-10 rokoch sa amblyopia už nedá úplne liečiť. Táto liečba je o to účinnejšia, o čo skôr sa začne.
• Injekcie botulotoxínu - aplikujú na očné svaly. Táto liečba sa aplikuje, keď sa strabizmus objaví náhle, bez zjavnej príčiny a hlavne v prípadoch, keď bodnutie smeruje dovnútra/nosa. Injekcie sa môžu podávať v anestézii. Zatiaľ čo je sval dočasne paralyzovaný, jeho dvojica sa posilní a „naučí“ sa správne fungovať.
• Kvapky a cviky na očné bulvy. Kvapky dočasne rozmazávajú oko, majú rovnakú úlohu ako zakrývanie zdravého oka, ale samotné cviky nestačia na nápravu strabizmu.