Sú diéty s nízkym obsahom sacharidov skutočne smrteľné? Hosťujúci článok Dr.
Šalát z grilovaných kuracích pŕs a parmezánu s dresingom, na bielom tanieri. Plochý ležel licencovaný spoločnosťou Lana_M prostredníctvom prvkov envato
Tento článok bol prvýkrát publikovaný na Forum.Nicolai.Worm.de 10. septembra 2018.
V posledných týždňoch sa objavili správy a komentáre médií, podľa ktorých nová štúdia dokázala, že nízkosacharidové diéty sú nebezpečné a skrátia život. Čo nebolo uvedené v týchto správach: V tejto štúdii nebola „testovaná“ nijaká diéta a už vôbec nie dôsledky dodržiavania definovanej „nízkosacharidovej“ stravy, ktorú dnes úspešne používajú milióny ľudí na celom svete na liečbu obezity., Používa sa prediabetes alebo manifestná cukrovka. Štúdia publikovaná v časopise Lancet Public Health (1) je iba dlhodobým pozorovaním ľudí, ktorí nie sú ovplyvnení, v ktorom boli stanovené štatistické vzťahy (korelácie alebo asociácie) medzi údajmi z výživového prieskumu a úmrtnosťou. Je však známe, že také korelácie v epidemiologických štúdiách sú veľmi náchylné na chyby a nikdy by sa nemali interpretovať ako dôkaz príčinných vzťahov.
V štúdii ARIC (Riziko aterosklerózy v komunitách) muselo 15 428 účastníkov vo veku 45 - 64 rokov v rokoch 1987 a 1989 vyplniť výživový dotazník. O 25 rokov neskôr došlo k 6 283 úmrtiam. Vedci ich korelovali s pôvodne predloženými údajmi o výživovej hodnote. Z tohto dôvodu boli účastníci retrospektívne rozdelení do 5 rovnakých skupín (kvintilov) podľa spotreby sacharidov: Od najnižšieho kvintilu, ktorý dosahoval priemerne 37% kalórií spotrebovaných vo forme sacharidov, po najvyššiu, ktorá predstavovala 61% kalórií. prišiel. Skúmali sa aj ďalšie ovplyvňujúce faktory úmrtnosti, ako sú vek, pohlavie, rasa, fajčenie, vzdelanie, príjem, fyzická aktivita, celkový energetický príjem, stav cukrovky (a niekoľko ďalších), ktoré sa v štatistikách zohľadňovali na viacerých premenných.
Výsledok: Najnižšia úmrtnosť sa zistila pri konzumácii sacharidov v rozmedzí 50 až 55 percent energetického príjmu (En%). Príjem sacharidov (KH) pod a nad týmto rozsahom bol spojený s takmer dávkovo lineárnym zvýšením úmrtnosti - takže
Výsledkom bola krivka rizika v tvare U. V porovnaní s 50 - 55 en% KH, so 40 - 50 en% KH, sa relatívna pravdepodobnosť úmrtia zvýšila o 11% [HR = 1,11 (1,03 - 1,19)], s 30-40 en% KH o 21 %
[HR = 1,21 (1,11 - 1,32)] a súvisí so 65 En% KH so zvýšením o 16% [HR = 1,16 (1,02 - 1,33)].
Ďalšie analýzy však ukázali, že nízky príjem sacharidov bol tiež spojený so zníženou úmrtnosťou za predpokladu, že namiesto obsahu sacharidov sa konzumovali rastlinné bielkoviny a tuky. Zvýšenie úmrtnosti bolo možné pozorovať iba pri prevažnej konzumácii živočíšnych bielkovín a tukov namiesto uhľohydrátov, hoci sa nehovorilo o kvalite konzumovaných potravín (málo alebo vôbec spracované alebo vysoko spracované, spôsoby varenia atď.).
V tretej časti práce boli tieto údaje ARIC integrované do metaanalýzy spolu so 7 ďalšími, podobnými dlhodobými pozorovacími štúdiami zameranými na rovnakú otázku a rovnakými slabinami epidemiologických pozorovaní. Do výpočtu bolo zahrnutých celkovo 432 179 účastníkov a 40 181 úmrtí. Opäť sa objavil vzťah rizika v tvare písmena U: v porovnaní s miernou konzumáciou bola znížená aj zvýšená spotreba sacharidov spojená so zvýšenou úmrtnosťou.
