Syndróm polycystických vaječníkov - zaujímavý nielen z gynekologického hľadiska - PDF na stiahnutie zadarmo

Stručný opis

1 Syndróm polycystických vaječníkov - zaujímavý nielen z gynekologického hľadiska Dr. med. Vedúci lekár Markus Bleichenbacher a L.

Popis

Syndróm polycystických vaječníkov - nielen o gynekologický záujem Dr. med. Markus Bleichenbacher Vedúci lekár a vedúci Centra plodnosti Nová ženská klinika Kantonálna nemocnica v Luzerne Dr. med. Marcella Siegrist FMH General Practice Vlastná prax v Zürichu

Des Spence, GP Views & Reviews BMJ 2010 • • • • • •

1/3 ženskej populácie Diagnóza PCOS je neporiadok Dôkazná báza o komplikáciách ešte horších Len obvyklé štatistické zneužívanie mäkkých náhradných koncových bodov Sponzorované konsenzusné semináre Môžeme ženám pomôcť s týmito príznakmi prostredníctvom zmeny životného štýlu. Navrhnúť však, že PCOS je buď endokrinná alebo metabolická porucha je jednoducho nesprávna

Syndróm spojený so zväčšenými polycystickými vaječníkmi a klinicky sa prejavujúci obezitou, hirzutizmom a amenoreou. Prvýkrát opísaná liečba, klinová resekcia

Definícia rotterdamských kritérií 2003 •

Hirzutizmus, akné a/alebo androgénna alopécia na laboratórnej báze

›12 folikulov s veľkosťou 2 - 9 mm 3. deň cyklu najmenej v 1 vaječníku alebo s objemom› 10 cm3

3 príznaky - 4 fenotypy Ultrazvukové PCO ako vaječníky

Definícia NIH 1990 • Hyperandrogenizmus a/alebo hyperandrogenémia • Oligoovulácia • Vylúčenie iných príčin - - - - - - - -

(Adrenogenitálny syndróm, hyperprolaktinémia, porucha štítnej žľazy, syndróm Cushingovho syndrómu, androgén vylučujúci nádor, akromegália, exogénny príjem androgénu, zriedkavé príčiny)

Definícia nadbytku androgénu a spoločnosť PCOS - 2006 • Hyperandrogenémia alebo hyperandrogenizmus • a oligoovulácia a/alebo polycystické vaječníky

Ultrazvukové PCO ako vaječníky

AE a PCOS 2006 Oligoovulation Anovulation

Ultrazvukové PCO ako vaječníky

Frekvencia • 18% podľa rotterdamských kritérií • v prvej „komunitnej“ prevalenčnej štúdii • Pozoruhodné: 70% bolo predtým neznámych

Patogenéza - 3 teórie • Primárna hypersekrécia LH, hyperandrogenémia, začarovaný kruh, ešte viac sekrécie LH • Primárna hyperandrogenémia vo vaječníkoch a nadobličkách • Primárna inzulínová rezistencia • Okrem toho: PCOS = evolučná výhoda

Patogenéza - Fakty - Inzulín podporuje hyperandrogenémiu • vyššia produkcia androgénu • menej SHBG, ktoré vytvárajú viac voľného testosterónu

- Androgény podporujú brušnú obezitu a inzulínovú rezistenciu - Voľný testosterón podporuje príznaky hyperandrogenizmu - LH podporuje produkciu testosterónu - Androgény a inzulín spôsobujú poruchy ovulácie

Prípad 1 • 33r. Pracovný terapeut • 2. amenorea 6 mesiacov, predtým už bola tendencia k dlhším cyklom • Menarche 13r.

Prípad 1 • Klinické gynekologické vyšetrenie normálne okrem mierne citlivých adnex • Normálna cytológia krčka maternice • SST neg

Prípad 1 • Odporúčanie na gynekologickú kliniku, kde ultrazvuk deteguje polycystické vaječníky • Normálna hmotnosť, žiadny hirzutizmus • Hormonálne analýzy: LH 17 IU/l, FSH 5 IU/l, prolaktín, estradiol, testosterón, dihydrotestosterón, androstendión, DHEA-S, progesterón im Normálny rozsah • TSH, lipidy, BG normálne • Liečba: Inhibítor ovulácie, ak v tomto okamihu nechcete mať deti.

Túžba mať deti s PCOS a anovuláciou • Clomiphene citrate (Serophene or Clomid) - 50 mg/deň, 3-7. alebo 5.-9. Deň cyklu - v prípade potreby zvýšte na 100mg, 150mg

• Ak je to potrebné, eskalácia na gonadotropíny sc • Ak je to potrebné, oplodnenie in vitro • Alternatívne triplet vaječníkov

Prípad 1 • 36r. spontánne, neplánované tehotenstvo • v nasledujúcich rokoch sa nevyvinú žiadne ďalšie pridružené choroby, metabolický syndróm

Prípad 2 • 21r. Žiadateľ o azyl z Macedónska • Muži každých 7 až 8 týždňov a pozitívna, nenaplnená túžba mať deti • Anamnéza: 12 až 18 rokov. pravidelné pánske

Nepravidelnosti cyklu, klinické príznaky hyperandrogenizmu a PCO sonomorfológia vaječníkov sú oveľa bežnejšie v tejto vekovej skupine, a preto nemôžu byť použité rovnaké diagnostické kritériá. Akné zlé znamenie, lepší hirzutizmus alebo laboratórium

Prípad 2 • Gynekologicky klinicky normálne • Abdominálna obezita (BMI 31) • Hirzutizmus (etnický pôvod!), Akné

BMI> 30: 25–76% BMI> 25: 20–90% Častejšia viscerálna obezita Štatistická korelácia s - hyperandrogenémiou všeobecne - menštruačnými poruchami všeobecne - inzulínovou rezistenciou v PCOS - lipidovým stavom v PCOS - hypertenziou v PCOS

Štíhle ženy s PCOS majú viac viscerálneho tuku ako kontrolná skupina bez PCOS (androgenácia bola výslovne vylúčená v skupine s PCOS) Oligo-/anovulačné ženy s PCOS majú viac viscerálneho tuku ako ženy s ovuláciou a ženy v kontrolnej skupine

Hirzutizmus - konsenzus - lokálny eflornitín (Vaniqa), embryotoxický pre jaskyne pri pokusoch na zvieratách - pilulka s antiandrogénnym účinkom (Belara, Cypestra, Cyprelle, Diane, Elleacnelle, Feminac, Holgyeme, Ladonna, Minerva, Yasmin, Yasminelle, YAZ)

• Pri hirzutizme je možné účinok vyhodnotiť až po 6 mesiacoch.

- Antiandrogény, jaskynný androgénny plod • • • •

Cypoterónacetát 10 mg, navyše k pilulke finasterid, 5 mg/d, off-label Flutamid nie v CH Spironolakton 100mg/d, off-label

Prípad 2 • Na ženskej klinike, Vd. a. Sada PCOS • Analýza hormónov: estradiol 167 pmol/l, FSH 5,6 IU/l; LH 17,4 IU/l; Progesterón 5,6 nmol/l; Prolaktín 0,3 nmol/l; Testosterón 3,1 nmol/l; Dihydrotestosterón 0,9 nmol/l; Androstendión 15 nmol/l; DHEA-S 11 mikromol/l

Ak hyperandrogenémia • 17-OH-progesterón na vylúčenie adrenogenitálneho syndrómu - 12 nmol/l = diagnóza veľmi pravdepodobná