Systém riadenia pečeňovej portálnej žily
Obrázok: „Žily v mojej pravej ruke. ”Colin Davis. Licencia: CC BY 2.0
Druhé kapilárne lôžko ako bezpečnostný systém
Keď krv prechádza gastrointestinálnym traktom, absorbuje z potravy množstvo látok. Môžu to byť základné živiny (okrem tukov, ktoré sa dostanú do krvi lymfou), ale aj nebezpečné a škodlivé častice a patogény.
Jednou z najdôležitejších úloh pečene je detoxikácia organizmu. Krv preto transportuje množstvo látok z gastrointestinálneho traktu priamo do pečene a vedie ich k biotransformácii.
Týmto spôsobom sa dajú rýchlo vylúčiť škodlivé látky z potravy. Vo farmakológii je potrebné zohľadniť tieto procesy, aby sa dosiahlo dostatočné dávkovanie liekov. Ak je príliš nízka, väčšina sa rozkladá v pečeni a už nemôžu pracovať.
Krv zo sleziny musí byť filtrovaná aj pečeňou, pretože je známe, že sa tam rozkladajú erytrocyty. Ich zložky sa hromadia v krvi a musia sa úplne rozkladať alebo recyklovať v pečeni.
Portálny žilový systém pečene
Okrem žalúdka, tenkého a hrubého čreva krvou zo žlčníka, pankreasu a sleziny prúdi aj portálna žila do pečene, presnejšie hepatitída portálnej žily. To zodpovedá zásobovacej oblasti troch veľkých nepárových vetiev aorty: kmeň celiakov, horná mezenterická artéria a dolná mezenterická tepna.
Vena portae hepatis je spojenie vena splenica a vena mesenterica superior. Dolná mezenterická žila predtým odtekala do slezinovej žily. Väčšina krvi z brucha ide do týchto troch veľkých žíl. Nasledujúce vetvy odtekajú priamo do portálnej žily:
- V. cystica
- V. gastrica sinistra et dextra
- V. pancreaticoduodenalis superior posterior
- V. prepylorica
- V. paraumbilicalis
Pretože krv je potom iba čiastočne nasýtená kyslíkom, potrebuje pečeň vasa privata, ktorú si tiež dodáva. Robí to A. hepatica propria z truncus celiacus. Portálna žila je teda vas publicum pečene. Portae hepatis a propria hepatická artéria spolu so spoločným žlčovodom, hlavným žlčovodom, tvoria porta hepatica.
Po spracovaní krvi sa pečeňovými žilami dostane do dolnej dutej žily. Ich cievny strom beží proti vetvám ciev z porta hepatica.
Ochorenie pečene hrozí viac ako detoxikácia
Ak je však pečeň poškodená, napríklad z hľadiska chronického zneužívania alkoholu a z toho vyplývajúcej cirhózy pečene, môže sa cievne riečisko v pečeňovom parenchýme zmenšiť. To znamená, že rovnaký objem v krvi musí byť vytlačený z portálnej žily cez menej ciev pri konštantnom prietoku. U zvyšných sa zvyšuje tlak a vyvíja sa takzvaná portálna hypertenzia.
Toto môže byť také veľké, že krv obráti svoj smer prúdenia. Takže už netečie do pečene, ale preč z pečene. Hľadá iné cesty späť do srdca. Tí sa nazývajú tí porto-kaválne anastomózy:
1. V. portae hepatis → Vv. Gastricae → V. Oesophageales → V. azygos/hemiazygos → V. cava superior
2. a) V. portae hepatis → V. umbilicalis → Vv. Paraumbilicales → V. epigastica superior → V. thoracica interna → V. subclavia → V. cava superior
2. b) V. portae hepatis → V. umbilicalis → Vv. Paraumbilicales → V. epigastrica inferior → V. iliaca externa → V. cava inferior
2. c) V. portae hepatis → V. umbilicalis → Vv. Paraumbilicales → Povrchové brušné žily: V. thoracoepigastrica, V. thoracia lateralis, V. epigastrica superficialis
3. V. portae hepatis → V. mesentercia superior et inferior → Vv. Coliacae → Vv. Lumbales ascendentes → priamo v dolnej dutej žile alebo cez azygos/hemiazygos žilu → horná dutá žila
4. V. portae hepatis → V. mesenterica inferior → V. rectalis superior → Vv. Rectales media/inferior → Vnútorná iliaca žila → Dolná dutá žila
Väčšina spomínaných obtokových obvodov sú malé cievy, ktoré nie sú určené na veľké množstvo krvi alebo dokonca vyhladzujú cievy. Vďaka zvýšenému tlaku sa rozširujú a môžu byť viditeľné.
Anastomóza nad žilami pažeráka sa môže rozširovať a vytvárať pažerákové varixy. Ak sú tieto kŕčové žily také veľké, že prasknú, dôjde k pľuvaniu a zvracaniu krvi. Chronické krvácanie spôsobuje anémiu, akútna situácia môže byť život ohrozujúca (pozri 1.).
Caput medusae je vzhľad na koži brucha, ktorý je tvorený vyčnievajúcimi žilami okolo pupka. Vznikajú cez obtokový obvod cez znovuotvorenú pupočnú žilu (pozri 2.).
Hemoroidy sú spôsobené preplnením rektálnych žíl. Môžu sa tiež roztiahnuť tak ďaleko, že prasknú (pozri 4.).