Syndróm karpálneho tunela mediX Švajčiarsko

Vytvoril: Simone Erni, Uwe Beise Posledná revízia: 06/2017 Posledná zmena: 06/2017

tunela

obsah

1. Definícia

2. Epidemiológia

  • Prevalencia: 1-5%. Vrchol okolo 50. roku života. Ženy: Muži = 10: 1. Najčastejšie postihnuté: Ženy po menopauze, členky určitých profesijných skupín (automechanici, farmári). V 3. trimestri RZ by prevalencia mala byť až 60% (1).

3. Etiológia/patogenéza (1–3)

  • Predpokladom syndrómu karpálneho tunela (KTS) je zvyčajne konštitučné anatomické úzke miesto. Najbežnejším spúšťačom klinických príznakov je zvýšenie objemu obsahu tunela alebo zvýšenie tlaku v karpálnom tuneli
    • Chronická tenosynovitída flexorov (najbežnejšia príčina)
    • Anatomické malformácie alebo procesy zaberajúce priestor (napr. Lipómy, ganglio)
    • Infekcie v oblasti rúk
    • Posttraumatické, napr. B. po zlomenine distálneho rádia alebo zlomenine zápästných kostí
    • Chronické preťaženie ruky (činnosti s opakovanými pohybmi rúk s flexiou a natiahnutím zápästia, zvýšená námaha rúk)
    • Zvýšený výskyt pri systémových a endokrinných ochoreniach (napr. Cukrovka, amyloidóza, dna, choroby reumatoidného typu, hypo-/hypertyreóza, akromegália, zlyhanie srdca, obezita)
    • tehotenstvo.

4. Klinika/príznaky (1–3)

  • Bolesť (často označovaná ako pálenie), parestézia (mravčenie/mravčenie) a necitlivosť v citlivej oblasti prívodu stredného nervu (Dig I-III), často vo všetkých prstoch. Pocit slabosti v oblasti stredného zásobenia nervov je o niečo vzácnejší
  • Bolesť sa objavuje najčastejšie v noci, ale je možná aj cez deň (napr. Pri bicyklovaní). Podanie ruky vedie k normalizácii senzorickej poruchy/bolesti
  • Možné je ožarovanie bolesti a parestézie v predlaktí až po lakeť a rameno
  • Príznaky môžu vyvolať alebo zintenzívniť činnosti ako pletenie, písanie na bicykli, alebo dokonca pracovný stres
  • Kolísavý priebeh je bežný
  • V neskorších fázach: Príznaky zlyhania motora, znížená sila zovretia (pocit stuhnutia prstov alebo neohrabanosť pri jemnej manuálnej práci), hypestézia a atrofia radiálnych svalov thenar ako príznaky závažného poškodenia nervov.
  • Často sú postihnuté obe strany, ale dominantná strana je postihnutá zvyčajne viac.

5. Diagnostika (1–3)

  • KTS je primárne klinická diagnóza za prítomnosti charakteristických symptómov, v. a. nočné bolesti alebo parestézie v oblasti mediánu nervových zásob.

anamnese

  • Najvyššiu prediktívnu hodnotu majú informácie o lokalizácii príznakov, hypalgézii a zníženej sile únosu palca.

Klinické (provokačné) testy

  • Provokačné testy majú miernu citlivosť a špecifickosť, môžu však byť užitočné v celkovom klinickom kontexte
  • Phalenov manéver: Pozitívne, ak s 90 ° dlaňovou flexiou v zápästí dôjde k elektrizujúcim ťažkostiam v strednej oblasti zásobovania nervov po 60 sekundách
  • Značka Hoffmann-Tinel: Poklepaním na flexor retinaculum sa vyvolá elektrizujúca bolesť v strednej oblasti zásobovania nervov.

Aténia Thenar (bočné porovnanie)

Vyšetrenie citlivosti a motoriky

  • Vyšetrenie citlivosti na dotyk pomocou vatovej tyčinky, dvojbodová diskriminácia, zbieranie a rozpoznávanie mincí. Motorika: Skontrolujte únos a slabosť palca v opozícii (neskorý príznak).
    Všimnite si: Rhizartróza môže simulovať atariu atarie a abdukčnú obrnu palca!

6. Indikácia pre elektrofyziologické hodnotenie (1–4)

  • Potreba motorickej neurografie (rýchlosť nervového vedenia, NLG) na potvrdenie diagnózy sa dnes zvyčajne odporúča ako zlatý štandard (1, 2).
    nevýhoda
    • Pre pacienta pomerne bolestivé
    • Relatívne vysoká miera falošne negatívnych výsledkov v prípade klinicky jednoznačných príznakov a falošne pozitívnych výsledkov v prípade absencie klinických príznakov. Bežné elektroneurografie nevylučujú KTS
    • Drahé.

mediX odporúča merať NLG iba alebo iba v prípade, že neexistuje odpoveď na konzervatívnu liečbu, u pacientov s nejasnou diagnózou, v prípade zjavnej motorickej dysfunkcie alebo atarie atómy a predoperačne na objektivizáciu (4).

