Syndróm dráždivého čreva - liečba

čreva

7 často kladených otázok o strave, nových možnostiach liečby, úlohe stresu

Väčšina pacientov so syndrómom dráždivého čreva popisuje viac či menej rýchlu súvislosť medzi príjmom potravy a vznikom alebo exacerbáciou tráviacich príznakov. Táto súvislosť medzi jedlami a príznakmi môže byť spôsobená roztiahnutím zažívacieho traktu, transformáciou potravinových princípov pôsobením črevnej flóry alebo vyvolanou hormonálnou alebo neuroendokrinnou reakciou.

7 často kladených otázok o strave

Aká je prvá línia režimu u pacientov s IBS?

Zlá strava vo fermentovateľných potravinách - „FODMAP“ (fermentovateľné, oligosacharidy, disacharidy, monosacharidy a polyoly) - Je nevyhnutný pri liečbe symptómov pacientov so syndrómom dráždivého čreva.

Pod skratkou „FODMAP“ sú zoskupené: fruktóza, laktóza, frukto-oligosacharidy, fruktány a xylitol, sorbitol prítomný v určitých cukrovinkách.

Prítomnosť FODMAP v mnohých potravinách sťažuje dodržiavanie takejto stravy niekoľko týždňov alebo mesiacov, a je preto nevyhnutná. sledovanie pacientov v tíme gastroenterológa - výživového poradcu stanoviť minimálne tolerované množstvá týchto potravín a vyhnúť sa nadmerne obmedzujúcim diétam.

Skupiny potravín Hlavné zdroje FODMAP
ovocie Jablká, marhule, čerešne, černice, mango, nektárinky, broskyne, hrušky, slivky, melón
zeleninu Artičoky, špargľa, karfiol, ružičkový kel, brokolica, pór, cesnak, cibuľa, hrášok, fazuľa
bielkoviny Pistácie, kešu, strukoviny
Obilniny Pšenica, raž, jačmeň
Mliečne výrobky Koncentrované alebo lyofilizované mlieko, biely syr, ricotta, mlieko, jogurt, zmrzlina
Iné Med, sorbitol, manitol, kukuričný sirup bohatý na fruktózu

Aké potraviny sú povolené v SII?

Aj keď musí byť strava prispôsobená, všeobecne platí, že pri SII sa musí vychádzať z:

  • chudé teľacie mäso, hydina, ryby, odtučnená šunka, chudá šunka, varené fašírky
  • surová alebo varená zelená zelenina (zelené fazule, cuketa, špenát, šalát), mrkva
  • čierny chlieb, celozrnný, ražný, grahamový, jeden deň starý
  • vajcia natvrdo, parná omeleta, sieťka vo vodnom kúpeli
  • raňajkové cereálie (ovsené vločky)
  • suché syry
  • pasírované zeleninové polievky, polievky z chudého mäsa, pudingy, omáčky

Príjem laktózy by mal byť obmedzený?

Diéta s nízkym obsahom laktózy by sa mala obmedziť na prípady intolerancie laktózy, respektíve na tie, u ktorých bola malabsorpcia laktózy preukázaná špecifickými metódami sprevádzanými prítomnosťou zažívacích príznakov v prípade požitia výrobkov obsahujúcich laktózu!

Bezlepková diéta má svoju úlohu u pacientov so syndrómom dráždivého čreva?

Existujú ľudia, ktorí netolerujú lepok a ktorí budú mať rovnaké príznaky ako ľudia s celiakia v prípade požitia výrobkov obsahujúcich lepok, ale bez špecifickej imunitnej odpovede a bez jej charakteristického poškodenia čreva. Tento stav sa nazýva citlivosť na celiakiu lepok a nemal by sa zamieňať s celiakiou alebo alergiou na pšenicu! A u týchto ľudí príznaky zmiznú, ak budú jesť bezlepkovú diétu. Štúdie preukázali, že táto špeciálna kategória pacientov má relatívne dobrú znášanlivosť malého množstva gluténu v strave, respektíve 2 - 16 g gluténu/deň.

Vyžaduje sa strava s nízkym obsahom tukov?

Mastné jedlá sú pacientmi často identifikované ako diétne faktory, ktoré vyvolávajú alebo zhoršujú špecifické zažívacie príznaky. Tieto príznaky sa vysvetľujú znížením črevnej kontraktility vyvolanej tukmi, následným zadržiavaním plynov v čreve a bolesťami brucha, zvýšenou citlivosťou viscerálnych receptorov (vo vnútri orgánov) a prítokom žlčových kyselín do čreva.

Je potrebné vylúčiť potraviny bohaté na histamín?

Pre vznik syndrómu syndrómu dráždivého čreva nie je jasne stanovená úloha histamínu.

Vylúčenie potravín bohatých na histamín by sa malo obmedziť na prípady intolerancie histamínu! Tento stav sa vyskytuje asi u 1% populácie a vyznačuje sa prítomnosťou najmenej dvoch príznakov intolerancie (hnačky, bolesti hlavy, upchatie nosa, nízky krvný tlak, žihľavka, dýchavičnosť, červená pokožka, bolesti brucha) a zlepšenie po diéte s nízkym obsahom histamínu a podaní antihistaminík.

Odporúča sa strava s vysokým obsahom vlákniny?

Denná konzumácia 15-20 g rastlinnej vlákniny umožňuje nápravu alebo zlepšenie spomaleného črevného prechodu. Vláknina stimuluje črevnú kontraktilitu zvýšením stolice. Výsledkom je výrazné zvýšenie frekvencie stolice, zníženie defekácie tvrdých stolíc, ťažko eliminovateľných a zrýchlenie črevného prechodu.

