Sudca chudnutie, desať posledných rozsudkov
Hesenský štátny sociálny súd, rozhodnutie z 18. júla 2019
- L 1 KR 256/19 B ER -
Masívna podváha odôvodňuje právo na liečbu dronabinolom
Súd odsudzuje zdravotnú poisťovňu na náhradu trov konania až do rozhodnutia vo veci samej
LSG Darmstadt rozhodla, že ľudia so zákonným zdravotným poistením môžu byť zásobovaní dronabinolom. Predpokladom však je, že buď nie je k dispozícii všeobecne uznávaná služba zodpovedajúca lekárskej norme, alebo že takúto službu nemožno využiť. Ďalej musí existovať nie celkom vzdialená perspektíva znateľného pozitívneho účinku na priebeh ochorenia alebo na vážne príznaky. Ak sa tieto predpoklady nepreukážu, pri posudzovaní následkov v naliehavom súdnom konaní má mimoriadny význam fyzická integrita.
Prípad sa zakladal na nasledujúcich skutočnostiach: 19-ročný poistenec trpel od útleho detstva zriedkavým ochorením čriev, ktoré spôsobovalo masívne kŕče v bruchu, a pre silnú bolesť bol liečený opioidmi. Muž tiež trpí zlou chuťou do jedla a silnou podvýživou. V roku 2017 bol jeho BMI 16. V septembri 2018 mu bola odporúčaná liečba dronabinolom na zlepšenie bolesti, chuti do jedla a spánku. Zdravotná poisťovňa dodávku odmietla z dôvodu rizika závislosti na kanabise, ak by závislosť už poistená osoba mala. Čítaj viac
Sociálny súd v Dortmunde, rozsudok z 15. augusta 2010
- S 40 KR 313/07 -
Chirurgická redukcia pásma žalúdka ako výhoda zdravotného poistenia iba po integrovanej liečbe obezity
Najprv je potrebné vyčerpať všetky vhodné konzervatívne metódy liečby
Zdravotné poistenie musí pokrývať náklady na chirurgické zmenšenie pásma žalúdka pre poistencov s nadváhou, iba ak sa pod lekárskym vedením uskutočnilo šesť až dvanásť mesiacov integrovanej výživy, cvičenia a behaviorálnej terapie. Rozhodol o tom sociálny súd v Dortmunde.
V danom prípade 49-ročná poistená osoba z Dortmundu žalovala svoju zdravotnú poisťovňu, aby jej poskytla minimálne invazívne chirurgické zmenšenie žalúdka (žalúdočné pásmo) ako vecnú dávku. Sociálny súd v Dortmunde zamietol túto žiadosť ako nedôvodnú. Napriek výraznej nadváhe žiadateľa s BMI vyšším ako 40 kg/m² a sprievodnými príznakmi v nej. Prečítajte si viac
Štátny sociálny súd Sasko-Anhaltsko, rozsudok zo 16. novembra 2006
- L 4 KR 60/04 -
Po extrémnom chudnutí nárok na operáciu napínania pokožky
Bez vážneho fyzického znetvorenia nie je pokrytie nákladov zdravotným poistením
Zákonné zdravotné poistenie nemusí pokrývať náklady na operáciu „liftingu tela“ na odstránenie prebytočných kožných záhybov, ku ktorým došlo v dôsledku extrémneho úbytku hmotnosti. Žalobca znížil svoju telesnú hmotnosť o 70 kg do troch rokov cvičením a diétou. Výsledkom bolo, že v oblasti hrudníka a brucha zostali ochabnuté kožné záhyby, rovnako ako ochabnutá pokožka na rukách a stehnách. Žiadosť o úhradu nákladov na operáciu napínania pokožky, ktorú zaslal jeho zdravotnej poisťovni, bola neúspešná.
Krajský sociálny súd zamietol aj takýto nárok. Za odmenu zlepšenia zdravia úbytkom hmotnosti nie je povolený odhad nákladov. Skôr musí existovať choroba, ktorá si vyžaduje liečbu. Žalobca však nemá žiadne fyzické abnormality týkajúce sa hodnoty choroby. Trvalo neliečiteľný zápal kože. Čítaj viac