Subarahnoidálne krvácanie; príčiny a nápravné opatrenia

Subarahnoidálne krvácanie predstavuje krvácanie v priestore medzi mozgom a okolitou membránou (subarachnoidálny priestor). Tento problém môže nastať v dôsledku poranenia hlavy alebo mozgovej aneuryzmy. Prežitie závisí od rýchleho lekárskeho zásahu. Zistite, ako sa toto mozgové krvácanie prejavuje a aké opatrenia prvej pomoci sú potrebné.

Obsah:

Čo je subarachnoidálne krvácanie?

Subarachnoidálne krvácanie (HSA) je krvácanie vyvolané v subarachnoidálny priestor, oblasť medzi mozgom a tkanivami, ktoré pokrývajú mozog.

Subarachnoidálny priestor je priestor, v ktorom cirkuluje cerebrospinálna tekutina, a je miestom zodpovedným za ochranu mozgu pred poškodením a slúži ako nárazník. Krvácanie produkované v tomto priestore môže spôsobiť ochrnutie, kómu alebo dokonca smrť. Tento zdravotný problém sa môže vyskytnúť rýchlo a často je výsledkom traumy hlavy alebo mozgovej aneuryzmy. Kľúčom k prežitiu je okamžitý lekársky zásah. Ak máte príznaky subarachnoidálneho krvácania, čo najskôr zavolajte na tiesňovú linku. Zavolajte tiež na tiesňové číslo, ak má tieto znaky iná osoba.

Táto život ohrozujúca situácia je zriedkavá. Podľa špecialistov je subarachnoidálne krvácanie medzi 0,01 a 0,08 percenta dôvodov na návštevu pohotovosti.

Príčiny a rizikové faktory

Mozog je obklopený tromi membránami. Pia mater je najvnútornejšia, zatiaľ čo dura mater je vonkajšia vrstva. Medzi týmito dvoma je arachnoidálna membrána. Krvácanie do subarachnoidálnej membrány sa vyskytuje v tepnách tesne pod arachnoidálnou membránou a nad pia mater.

Cerebrospinálny mok vypĺňa časť mozgu známu ako subarachnoidálny priestor. Počas subarachnoidálneho krvácania sa mozgovomiechová tekutina v subarachnoidálnom priestore plní krvou. Subarachnoidálne krvácania sú zodpovedné za asi 5% všetkých mozgových príhod a asi za každé štvrté úmrtie spôsobené alebo súvisiace s mozgovými príhodami.

Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu spôsobiť subarachnoidálne krvácanie.

Subarachnoidálne krvácanie v dôsledku prasknutia aneuryzmy

Až 80 percent subarachnoidálnych krvácaní sa vyskytuje v dôsledku prasknutia mozgovej aneuryzmy.

Aneuryzma nastáva, keď dôjde k opuchu časti cievy. Môže to byť spôsobené tým, že steny krvných ciev sú oslabené. Keď stúpa krvný tlak, krvná cieva sa nafúkne (nafúkne) v najslabšom mieste. Čím väčšia je expanzia, tým väčšie je riziko výbuchu. Aneuryzmy spojené so subarachnoidálnym krvácaním sa zvyčajne vyskytujú v tepnách, ktoré zásobujú mozog krvou. Tieto tvoria Willisov kruh.

Rizikové faktory pre mozgovú aneuryzmu

U niektorých ľudí sú steny krvných ciev oslabené v dôsledku vrodenej chyby, čím sa zvyšuje riziko aneuryzmy. Krvácanie spôsobené aneuryzmou sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, je však bežnejšie u ľudí vo veku od 40 do 65 rokov. Fajčenie, pravidelná konzumácia alkoholu vo veľkom množstve alebo nekontrolovaný krvný tlak sú tiež rizikovými faktormi pre vznik aneuryzmy.

Arteriovenózne malformácie

Arteriovenózna malformácia je prítomná od narodenia. Vedci sa domnievajú, že to môže byť spôsobené zdravotnými problémami plodu počas vnútromaternicového vývoja.

Arteriovenózna malformácia je abnormálna, zložitá a zamotaná kolekcia tepien a žíl, ktorá ovplyvňuje cievy v mieche, mozgovom kmeni alebo mozgu. Príznaky sa najčastejšie vyskytujú po mozgovom krvácaní.

Traumatické subarachnoidálne krvácanie

Subarachnoidálne krvácanie môže byť tiež spôsobené vážnym poranením hlavy, napríklad úderom do hlavy.

