Syndróm novorodeneckej abstinencie (stiahnutie novorodenca)
Syndróm novorodeneckej abstinencie od liekov alebo liekov je komplexný patologický stav definovaný ako konštelácia podobných behaviorálnych a fyziologických znakov a symptómov napriek rôznym vlastnostiam pôvodcu.
Rozoznávajú sa dva hlavné typy syndrómu:
- prenatálny alebo materský abstinenčný syndróm pri užívaní látok, ktoré u novorodenca spôsobujú abstinenčné príznaky
- novorodenecký abstinenčný syndróm sekundárne po vysadení liekov ako fentanyl alebo morfín používaných na liečbu bolesti u novorodenca.
Zneužívanie nelegálnych látok matkami - Príčina syndrómu abstinencie u novorodencov je hlavnou príčinou psychických, fyzických a psychologických problémov u detí. Užívanie látky tehotnými ženami má pre novorodenca zdravotné a rastové následky. Zneužívanie drog v tehotenstve a psychomotorické správanie novorodencov sekundárne k opiátom a odvykaniu od drog sú dnes významným klinickým a sociálnym problémom.
Liečba a lieky sú cielené stiahnutie z opiátov a kokaínu. Naloxón sa nepodáva deťom matiek, ktoré užívali omamné látky: ópium, heroín, metadón, hydrokodón, pretože spôsobujú záchvaty a akútne vysadenie. Aj keď je pochopenie zneužívania viacerých liekov a ich účinkov ťažké, neexistuje žiadny liečebný plán na ukončenie liečby amfetamínom, marihuanou, nikotínom alebo alkoholom. O vhodnej liečbe liekmi stále existujú spory. Podáva sa fenobarbital ak matka užívala opioidy.
Patogenéza
Väčšina nelegálnych drog spôsobuje závislosť u matky aj plodu. Závislosť alebo tolerancia k plodu je to v dôsledku prechodu liečiv placentárnou bariérou v rôznej miere v závislosti od farmakokinetických vlastností liečiv. Látky, ktoré pôsobia na centrálny nervový systém, sú zvyčajne vysoko lipofilné a majú relatívne nízku molekulovú hmotnosť. Tieto vlastnosti uľahčujú prechod z materského do fetálneho obehu pomocou rýchleho vyváženia voľnej látky medzi plodom a matkou. Len čo liečivo prekročí placentárnu bariéru, má tendenciu hromadiť sa u plodu v dôsledku nezrelosti funkcie obličiek a enzýmov používaných na metabolizmus. Narušenie transplacentárneho prechodu liekov pri narodení spôsobuje abstinenčný syndróm.
Prejavy novorodeneckej abstinencie v závislosti od rôznych faktorov, v závislosti od použitého lieku, dávky, frekvencie podávania a metabolizmu dieťaťa. Závisí to aj od metabolizmu matky a jej funkcie obličiek. Odstúpenie je zvyčajne polčas rozpadu lieku. Čím dlhší je polčas rozpadu lieku, tým neskôr sa stiahnutie z vysadenia zruší. Dlhý polčas je tiež spojený s nízkou frekvenciou vývoja abstinenčného syndrómu u detí.
opioidy vyvolávajú najdramatickejší účinok na matku a plod. Mimo abstinenčné príznaky pridávajú sa spoločné priestory dieťaťa nízka pôrodná hmotnosť, nedonosenosť a intrauterinná retardácia rastu. Z dôvodu krátkeho polčasu, odstavenie pri HEROIN môže začať 24 hodín po narodení a dosiahnuť maximálne 48-72 hodín. Sedatívne hypnotiká ako benzodiazepíny a barbituráty majú dlhý polčas a odvykanie môže začať 2 týždne po narodení.
metadon používa sa na liečbu závislosti od heroínu a jeho účinky na plod sú podobné účinkom heroínu. Polčas metadónu je viac ako 24 hodín a akútne stiahnutie z liečby sa môže vyskytnúť počas prvých 48 hodín po narodení a trvá 14 dní. Novorodenci sú vystavení zvýšenému riziku distresu a potratu plodu, zmeneného rastu plodu a syndrómu náhlej smrti dieťaťa. trombocytóza sa vyskytuje v druhom týždni života a môže trvať až 4 mesiace. Závažnosť vysadenia metadónu je ťažké určiť, ale vysoké dávky u matky sú spojené s vážnymi príznakmi u novorodenca.
Kokaín a amfetamíny sú stimulanty so silnými vazokonstrikčnými účinkami, ktoré stimulujú uvoľňovanie a blokujú spätné vychytávanie neurotransmiterov: dopamínu, epinefrínu, norepinefrínu a serotonínu. Kokaín je silný mozgový stimulant, ktorý mení hlavné neurotransmitery a rýchlo prechádza placentou. Štúdie ukazujú, že novorodenci vystavení kokaínu vykazujú hyperaktívny Moro reflex, nadmerný sací reflex.
metylxantín sa hromadí v krvi dojčených detí, ktorých matky konzumujú kofeín. Nikotín sa prenáša placentou a môže dosiahnuť koncentrácie 15% nad úrovňou matky. Expozícia in utero ovplyvňuje orientáciu, autonómnu reguláciu plodu. Ovplyvňuje schopnosť plodu cítiť sa pohodlne a je spojená s reflexmi strachu a nadmerného chvenia.
Plodová expozícia marihuana nespôsobuje výber, ale je spojený s:
- HYPOGLYKÉMIA
- hypokalciémia
- sepsa
- hypoxická encefalopatia
- intrakraniálne krvácanie.
- tachykardia
- slabá infúzia
- Podráždenosť
- nesprávna výživa.
U novorodencov vystavených antidepresívam in utero je zvýšené riziko vzniku abstinenčného syndrómu u novorodencov. Deti vystavené v poslednom trimestri tehotenstva sú prítomné tolerančný syndróm. Prejavuje sa to:
- Podráždenosť
- agitovanosť
- prehláska
- zvýšená dychová frekvencia
- upchatie nosa
- zvracanie
- hnačka.