Syndróm subakromiálneho nárazu
Syndróm nárazov ramien/tendonitída rotátora
Jednou z najbežnejších bolesti je bolesť v ramene. Rameno sa skladá z niekoľkých kĺbov, väzov a šliach, ktoré umožňujú širokú škálu pohybov. Pretože v ramene je toľko rôznych štruktúr, je zraniteľné voči rôznym chorobám .
Rameno je veľmi zložitý kĺb a je najpohyblivejším kĺbom v ľudskom tele. Skladá sa z troch kostí: ramenná kosť (humerus), lopatka (lopatka) a kľúčna kosť. .
Glenoidná dutina lopatky má konkávny vzhľad, je pokrytá hyalínovou chrupavkou a je zväčšená o glenoidný ret.
Kĺbová tobolka je tá, ktorá obklopuje kĺb a zasúva sa po obvode dutiny glenoidu, ale aj na vonkajšiu stranu labra glenoid a na anatomický krk.
Rotátorová manžeta: nad kapsulou obklopuje ramenný kĺb vrstva svalu. Skladá sa zo štyroch krátkych hrán, ktoré zaisťujú nielen väčšinu pohybov ramien, ale aj jeho stabilitu.
Subakromiálna burza je veľmi jemná a obsahuje malé množstvo synoviálneho tkaniva, ktoré prechádza medzi klavikulou a akromiónom v hornej časti a ramennou kosťou v dolnej časti. Jeho úlohou je uľahčiť posúvanie medzi rotátorovou manžetou a horným ramenom.
Rotátorová manžeta je tvorená 4 svalmi, ktoré obklopujú hlavicu humeru. Táto manžeta udržuje rameno v kĺbe konštantné, zatiaľ čo sa ruka pohybuje. Bolesť môže byť výsledkom:
1. Tendinitída. šľachy sú špecializované rozšírenia svalov, tvorené spojivovým tkanivom, ktoré spája svalové vlákna s koncami kostí. šľacha majú elastické vlastnosti, ktoré znižujú riziko prasknutia. Jednou z chorôb týchto štruktúr je tendinitída. Rovnako ako bolesť svalov, ktorá sa objaví po dlhodobej námahe, tendinitída alebo tenosynovitída predstavuje bolestivý zápal šliach. tendinitída je vlastne čiastočné pretrhnutie kolagénových vlákien a je sprevádzané lokálnym edémom. Vývoj týchto lézií môže trvať niekoľko mesiacov. Neliečené, zápal šliach môžu sa zhoršovať a môžu sa dostať do chronického stavu. Včasné zavedenie liečby adekvátne môže čo najskôr urýchliť hojenie a obnovenie každodenných činností.
2. Burzitída objavuje sa s obľubou u tých, ktorí vykonávajú opakujúce sa činnosti v každodennom živote. Teda športovci, robotníci v továrni, záhradníci, ľudia, ktorí dlho trávia na kolenách, lakťoch atď. sú náchylné na tento stav.
3. Náraz nastáva, keď horná časť lopatky (akromión) „stlačí“ podkladové mäkké tkanivá (šľachy rotátorovej manžety). Keď je ruka zdvihnutá, akromión (horná časť lopatky) „trie“ manžetu rotátora a stláča subakromiálnu burzu. To môže viesť k burzitíde a tendonitíde, ktoré spôsobujú bolesť a obmedzujú pohyb. V priebehu času môže prudký náraz viesť k prasknutiu manžety rotátora.
Bolesť z rotátorovej manžety je častým problémom mladých športovcov aj ľudí v strednom veku. Mladí športovci, ktorí používajú paže a zakoreňujú ich nad hlavou na plávanie, bejzbal, tenis, sú obzvlášť zraniteľní voči tomuto druhu bolesti. Zraniteľní voči tomuto typu bolesti sú aj ľudia, ktorí pracujú v stavebníctve, maliari alebo všetci, ktorí pri týchto činnostiach opakovane používajú ruky.
Bolesť v dôsledku poranenia manžety rotátora je spojená s edémom a citlivosťou v prednej časti ramena. Keď je ruka zdvihnutá, môže sa objaviť bolesť a stuhnutosť. Tiež môže byť bolesť, keď je ruka spustená z vyvýšenej polohy.
Príznaky môžu byť spočiatku mierne, takže pacienti často nevyhľadávajú liečbu v počiatočnom štádiu. Tieto príznaky môžu zahŕňať:
- slabá bolesť počas činnosti paží aj v pokoji
- bolesť ide od prednej časti ramena k jeho boku
- náhla bolesť pri zdvíhaní a uchopení pohybov
- športovci môžu mať bolesti pri hádzaní tenisovej loptičky, keď zdvihnú ruky nad telo.