Komentár k štúdii:
Začiatkom roku 1984 vyhlásili predstavitelia amerického zdravotníctva vojnu proti vysokému cholesterolu v sére. 26. marca 1984 priniesol časopis TIME veľa pozornosti
Krycí príbeh o plánoch zdravotných úradov USA.1 V roku 1985 štát začal Národný vzdelávací program pre cholesterol a vyhlásil, že nasýtené tuky a cholesterol v potravinách sú verejným nepriateľom číslo 1. 2 Z toho sa vyrábali živočíšne produkty, vajcia a slanina, plnotučné mlieko a mliečne výrobky, ako aj červené mäso sa stali oficiálne zdravotnými rizikami a začala sa éra potravín bez tuku a cholesterolu. Odvetvie bojovalo za nový trh a svoju príležitosť videlo v čoraz zložitejšej a širšej reklame pre tieto „zdravé alternatívy“.
Nízkosacharidový olej vtedy úplne „vypadol“
Týmto sa začala prvá veľká vlna nízkosacharidových diét, ktorá sa začala v roku 1972 knihou „Diétna revolúcia“ newyorského kardiológa Dr. Robert Atkins, ktorý sa stal svetovým bestsellerom, sa zastavil. Pôvodná Atkinsova diéta, podľa ktorej by sa človek mal takmer úplne vyhnúť sacharidom a namiesto toho konzumovať iba bielkoviny a tuky vo veľkom množstve, bol nielen úplne „mimo“ od polovice 80. rokov, ale vo všetkých sa stal udržateľným. Médiá označené ako „nebezpečné“ a Dr. Atkins zdiskreditovaný ako nedbanlivosť. Chceli mu dokonca odobrať preukaz lekára.
Štúdia ARIC, ktorá tu predstavuje prijatých účastníkov zo 4 amerických komunít (Forsyth County, NC; Jackson, MS; predmestia Minneapolis, MN; a Washington County, MD) od roku 1987 do roku 1989 a v roku 1987 –1989 a 1993–1995 každý uskutočnil nutričný prieskum na dotazníkoch so 66 informáciami o potravinách.
Z opísaných historických kontextov vyplývajú dôležité otázky, ktoré sa však autormi štúdie nezaoberajú: Čo to boli za ľudia, ktorí na rozdiel od populačného trendu jedli v tom čase veľa živočíšnych tukov a bielkovín a zodpovedajúcim spôsobom menej sacharidov? Na čo ste sa chceli zamerať - alebo ste sa chceli zamerať na čokoľvek? Boli títo účastníci štúdie s nízkym obsahom sacharidov na „diéte“ na chudnutie? Nevieme, pretože štúdia neposkytuje žiadne informácie. Vedome sa chcete držať „Atkinsovej diéty“ alebo inej, definovanej nízkosacharidovej diéty? To tiež nevieme, pretože štúdia o tom neposkytuje žiadne informácie - aj keď základné informácie boli skutočne k dispozícii zo štúdie ARIC: Zaujímavú analýzu účastníkov ARIC v skutočnosti vykonali Juhaeri a kol. publikovaná v roku 2001 o nutričnom správaní a dodržiavaní diéty (2)!
V čase prieskumu (1987 - 1989) iba 425 účastníkov (= 4,0%) uviedlo, že dodržiavalo diétu na zníženie hmotnosti. Z hľadiska pohlavia a rasy to bolo iba 6,5% bielych žien, 2,3% bielych mužov, 3,5% čiernych žien a 0,9% čiernych mužov. Avšak z týchto dietujúcich podľa ich vlastných informácií iba 240 účastníkov (56,5%) neudržiavalo ani stravu, ktorú si vybrali rok. Čo myslíte, koľko účastníkov bude 25 rokov dodržiavať špeciálnu diétu? A koľko ich vtedy bolo na Atkinsovej alebo na inej nízkosacharidovej diéte? Nevieme - ale v Juhaeri a kol. V roku 2001 si môžete prečítať nasledujúce informácie o správaní účastníkov (2): väčšina z tých, ktorí chceli schudnúť, uprednostnila stravu s nízkym obsahom tukov!
