Chirurgia štítnej žľazy
Autor: Priv.-Doz. DR. med Jens Jakschik
napísané dňa: 12. januára 2020
Studený uzol štítnej žľazy
Karcinómy sa v 3-5 percentách prípadov skrývajú za scintigraficky chladnými uzlinami štítnej žľazy. Objasnenie je nevyhnutné. Klinicky sú studené uzliny a karcinómy štítnej žľazy zvyčajne ťažko viditeľné. Príznaky ako ťažkosti s prehĺtaním, chrapot a stridor sú zvyčajne známkami pokročilého štádia nádoru.
Ak sa zistia studené uzliny s normálnymi hladinami štítnej žľazy (TSH bazálny, voľný T4, kalcitonín), je možné sonograficky pevné uzliny menšie ako 5 mm skontrolovať v 12 až 24-mesačných intervaloch. Konotácie medzi 5 mm a 10 mm v 6-mesačných intervaloch. Ak však existuje podozrenie na malignitu, je potrebné pokúsiť sa o histologické vyšetrenie, pretože iba tak sa dá posúdiť dôstojnosť (benígna alebo malígna).
Medzi karcinómmi štítnej žľazy je 66% papilárnych, 27% folikulárnych a 4% anaplastických karcinómov. Takzvané karcinómy C-buniek sú veľmi zriedkavé a tvoria menej ako 3% všetkých prípadov. Liečba voľby je tyreoidektómia (úplné odstránenie štítnej žľazy). Výnimkou sú takzvané zapuzdrené mikrokarcinómy (štádium T1). U väčšiny typov rakoviny T1 zostáva tyroidektómia štandardným postupom.
Z dôvodu ďalšieho vývoja prípravy a chirurgickej techniky je riziko poranenia hlasiviek a úplného odstránenia prištítnych teliesok napriek radikálnej operácii pomerne nízke a nepredstavuje kontraindikáciu liečby malígneho ochorenia pomocou liečebného postupu. Pretože diferencovaný karcinóm štítnej žľazy musí mať rast závislý od TSH. Supresívna substitúcia tyroxínom je všeobecne celoživotná. Horná hranica hodnoty TSH by nemala presiahnuť 0,01 v E/l. Pre medulárny karcinóm štítnej žľazy je rozhodujúcim parametrom hodnota kalcitonínu.
Následná starostlivosť
Napriek všeobecne dobrej prognóze diferencovaných karcinómov štítnej žľazy je potrebné vykonávať dôslednú následnú starostlivosť. U niektorých pacientov sa aj po desaťročiach stále vyskytujú lokálne recidívy alebo metastázy. Koncept následnej starostlivosti zahŕňa scintigrafiu jódu-131 a stanovenie globulínu štítnej žľazy.
Stacionárny pobyt je dnes zvyčajne 5-7 dní.