Synkopa u staršieho pacienta - North Rhine Medical Association
Diagnostické úvahy a stratifikácia rizika vo svetle pokynov ESC
Thomas Blade Zdvíhanie
Anamnéza a „počiatočné hodnotenie“
74-ročný muž sa prezentoval na vyhodnotenie opakovanej a klinicky dramatickej synkopy. Relevantné - najmä srdcové - predchádzajúce choroby neboli doteraz známe.
V rámci úvodného objasnenia bola urobená veľmi podrobná história synkopy. Žiadna synkopa, žiadna ortostatická intolerancia v dospievaní alebo počas nasledujúcich desaťročí. Žiadna genetická dispozícia pre synkopu/náhlu srdcovú smrť/dedičnú arytmopatiu.
Synkopa sa objavila iba za posledných pár mesiacov. Často okrem iného došlo k poraneniu hlavy a ramena, pretože na výslovnú otázku žiadnej z udalostí nepredchádzali žiadne významné prodromálne príznaky. Externé anamnestické informácie sú zriedkavé, pretože nie každá udalosť sa stala pred svedkami. Z tohto hľadiska neexistovali v čase synkopy žiadne informácie o farbe pleti. Strata vedomia je zjavne väčšinou dosť krátka. Je zrejmé, že udalosti sa vyskytli výlučne v stoji. Pacient nikdy nepociťoval palpitácie alebo palpitácie v bezprostrednom časovom spojení so synkopou. Pred prezentáciou v našej konzultačnej hodine bola vykonaná široká škála externej predbežnej diagnostiky; niekoľko dlhodobých EKG bez patologických nálezov; aj neurologická a mozgová zobrazovacia diagnostika.
Fyzikálne nálezy, základná diagnostika („počiatočné hodnotenie“)
Okrem miernej obezity bol pacient v dobrom celkovom stave. Počiatočné hodnotenie sa uskutočnilo podľa smernice ESC: auskultácia srdca bola normálna. V predbežnom laboratóriu neboli zistené žiadne abnormality. Predtým nenápadné výsledky z pokojového EKG a ultrazvukovej diagnostiky srdca. Uskutočnil sa test aktívneho státia („aktívne státie“; skorší Schellongov test). Nenašiel sa žiadny dôkaz o indukcii tachykardie závislej od polohy alebo ortostatickej hypotenzie.
Vyšetrenie naklápacieho stola (KTU)
Kvôli mnohým nenápadným 24-hodinovým dlhodobým EKG, ktoré sa už uskutočnili v zahraničí, nepriekopníckej neurologickej diagnostike a nedostatku dôkazov o príslušnej štrukturálnej chorobe srdca, sa začalo vyšetrenie s naklápacím stolom (KTU). Vyšetrenie sa uskutočňovalo podľa upraveného „Westminsterského protokolu“ (angulácia 70 °; žiadna provokácia liekom). V 14. minúte neexistuje prakticky žiadne „varovanie“ pacienta pred synkopou s asystóliou, ktoré by vyplynulo priamo z normálneho sínusového rytmu so SA blokádou. Trvanie asystólie dvanásť sekúnd. Naklápací stôl bol okamžite vrátený do vodorovnej polohy. Vyskytla sa veľmi krátka konvulzívna aktivita (artefakt EKG, keď sa sínusový rytmus vráti, pozri obrázok).
Prof. Dr. med. Thomas Blade Zdvíhanie je partnerom spoločností „Practice for Cardiology Bonn“ a „Ambulantní kardiologický katéter Bonn“. Je jedným zo spoluautorov komentára a príručiek k usmerneniu ESC z roku 2018 pre diagnostiku a zvládanie synkopy vytvorených pre DGK.
Profesor Dr. Maľovaný Ludwig pracuje ako ambulantný angiológ v Kardiologickom centre na klinike Starnberg. Sériu koordinuje a obsahovo sprevádza.
Stručné pokyny pre „certifikovanú kazuistiku“
Poznámka: 2 body za pokročilý výcvik je možné pripísať na váš bodový účet v lekárskej asociácii pomocou systému jednotnej distribúcie informácií (EIV).
Prenesie sa vaše jednotné tréningové číslo, číslo podujatia a počet bodov.
cez Rheinisches Ärzteblatt
V prvej Rheinisches Ärzteblatt štvrťroku sú publikované nasledovné: úvodný článok k téme, katalóg otázok a kontrola úspešnosti výučby s certifikátom.
Podrobné informácie o diferenciálnej diagnostike sú zverejnené na internete na adrese www.aekno.de/cme.
Na získanie bodov pre pokročilý musí byť správne zodpovedaných najmenej 70 percent otázok. V takom prípade môžu byť body pokročilého tréningu automaticky pripísané na účet elektronických bodov lekára u jeho lekárskej asociácie prostredníctvom distribútora elektronických informácií (EIV), ak je na kontrole úspešnosti učenia nalepené jednotné číslo/čiarový kód pokročilého tréningu a je podpísané vyhlásenie o súhlase s prenosom údajov.
Konečný termín: Kontrola úspešnosti učenia musí byť najneskôr do Nedeľa 29. novembra 2020 prijaté faxom alebo poštou (poštová pečiatka). Fax: 0211 4302-5808, poštová adresa: Severná Rýnska akadémia pre ďalšie lekárske vzdelávanie, Tersteegenstr. 9, 40474 Düsseldorf.
Uznesenie: v Rheinisches Ärzteblatt 12/2020 v časopiseckej časti.
Certifikovaný prípadový záznam nájdete na domovskej stránke asociácie North Rhine Medical Association na adrese www.aekno.de/cme.
Registrácia: Počiatočná registrácia s priezviskom, číslom lekára, jednotným číslom školenia (ak je k dispozícii) a aktuálnou e-mailovou adresou. Budú im zaslané prístupové údaje. Budúca registrácia sa uskutoční prostredníctvom zadanej e-mailovej adresy a hesla podľa vášho výberu.
V uzavretom areáli sa nachádzajú
• úvodný článok k príslušnej téme,
• podrobné lekárske informácie a
• dotazník.