Nejednoznačný výraz
Prečo však médiá v súčasnosti konkrétne upozorňujú na nebezpečenstvo „diéty s nízkym obsahom sacharidov“? Jedným z hlavných dôvodov je, že anglický výraz „diet“, ako sa použil v názve štúdie, je nejednoznačný: po prvé, „diet“ v angličtine znamená všeobecnú výživu, ale po druhé tiež špecifickú „diétu“ . Prvý z nich je pravdepodobne zamýšľaný autormi štúdie. Ďalším dôvodom môže byť pravdepodobne nekompetentnosť reportérov, ktorí interpretujú korelačné výsledky pozorovacích štúdií kauzálne a nevedia o skutočne nízkej výpovednej hodnote takýchto kohortných štúdií alebo ju vedome ignorujú.
1 http://content.time.com/time/covers/0,16641,194040326,00.html
2 https://de.wikipedia.org/wiki/National_Cholesterol_Education_Program
Zdravie pri vedomí vs zdravie ignorant
Kto boli teda údajní podporovatelia nízkych sacharidov - pričom príjem sacharidov v 1. kvintile bol 37 En% alebo 150 gramov denne, čo nezodpovedá žiadnej z „nízkosacharidových diét“ propagovaných dnes? Na opísanom pozadí možno s istotou špekulovať, že to boli predovšetkým ľudia, pre ktorých boli rady týkajúce sa stravy s nízkym obsahom cholesterolu a tukov, ktoré boli v USA masovo rozšírené, doslova „úplne klobásou“. Najvyššia spotreba živočíšnych tukov a bielkovín a najmenšia spotreba rastlinných tukov a bielkovín je uvedená v štúdii pre tieto skupiny. Autori bohužiaľ neposkytujú žiadne informácie o kvalite stravovania v rôznych príjmových kvintiloch.
Inými slovami - štúdia očividne porovnáva obzvlášť neznalých ľudí v oblasti zdravia, ktorí v tom čase jedli to, čo im chutilo, s ľuďmi, ktorí si obzvlášť uvedomovali zdravie. Tento predpoklad potvrdzuje aj skutočnosť, že kvintil s najnižším príjmom sacharidov (37 En%) obsahoval viac súčasných a bývalých fajčiarov (celkovo 68% súčasných alebo bývalých fajčiarov) ako kvintily s vyšším príjmom sacharidov. V tejto takzvanej skupine s nízkym obsahom sacharidov sa spotrebovalo menej vlákniny a tiež menej športujúcich ľudí a viac diabetikov. Nakoniec sa tiež ukazuje, že „párok“ 1. kvintil tvorilo podstatne viac mužov a zodpovedajúcim spôsobom menej žien ako ostatné kvintily - aj keď je známe, že ženy pravdepodobne dodržiavajú odporúčania týkajúce sa „zdravej“ výživy viac ako muži.
Autori uvádzajú, že tieto rozdiely zohľadnili vo svojich modeloch štatistických úprav. Ale nie sú transparentné. A koľko faktorov životného štýlu ovplyvňujúcich výsledok nebolo zaznamenaných alebo nezohľadnených? Môžete dôverovať úpravám na pozadí?
Neisté výživové údaje
Jeden z hlavných bodov kritiky štúdií s podobným dizajnom ako štúdia ARIC: Nie sú k dispozícii žiadne informácie o zmene stravovania počas 25 rokov pozorovania. Všetky analýzy sa týkajú dvoch počiatočných prieskumov výživy! Dá sa skutočne predpokladať, že účastníci vždy po celú dobu pozorovania až do svojej smrti zostali pri rovnakej strave?
Čo okamžite vedie k zváženiu metódy nutričného prieskumu: V dotazníku bolo retrospektívne položených iba 66 prvkov týkajúcich sa priemernej stravy za posledný rok. Je známe, že také predchádzajúce dotazníky týkajúce sa stravovania sú veľmi nespoľahlivé. Pohľad na uvádzaný údajný príjem energie to podčiarkuje: Podľa štúdie účastníci konzumovali iba priemerne 1550 až 1650 kcal za deň. S priemerným BMI 27-28 ide o veľmi nízkokalorickú stravu. A ak to so štúdiom myslíte vážne, vydržali by 25 rokov! Keby to bolo realistické, zomreli by na podvýživu po 25 rokoch.