Posledné štúdie však preukázali priťažujúci účinok vlákniny, najmä nerozpustnej (pšeničné otruby) na príznaky syndrómu dráždivého čreva - forma so zápchou - ktorá u týchto pacientov viedla k obmedzeniu príjmu vlákniny a vyhýbali sa konzumácii nerozpustné vlákna.

Aké sú nové terapeutické možnosti pri syndróme dráždivého čreva?

Hlavným cieľom symptomatickej liečby pri IBS je zlepšenie brušných ťažkostí (bolesť alebo nadúvanie) a porúch prechodu čreva, aj keď hnačka alebo zápcha nie sú hlavnými prejavmi, ktoré určujú adresovateľnosť pacienta voči lekárovi.

V súčasnosti existuje farmakologický terapeutický arzenál, ktorý však neumožňuje adekvátnu kontrolu zažívacích symptómov u všetkých pacientov, ako aj nové terapeutické možnosti vo vývoji.

Terapeutická stratégia pri syndróme dráždivého čreva je diverzifikovaná!

Používajú sa spazmolytiká, laxatíva, antidiareály a v neposlednom rade antidepresíva.

Antidepresíva a psychotropné látky sa čoraz častejšie používajú pri IBS a iných funkčných gastrointestinálnych poruchách, ako liečba druhej voľby, v závažných prípadoch alebo refraktérna na iné formy liečby. Liečba sa začína minimálnymi dávkami, ktoré sa potom postupne zvyšujú, až kým sa nedosiahne optimálny terapeutický účinok, a potom sa udržujú 6 - 12 mesiacov alebo viac, aby sa posilnila terapeutická odpoveď.

Úlohou týchto liekov je znižovať škodlivé signály prenášané z čreva do mozgu a modulovať črevné príznaky.

Vedecké štúdie navrhujú nové terapeutické alternatívy: antibiotiká typu rifaximínu (odporúčané aj pri cestovateľských hnačkách, pri hepatálnej encefalopatii) sú obzvlášť účinné pri formách dráždivého čreva sprevádzaných javom bakteriálneho znečistenia.

Použitie protizápalových liekov tohto typu mesalazín sa vyhodnocuje.

ondansetron používané už viac ako 20 rokov na prevenciu a liečbu zvracania u pacientov podstupujúcich chemoterapiu, môžu byť užitočné aj u pacientov s IBS - formou hnačky.

Probiotická/prebiotická možnosť sa nachádza na hranici medzi liečivom a potravinami (termín, ktorý pochádza zo zúženia výrazov jedlo a medicína a znamená jedlo s pozitívnym účinkom na zdravie) a je možné o ňom diskutovať ako o doplnkoch stravy pre pacientov s IBS. Probiotiká svojím účinkom na črevný mikrobióm, na črevnú bariéru a imunomodulačnými účinkami majú priaznivú úlohu pri liečbe syndrómu dráždivého čreva.

Aká je súvislosť medzi stresom a syndrómom dráždivého čreva?

V posledných desaťročiach sa úloha stresu identifikovala nielen ako faktor podieľajúci sa na vývoji IBS, ale aj ako terapeutický cieľ pri tomto syndróme.

Vnímanie stresu vyvoláva v mozgu produkciu stresového mediátora (faktor uvoľňujúci kortikotropín - faktor uvoľňujúci kortikotropín - CRF), ktorý má hlavné účinky na tráviaci trakt: spomalenie evakuácie žalúdka, zrýchlenie prechodu v hrubom čreve, zmenená črevná priepustnosť, precitlivenosť receptorov. vnútorná.

Na druhej strane príznaky syndrómu dráždivého čreva môžu mať dopad aj na centrálny nervový systém, čo vedie k rozvoju začarovaného kruhu.

Stres a jeho zložky teda predstavujú jeden z najdôležitejších terapeutických cieľov v IBS.

Antidepresíva sú molekuly s maximálnou účinnosťou pri liečbe IBS z hľadiska stresu ako spúšťacieho a zhoršujúceho sa faktora symptómov.

Použitie nefarmakologických alternatív je tiež sľubné a zahŕňa: kognitívno-behaviorálne terapie, meditáciu, hypnoterapiu. Spravidla sú založené na relaxácii a neurobiologicky na znížení neuroendokrinnej reakcie na stres. Tieto alternatívne terapie, ako sú antidepresíva, sú tiež užitočné na liečenie zažívacích a extradigestívnych porúch spojených so syndrómom dráždivého čreva.

Text: Simona Grigoruta, Gastroenterológ primárnej starostlivosti, špecialista interného lekárstva, lekár

Bibliografia:

  • Rím III: Funkčné gastrointestinálne poruchy Tretie vydanie
  • Camilleri M. Periférne mechanizmy pri syndróme dráždivého čreva. N. Engl. J Med 2012; 367 (1): 1626-35
  • Pimentel M et al Rifaximínová terapia pre pacientov so syndrómom dráždivého čreva bez zápchy. N Engl J Med 2011; 364 (1): 22-32
  • Simren M a kol. Črevná mikrobiota pri funkčných poruchách čreva: správa Rímskej nadácie. Črev 2013; 62 (1): 159-76
  • Ford AC a kol. Účinok antidepresív a psychologických terapií vrátane hypnoterapie pri syndróme dráždivého čreva: systematický prehľad a metanalýza. Am J Gastroenterol 2014; 109 (9): 1350-65