Subarachnoidálne krvácanie sa môže vyskytnúť v každom veku a niektorí ľudia sa dokonca narodia s mozgovými aneuryzmami, ktoré môžu viesť k tomuto ochoreniu. Podľa odborníkov je pravdepodobnejšie, že u žien sa vyvinú mozgové aneuryzmy a teda subarachnoidálne krvácanie ako u mužov. Fajčenie a vysoký krvný tlak môžu tiež zvýšiť riziko vzniku aneuryzmy. Užívanie drog, najmä metamfetamínu a kokaínu, dramaticky zvyšuje riziko nielen vzniku aneuryzmy, ale aj subarachnoidálneho krvácania.

Ak máte aneuryzmy, je dôležité pravidelne navštevovať lekára, aby zistili, aké vysoké je vaše riziko krvácania - skôr ako dôjde k subarachnoidálnemu krvácaniu.

Ďalšie rizikové faktory

príznaky a symptómy

Prvým príznakom subarachnoidálneho krvácania je často náhla a silná bolesť hlavy. Ľudia označujú bolesť za podobnú úderu do hlavy a najhoršej bolesti hlavy, akú kedy zažili. Bolesť hlavy zvyčajne pulzuje blízko zadnej časti hlavy.

stuhnutý krk
nevoľnosť
zvracanie
nezrozumiteľná reč
depresia, zmätenosť, delírium alebo apatia
ovplyvnené vedomosti, niekedy strata vedomia
záchvaty
vnútroočné krvácanie alebo krvácanie do očnej gule
v niektorých situáciách ťažkosti so zdvihnutím viečka
náhle zvýšenie krvného tlaku.

Bolesť hlavy a stuhnutý krk sú podobné príznakom meningitídy. Subarachnoidálne krvácanie však nespôsobuje vyrážky ani horúčku.

Kedy sa odporúča návšteva lekára

Príznaky subarachnoidálneho krvácania sa objavujú náhle a existuje riziko, že osoba rýchlo stratí vedomie. Okamžite vyhľadajte lekársku pomoc, ak sa u vás vyskytne niektorý z týchto príznakov v kombinácii s ťažkou bolesťou hlavy.

Diagnostické

Na diagnostikovanie subarachnoidálneho krvácania lekár odporučí:

Skenovanie pomocou počítačovej tomografie (CT)

Tento zobrazovací test môže odhaliť akékoľvek krvácanie do mozgu. Váš lekár vám môže podať injekciu kontrastnej látky, aby vám podrobnejšie pozrel cievy (CT angiogram).

Magnetická rezonancia dokáže zistiť aj krvácanie do mozgu. A v tejto situácii môže lekár podať kontrastnú látku do krvnej cievy, aby vizualizoval tepny a žily podrobnejšie (angiografia MRI) a zvýraznil prietok krvi.

Mozgová angiografia

Počas zákroku lekár vloží dlhú tenkú trubicu (katéter) do tepny nohy a zaskrutkuje ju do mozgu. Kontrastná látka sa tiež vstrekuje do krvných ciev mozgu, aby bola viditeľná na röntgenových lúčoch. Lekár zvyčajne odporúča mozgovú angiografiu na získanie podrobnejších snímok alebo pri podozrení na subarachnoidálne krvácanie, príčina však nie je jasná alebo sa na iných snímkach neobjavuje.

Pri počiatočných zobrazovacích testoch sa nevyskytuje 22 percent subarachnoidálnych krvácaní spôsobených aneuryzmami. Ak počiatočné testy neodhalia žiadne krvácanie, lekár vám môže odporučiť:

Lumbálna punkcia

Počas lumbálnej punkcie lekár vloží ihlu do bedrovej oblasti, aby vyťažil malé množstvo tekutiny, ktorá obklopuje mozog a miechu (mozgovomiechový mok). Potom špecialista skontroluje prítomnosť krvi v tejto tekutine, čo môže naznačovať subarachnoidálne krvácanie.

Opakujúce sa zobrazovacie testy

Testy sa môžu opakovať niekoľko dní po úvodnom teste.

Ako sa lieči?

Je nevyhnutné, aby lekári rýchlo zasiahli, aby zachránili život pacienta a znížili možnosť a rozsah poškodenia mozgu. V mozgu sa môže hromadiť krvácanie a tlak, čo vedie ku kóme a ďalšiemu poškodeniu mozgu. Tento tlak sa musí zmierniť pomocou liekov alebo postupu, pri ktorom sa odvádza časť mozgovomiechového moku. Po druhé, musí sa zistiť a liečiť príčina krvácania, pretože ak sa nepodá správna liečba, môže sa často vyskytnúť nové krvácanie z tej istej aneuryzmy. Chirurgický zákrok sa vykonáva na blikanie alebo zatváranie aneuryzmy a na zabránenie budúceho krvácania.

Ako urobiť klip na aneuryzmu?