7. Diferenciálne diagnózy (2, 4)

  • Najčastejšie: syndróm cervikorikulárnej bolesti, polyneuropatia
  • Menej časté: poruchy periférneho obehu, Raynaudov syndróm, rizartróza.

8. Terapia (1, 2, 7)

U pacientov s miernym až stredne ťažkým CTS vždy najskôr konzervatívna liečba!

1. Konzervatívna terapia

  • Nosenie jedného Manžeta na zápästie Prvé opatrenie je v noci v neutrálnej polohe (4, 6).
    Ak nie je dostatočne efektívny, dodatočne
  • Lokálne injekcie kortikosteroidov (napr. 20 - 40 mg metylprednizolónu) s/bez lokálneho anestetika priamo v karpálnom tuneli alebo v jeho blízkosti (medzi šľachami M. palmaris longus a M. flexor carpi radialis). Slúži tiež na potvrdenie diagnózy v prípade nejasných príznakov. Dlhodobé zlepšenie je možné s miernym KTS. Injekcia steroidov sa môže opakovať každých šesť mesiacov, ak je úspešná. Ak sa príznaky objavia znova, liečba by nemala pokračovať (4).
    Jaskyňa: Atrofia/nekróza stredného nervu pri injekcii priamo do nervov. Nižšie riziko pri injekcii proximálne od karpálneho tunela!
  • Ev. perorálne kortikosteroidy 1 až max. 4 týždne (napr. 20 mg/d prednizolónu po dobu 2 týždňov, po ktorých nasleduje 10 mg/d po dobu 2 týždňov), účinnosť zmizne do niekoľkých týždňov po ukončení liečby (prínos je menší ako pri injekciách!)
  • Možno efektívny, ale žiadny jasný dôkaz: ultrazvuková terapia hlbokými pulzmi, cvičenia kĺzania nervov, jóga, mobilizácia karpálneho kĺbu (4, 5)
  • Nie Z dôvodu nedostatku dôkazov o účinnosti sa odporúčajú tieto lieky: NSAID, vitamín B6, magnetická terapia, laserová terapia.

Takmer 80% pacientov spočiatku reaguje na konzervatívnu liečbu, ale prakticky všetky príznaky sa vrátia po 1 roku! 40% potom ešte potrebuje chirurgický zákrok.

2. Operatívna terapia

indikácia

  • Nedostatočná odpoveď na konzervatívnu liečbu a bolestivé parestézie, ktoré sa nezlepšili
  • Ťažké poškodenie nervov s atrofiou thenaru alebo motorickými poruchami.

Op postup

Výsledky

  • Výsledok oboch metód je porovnateľný -> až 90% úplné a dlhodobé zbavenie sa príznakov.

9. Literatúra

  1. Reissner L, Schindele S, Herren D: Syndróm karpálneho tunela. Švajčiarsko Med Forum 2012; 12 (24): 480–484.
  2. Ges. F. Handchirurgie a kol .: S-3 Guideline: Diagnosis and Therapy of Carpal Tunnel Syndrome, 6/2012.
  3. Giersiepen K, Spallek M: Syndróm karpálneho tunela ako choroba z povolania. Dtsch Arztebl Int 2011; 108 (14): 238-42. DOI: 10.3238/arztebl.2011.0238.
  4. Kothan MJ: Syndróm karpálneho tunela: Klinické prejavy a diagnostika. UpToDate 07/2019.
  5. O'Connor D, Marshall S, Massy-Westropp N: Nechirurgická liečba syndrómu karpálneho tunela (iná ako injekcia steroidov) (Recenzia), 2007.
  6. Strana MJ, Massy-Westropp N, O'Connor D, Pitt V: Dlahovka pre syndróm karpálneho tunela. Cochrane Database Syst Rev 2012; 7: CD010003.
  7. Kothan MJ: Syndróm karpálneho tunela: Liečba a prognóza. UpToDate 07/2019.

10. Odtlačok

editor
DR. med. Felix Huber

redakcia (zodpovedný)
DR. med. Uwe Beise

Autori
DR. med. Simone Erni
DR. med. Uwe Beise

Toto usmernenie bolo vypracované bez vonkajšieho vplyvu. Neexistujú žiadne finančné alebo obsahové závislosti od priemyslu alebo iných inštitúcií alebo záujmových skupín.

Pokyny mediX obsahujú terapeutické odporúčania pre konkrétne príznaky alebo situácie pri liečbe. S každým pacientom sa však musí zaobchádzať podľa jeho individuálnych okolností.

Pokyny pre mediX sú vyvíjané a kontrolované s veľkou opatrnosťou, ale asociácia mediX nemôže niesť žiadnu zodpovednosť za správnosť - najmä pokiaľ ide o dávkovanie.

Združenie mediX je zlúčením lekárskych sietí a lekárov vo Švajčiarsku.
Združenie MediX, Sumatrastr. 10, 8006 Zürich.

mediX informuje - aktualizácie o epidémii koronavírusu

Epidémia koronavírusov predstavuje pre nás všetkých veľké výzvy.

Spoločnosť mediX sa preto rozhodla poskytnúť informácie o najnovšom vývoji a odpovedať na dôležité otázky, ktoré k nám prichádzajú z praxe. Informácie sú neustále aktualizované.