Ale staršia publikácia štúdie ARIC na to vrhá trochu lepšie svetlo: Ako Juhaeri a kol. zdokumentovaní, účastníci štúdie ARIC (údajne okolo 1600 kcal/deň) priberú v priemere 0,35 kg ročne počas prvých 6 rokov sledovania (2)! Ako tieto detaily do seba zapadajú?
Výsledky nepravdepodobné
V konečnom dôsledku otázka biologickej vierohodnosti vždy vyvstáva v epidemiologických štúdiách. Výsledok je v skutočnosti v rozpore s experimentálnymi dôkazmi: kontrolované intervenčné štúdie a ich metaanalýzy jasne preukázali početné pozitívne zmeny pri nízkom obsahu sacharidov vo vzťahu k závažným rizikovým faktorom, ako je obezita, metabolický syndróm, stukovatenie pečene a cukrovka 2. typu. Známe náhradné parametre zdravia, ako napríklad ApoB, non-HDL cholesterol, triglyceridy, HDL cholesterol, hS-CRP a HbA1c sa významne zlepšujú v porovnaní s tradičnou nízkotučnou stravou, najmä s nízkosacharidovou diétou v stredomorskom štýle.
Záver
Titulky a správy o novej analýze štúdie ARIC (Seidelmann et al. 2018) bezdôvodne vystrašili spotrebiteľov na celom svete. Na rozdiel od mediálneho postoja, v tejto štúdii nebola testovaná vôbec žiadna „diéta“ - a už vôbec nie „diéta s nízkym obsahom sacharidov“, pretože je dnes čoraz populárnejšia a získava čoraz väčšie uznanie ako terapeutická možnosť. Moderné diéty s nízkym obsahom sacharidov už nie sú vajcami a slaninou - dnes existujú aj vegetariánske a dokonca aj vegánske varianty s nízkym obsahom sacharidov.
V skutočnosti sa v novej analýze ARIC, založenej na prieskumoch výživy náchylných na chyby na konci 80. rokov, uvádzal iba štatistický odkaz na úmrtia po 25 rokoch. Je viac ako nepravdepodobné, že sa ľudia budú držať svojej stravy 25 rokov. Že boli po celý čas na „diéte“ na chudnutie alebo kontrolu hmotnosti, tým menej, najmä kvôli dôkazom, že účastníci štúdie ARIC pribrali na váhe v priebehu času, podobne ako americká populácia všeobecne. Médiá tiež nezmienili, že štúdia ARIC dokonca ukazuje zníženú mieru úmrtnosti jej účastníkov vo svojich štatistických modeloch za predpokladu, že namiesto sacharidov sa konzumujú rastlinné bielkoviny a rastlinné tuky.
Podstatným aspektom, ktorý možno vyvodiť iba z predchádzajúcej publikácie štúdie ARIC, je to, že účastníci ARIC v 80. a 90. rokoch, teda v čase prieskumov výživy, jednoznačne uprednostňovali nízkotučné diéty na účely chudnutia alebo kontroly hmotnosti. Táto skutočnosť je takmer diametrálne odlišná od mediálneho pokrytia.
V zásade tiež platí, že výsledky takejto čistej korelačnej štúdie sa nikdy nesmú interpretovať kauzálne! Vždy majte na pamäti: dážď koreluje s použitím dáždnikov - čo nedokazuje, že dáždniky spôsobujú dážď (3).
Niektorí autori štúdie sú známi svojou blízkosťou k vegetariánskej strave. Spôsob, akým boli o tejto štúdii informované prakticky súčasne všetkými významnými spravodajskými službami a spotrebiteľskými médiami na celom svete takmer jednotným jazykom, naznačuje v pozadí sústredenú PR kampaň pre „rastlinné potraviny“. Táto slabá štúdia a nekompetentné správy bohužiaľ určite odradia nespočetné množstvo ľudí na celom svete od používania osvedčenej najúspešnejšej nutričnej liečby inzulínovej rezistencie, tukov v pečeni, prediabetes a cukrovky typu 2 - stredomorská diéta s nízkym obsahom sacharidov.