Suchá, drsná pokožka (xeróza kože)

Kožná xeróza je a bežný dermatologický stav medzi všetkými vekovými skupinami a ktoré môžu mať vplyv na ktorúkoľvek oblasť pokožky tela (1). Prevalencia sa v dlhodobých štúdiách značne líši a pohybuje sa medzi 29,5 - 58,3% u dospelej populácie (2).

Spúšťače sú exogénne (environmentálne) alebo endogénne (hormonálna nerovnováha, iné súvisiace stavy, súbežná lieková terapia).

Zdravá pokožka vyžaduje obsah vody 10 - 15%, čo je aspekt, ktorý sa vyznačuje pružnosťou a pružnosťou. Suchá pokožka má buď fyziologický substrát (deti, starší ľudia) alebo patofyziologický substrát (atopia, ichtyóza) a z klinického hľadiska sa vzhľad značne líši (1).

Terapeutické správanie Hlavnou príčinou chorôb spojených so suchou pokožkou sú zmäkčovadlá, ktorých účinnosť sa preukazuje obnovením zničených medzikorneocytových lipidových vrstiev a zvýšením obsahu vody v pokožke, výrazným znížením procesu pílingu a zlepšením bariérovej funkcie pokožky (1).

Príčiny a rizikové faktory

Etiológia kožnej xerózy nie je úplne objasnená, uznáva sa však účasť mnohých genetických a environmentálnych faktorov. Ďalej, postupujúci vek je dôležitý faktor, ktorý predisponuje k suchej pokožke. V tejto súvislosti sú uznávanými mechanizmami zmeny v procese keratinizácie a obsah lipidov v stratum corneum, ktoré sa menej uznávajú v dôsledku zníženej hydratácie a zníženej tvorby kožného mazu, čo sa tiež pripisuje procesu starnutia (2 ).

Fyziologická kožná xeróza

Najčastejšie sú postihnuté vekové skupiny malé deti a starší ľudia. Počas procesu starnutia možno pozorovať javy, ako sú: zmenšenie hrúbky epidermálnej vrstvy, zmenšenie obratu buniek a kapacity stratum corneum viazať molekulu vody (1).
Výskyt alebo zhoršenie xerózy u vnímavých osôb je ovplyvnené prítomnosťou exogénnych alebo endogénnych faktorov.

Od exogénne faktory Rozoznávame: klimatické javy (studený vietor, teplo, slnečné žiarenie), faktory správania (časté, opakované umývanie), niektoré kozmetické výrobky alebo výrobky osobnej starostlivosti, čistiace prostriedky, ďalšie faktory prostredia (vzduch z vykurovacích alebo chladiacich systémov).

Endogénne faktory často sa jedná o hormonálnu nerovnováhu (menopauza spôsobuje zmeny v obsahu lipidov a glykozaminoglykánov) a lieky (retinoidy, cimetidín, látky znižujúce hladinu cholesterolu, diuretiká, antiandrogény) (1), (2).

Patologická kožná xeróza

Kožná xeróza môže byť dedičný (ichtyóza, atopická dermatitída, psoriáza) alebo úrok. Získané prípady sú spojené s ďalšími patologickými stavmi, ako sú: zhubné nádory (Hodgkinov lymfóm), infekčné choroby (infekcia vírusom ľudskej imunodeficiencie - HIV), psychiatrické poruchy (mentálna anorexia), endokrinopatie (hypotyreóza), avitaminóza (zinok E, vitamín A). B alebo C) alebo dialýza potrebná v terminálnom štádiu chronického ochorenia obličiek (1), (2).

Klinické prejavy

Xeróza typicky postihuje celú oblasť pokožky, ale určitých oblastí, ako sú oblasti slabín a podpazušia, je možné ušetriť.
Fyzikálne vyšetrenie odhalí:

suchá a drsná pokožka na dotyk;
tendencia k odlupovaniu;
erytém;
ichtyotický vzhľad (závažné prípady);
prasknutý erytém (2).

svrbenie má prevalenciu 40% v dospelej populácii. Kožná xeróza je najčastejšou príčinou tohto príznaku. V súvislosti so svrbením možno pozorovať exkoriácie na ľahko prístupných miestach (hrudník, brucho, horné a dolné končatiny), ktoré so sebou nesú zvýšené riziko vzniku kožných infekcií, vredov alebo chronických kožných lézií (2). Výskytom týchto komplikácií je možné zabrániť vhodným terapeutickým prístupom k kožnej xeróze.