Keď sa stav zhorší a príznaky sa zvýšia:
- bolesť počas noci
- strata sily v paži a obmedzenie jej pohybu
- ťažkosti s činnosťou, ktorá dáva ruku za chrbát, napríklad zatváracie gombíky alebo zips
Ak sa bolesť vyskytne náhle, rameno môže mať už vážne problémy. Všetky pohyby môžu byť obmedzené a bolestivé.
Vyšetrenie lekárom
Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie
Po diskusii o príznakoch a anamnéze lekár vyšetrí rameno. Pri mobilizácii skontroluje pohyb ramena alebo prítomnosť bolesti. Na meranie stupňa pohybu v ramene bude musieť lekár pohybovať rukou v niekoľkých smeroch. Bude tiež testovať svalovú silu.
.
Ďalšie testy, ktoré môžu lekárovi pomôcť potvrdiť diagnózu, sú:
röntgenové snímky. Pretože röntgen neukazuje mäkké časti ramena, napríklad rotátorovú manžetu, rádiologické snímky sú zvyčajne normálne alebo môžu obsahovať malé kostné ostrohy (osteofyt).
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) a ultrazvuk. Tieto testy môžu zobraziť podrobnejšie obrázky mäkkých častí, napríklad šliach manžety rotátora. Môžu sa u nich prejaviť subakromiálne ložiská kostí, subakromiálna burstitída, zápal šliach rotátorovej manžety, niekedy ich čiastočné alebo úplné pretrhnutie, synovitída, lézie kapsúl alebo labra.
Liečba
Cieľom liečby je znížiť bolesť a obnoviť funkciu ramien. Pri plánovaní liečby bude lekár brať do úvahy vek, úroveň dennej aktivity a celkový zdravotný stav.
Nechirurgická liečba
Vo väčšine prípadov je počiatočná liečba nechirurgická. Aj keď nechirurgická liečba môže trvať niekoľko týždňov alebo mesiacov, u mnohých pacientov sa ukazuje postupné zlepšovanie a návrat k každodenným činnostiam.
Oddych. Váš lekár môže odporučiť odpočinok a zmeny v každodenných činnostiach, ako je vyhýbanie sa športovým aktivitám, ako je tenis, plávanie atď.
Protizápalové lieky zmierniť bolesť a zápal v ramene.
Fyzická terapia. Fyzioterapeut sa spočiatku zameria na obnovenie normálnych pohybov ramien pomocou naťahovacích cvičení. Ak máte ťažkosti s dosiahnutím zadnou rukou, mohlo dôjsť k zatiahnutiu zadného ramenného puzdra (kapsula sa vzťahuje na vnútornú výstelku ramena). Špecifické predĺženia zadnej kapsuly môžu byť veľmi účinné pri zmierňovaní bolesti v ramenách a opätovnom získaní pohyblivosti.
Steroidné injekcie. Ak odpočinok, lieky a fyzikálna terapia nezmierňujú bolesť, môže byť užitočná infiltrácia anestetikom a kortizónom. Kortizón je veľmi účinný protizápalový liek. Jeho injekcia do subakromiálnej burzy môže zmierniť bolesť.
Ak nechirurgická liečba nezmierni bolesť, lekár vám môže odporučiť operáciu.
Účelom chirurgického zákroku je vytvoriť viac priestoru pre šľachy rotátorovej manžety. Za týmto účelom lekár odstráni zapálenú časť burzy. Môže tiež vykonať prednú akromioplastiku, pri ktorej sa odstráni časť akromiónu. Toto je tiež známe ako subakromiálna dekompresia. Tieto postupy sa môžu uskutočňovať buď pomocou artroskopickej techniky alebo otvorenou chirurgiou.
Artroskopická technika. Pri artroskopii sa tenké chirurgické nástroje zavádzajú cez dva alebo tri malé rezy do ramena. Lekár vyšetrí rameno prístrojom z optických vlákien pripojeným k videokamere (artroskop). Vo väčšine prípadov je predný okraj akromia odstránený spolu s časťou subakromiálnej burzy.
Ortopédia. môže tiež liečiť ďalšie problémy s ramenami. Môžu to byť artritída medzi klavikulou a akromiónom (akromioklavikulárna artritída), zápal šliach bicepsu alebo čiastočné pretrhnutie šliach rotátorovej manžety.