Pri procedúre klipu aneuryzmy chirurg vykoná kraniotómiu a aneuryzmu uzavrie. Kraniotómia spočíva v otvorení lebky, aby sa odhalila postihnutá oblasť. Lekár môže na zníženie rizika ďalšieho krvácania použiť aj inú techniku nazývanú endovaskulárna cievka.

Ak pacient upadne do kómy v dôsledku subarachnoidálneho krvácania, musí byť pripojený k najrôznejším pomôckam, ktoré ho udržiavajú pri živote, ako je umelá ventilácia, ochrana dýchacích ciest a zavedenie drenážnej trubice do mozgu na uvoľnenie tlaku.

Ak po subarachnoidálnom krvácaní nestratí vedomie, pacient bude aj po liečbe dostávať prísne pokyny na prevenciu kómy. Oddych je nevyhnutný pre ľudí, ktorí sa zotavujú z tohto stavu. Lekár tiež požiada osobu, aby sa nenapínala a neskláňala sa. Tieto akcie môžu zvýšiť tlak na mozog.

Drogy

Špecialista môže tiež odporučiť:

regulácia krvného tlaku pomocou intravenóznych liekov
prevencia arteriálnych kŕčov nimodipínom
zmiernenie silných bolestí hlavy pomocou liekov proti bolesti a anxiolytických liekov.

komplikácie

Najnebezpečnejšou komplikáciou subarachnoidálneho krvácania je vazospazmus mozgu. K tomu dochádza, keď krvná cieva v blízkosti aneuryzmy vstúpi do spazmu a zhorší sa krvácanie.

Ak s postihnutou osobou nie je liečené urgentne, môže to viesť ku kóme a smrti. Nimodipín môže pomôcť významne znížiť riziko tejto komplikácie. Ľudia s vazospazmom potrebujú krv, aby sa ťažko dostali do mozgu. V tejto situácii lekári zvyšujú krvný tlak čerpaním tekutín do krvi alebo transfúziou krvi a plazmy do tela.

Trojitá terapia H

Táto metóda je známa ako Triple H Therapy, ktorá pochádza z hypervolémie, hemodilúcie a hypertenzie. Terapia však zatiaľ nepotvrdila svoju účinnosť vo výskume. Ak táto liečba nefunguje, chirurg môže implantovať malý balónik do tepny, ktorý nafúkne. Tento balónik rozširuje cievu a obnovuje prívod krvi do postihnutej oblasti.

Podľa amerických špecialistov asi 5 percent ľudí, ktorí utrpia mozgovú príhodu, dostane záchvat za niekoľko týždňov. K záchvatu dochádza najčastejšie vtedy, keď človek utrpel mozgovú príhodu v dôsledku krvácania.

Asi u 5% ľudí so subarachnoidálnym krvácaním sa vyvinie epilepsia. Prvý záchvat sa môže zvyčajne vyskytnúť viac ako rok po krvácaní.

HYDROCEFAL

Možnou komplikáciou subarachnoidálneho krvácania je hydrocefalus. Tento stav môže nastať, keď sa v mozgových komorách nahromadí príliš veľa mozgovomiechového moku. Tento tlak môže spôsobiť poškodenie mozgu. Na liečbu hydrocefalu musia lekári odstrániť tekutinu zavedením trubice alebo mozgového tkaniva.

odvrátiť

Jediným spôsobom, ako sa dá tomuto stavu zabrániť, je odhaliť potenciálne problémy s mozgom. Včasná detekcia a v niektorých prípadoch včasná liečba mozgovej aneuryzmy môže zabrániť ďalšiemu krvácaniu v subarachnoidnom priestore.

Vývoj a prognóza

Subarachnoidálne krvácanie je mimoriadne nebezpečné a dlhodobé výsledky závisia od komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť. Podľa štúdie z roku 2015 neprežije 18% ľudí, ktorí prídu do nemocnice s týmto problémom.

Štúdia z roku 2006 zistila, že 12% prípadov bolo smrteľných pred príchodom pacientov do nemocnice. 10% bolo tiež smrteľných do 24 hodín od hospitalizácie. Podľa tejto štúdie došlo takmer 3 k úmrtiu spôsobenému subarachnoidálnym krvácaním po 3 týždňoch v dôsledku krvácania. Asi tretina preživších mala následne kognitívne komplikácie a dve tretiny znížili kvalitu ich života.

Je nevyhnutné, aby ľudia, ktorí majú niektorý z rizikových faktorov, hovorili s lekárom o spôsoboch zníženia rizika.

Na ochranu pred subarachnoidálnym krvácaním je nevyhnutné kontrolovať vysoký krvný tlak a vyhnúť sa nadmernému užívaniu drog a alkoholu.