Diagnostické

Prípady, v ktorých príznaky pretrvávajú (príklad: silné svrbenie), nevykazujú výrazné zlepšenie a ktorých príčiny nie sú známe, je na vyhodnotenie a diagnostiku potrebná odborná lekárska konzultácia.

Ďalej sa vyžaduje klinické vyšetrenie pacienta na rstanovenie diferenciálnej diagnózy s inými patológiami a potvrdenie diagnózy istoty. Stavy, ktorých príznaky a príznaky môžu byť zložité, sú: kontaktná dermatitída, psoriáza, keratóza pilaris, biela pityriáza, ichtyóza (1), (4).

Terapeutické správanie

Hlavným terapeutickým cieľom kožnej xerózy je obnova poškodenej stratum corneum a udržanie optimálnej úrovne hydratácie pokožky. Svrbenie, najdôležitejší dôsledok xerózy a implicitne komplikácie spojené s týmto príznakom (exkoriácie, erózie) je možné zmierniť alebo im predchádzať zameraním sa na konkrétnu liečbu príčiny.

Vlhkosť vzduchu hrá dôležitú úlohu v patogenéze xerózy. Nízka úroveň vlhkosti asi 10% môže spôsobiť vážne epizódy, zatiaľ čo 70% percent prispieva k obnoveniu obsahu vody potrebnej pre pokožku. Je uvedené použitie zvlhčovačov so vlhkosťou vzduchu medzi 45% a 60% (2), (3).

Chladné zimné mesiace a teplé letné mesiace môžu ohroziť kožnú bariéru vystavením oveľa vyšším teplotám okolia v zime a používaním systémov chladenia vzduchom v lete. V takýchto situáciách sa odporúča udržiavať v zime nižšiu teplotu okolia, ktorá však dosahuje požadovanú úroveň pohodlia, a v lete minimalizovať používanie klimatizácie (2).

Zručnosti osobnej starostlivosti skladajúci sa z častých sprch alebo horúcej vody, použitia abrazívnych výrobkov alebo obsiahnutých vo vonných roztokoch s dráždivým účinkom na pokožku, môže mať vplyv na stratum corneum. Odporúčajú sa krátke denné sprchy trvajúce asi 5 - 10 minút alebo ponorenie do teplej vody, ako aj použitie zmäkčujúcich mydiel (2), (3).

Používanie zmäkčovadiel je užitočný v boji proti suchej pokožke a pri prevencii jej komplikácií. Ich obsah bohatý na lipidové látky (lanolín, mastné kyseliny, triglyceridy, minerálne oleje, vosk) napodobňuje zložky pokožky a pomáha tak udržiavať primeranú úroveň hydratácie. Odporúča sa ich nanášať denne, a ak je to potrebné, niekoľkokrát denne (2).

Osobitná pozornosť by sa mala venovať zmäkčovadlám, ktoré obsahujú senzibilizátory pokožky. Pokiaľ je to možné, je vhodné vyhnúť sa ich použitiu. Kožné senzibilizátory známe sú: peruánsky balzam, lanolín, propylénglykol, formaldehyd, parabény, vitamín E, aloe vera, rôzne parfumy (2).

Dôsledky použitia topického ošetrenia na suchú pokožku

Časté a dlhodobé nanášanie výrobkov na starostlivosť o suchú pokožku môže viesť k alergickej kontaktnej dermatitíde alebo dráždivej kontaktnej dermatitíde. Jedná sa o dva klinické podtypy kontaktnej dermatitídy, ktoré majú spoločný patogénny mechanizmus: nežiaduca reakcia na exogénnu látku (2).

Dráždivá kontaktná dermatitída zvyčajne sa objaví 48 hodín po expozícii. Špecifickými prejavmi sú erytematózne šupinaté oblasti pokožky s priemerom jeden centimeter alebo väčším, spojené alebo nesúvisiace s folikulitídou (2).

Alergická kontaktná dermatitída je oneskorená reakcia z precitlivenosti a klinické prejavy sa môžu objaviť po niekoľkých dňoch alebo týždňoch. Počiatočná senzibilizujúca expozícia nastáva po opakovaných aplikáciách v minulosti, ktoré v tom čase nemali žiadne nepriaznivé účinky. Postihnutá pokožka je erytematózna, edematózna, s diskrétnymi okrajmi. Prítomné je svrbenie, niekedy sprevádzané bolestivou citlivosťou. V určitých prípadoch môžu byť spojené vezikuly (2).

Vyvarovaniu sa kontaktnej dermatitídy sa dá dosiahnuť použitím výrobkov na starostlivosť o suchú pokožku, ktoré neobsahujú senzibilizujúce látky.