Technika liposukcie tváre a krku Kompetentné o zdraví na iLive
Lekársky expert článku
Úlohou liposukcie je, bez ohľadu na techniku, obnovenie kontúry v oblasti tukových usadenín s cieľom obmedziť obmedzené hromadenie tuku a minimalizovať vonkajšie nepravidelnosti a jazvy. Technika liposukcie sa zdá byť pomerne jednoduchá a ľahko použiteľná. Aby sme však dosiahli optimálne výsledky, vytvorili ľahké kontúry a znížili pravdepodobnosť akýchkoľvek pooperačných problémov, je potrebné zvážiť niekoľko podrobností.
Rozhodujúcim faktorom je rovnomerný pokles množstva tuku na krku a tvári. Tieto oblasti sa nedajú ľahko skryť, preto je dôležité vytvoriť maximálnu možnú symetriu kontúr. Podceniť množstvo tuku, ktoré je potrebné odstrániť, aby sa dosiahli estetické výsledky, môže byť menej zlé ako zbytočné odstraňovanie agresívneho tuku s tvorbou neprirodzeného hanobenia alebo vyprázdňovania. Keď odstránite príliš veľa tuku, môžu sa objaviť odhalené pramene podkožného svalstva krku, čo si zase bude vyžadovať nápravu tohto stavu otvorenej platizmoplastiki, samostatne alebo plastickým zákrokom. Napríklad príliš agresívna liposukcia oblasti krku a brady ženy podstupujúcej rhytidektómiu môže vytvoriť maskulinný vzhľad spojený s rezmi skeletácie štítnej žľazy. Obrys slonoviny vytvára „pseudo-orálne väzivo“ charakteristické pre mužský krk.
Liposukciu na tvári a krku je možné vykonávať otvoreným a uzavretým spôsobom. Ak je možné dosiahnuť optimálny estetický výsledok pre pacienta kombináciou liposukcie s faceliftom, správnou voľbou môže byť kombinácia otvorenej a uzavretej techniky.
Liposukcia ako primárna operácia
Incízie v dolnej časti harmančeka, v zadnej časti ucha alebo na prahu nosa, sú dobre maskované a poskytujú vynikajúci prístup do všetkých oblastí tváre a krku. Ak sa použije ultrazvukový liposukčný systém, na zavedenie kanyly s väčším priemerom a zariadenia na ochranu pokožky budú potrebné dlhšie rezy. Príliš malé zníženie, bez ohľadu na techniku, môže predisponovať k popáleninám v dôsledku trenia alebo poškodenia kože v dôsledku vzájomných pohybov sacej kanyly. Typicky sú rezy dlhé 4 až 8 mm. Rez by mal prechádzať kanylou s priemerom 4 až 6 ml (tj. Najväčšími priemermi vhodnými na liposukciu na tvári a krku).
Po prerezaní je pokožka, ktorá ju bezprostredne obklopuje, prerezaná malými tenotomickými nožnicami, aby sa kanyla nainštalovala do správnej roviny a zabránilo sa pooperačným nepravidelnostiam v oblasti rezu. Správny plán operačného účinku sa nachádza bezprostredne pod kožno-subdermálnou hranicou. Často pred začiatkom aktívnej aspirácie sa vytvoria predbežné tunely (držanie kanyly v záujmovej oblasti bez spustenia aspirácie). V podmienkach závažnej fibrózy krku alebo po predchádzajúcich operáciách je ťažké určiť správny plán a tunel umožňuje určiť správnu hĺbku prípravy. Po jej zavedení sa kanyla zavedie cez rez. Na zníženie traumy tkaniva okolo rezu by sa mala aspirácia dočasne zastaviť zakaždým, keď sa kanyla vyberie alebo vloží do rezu. To by mala nasledovať operujúca sestra, ktorá umožní chirurgovi sústrediť sa na vykonávanie svojej úlohy. Aby ste zabránili poškodeniu prístupového bodu, jednoducho stlačte a uvoľnite saciu trubicu.
Kanyla sa zavádza rezom v smere samotného kanála, tj v smere podkožného tkaniva a ďalej od dermis. Pri vykonávaní liposukcie na tvári a krku nie sú prakticky žiadne údaje o smere otvorov v lúmene kanyly k povrchu dermy. Zintenzívnenie aspirácie na vnútornom povrchu dermy môže spôsobiť poškodenie podkožného plexu s tvorbou jazvy v pooperačnom období a výraznými nerovnosťami.
Po dokončení predbežného tunela sa kanyla pripája k nasávaniu. Tuk sa odstráni nasmerovaním kanyly cez tunelovanú oblasť v rovnakých radiálne odlišných smeroch. Relatívne atraumatický systém tunelov zachováva kontinuitu vaskulárneho, nervového a lymfatického systému v koži a hlbších podkožných tkanivách. Povrchový smer tunelov sa zachováva stiahnutím kože z podkožia koncom kanyly. To sa deje ľavou rukou (chirurg - pravák). Používa sa na vedenie kanyly, nasatie tuku do lúmenu a na udržanie správneho pracovného plánu. Pravé rameno je motor, ktorý pohybuje kanylou tkanivom. Správna úroveň stratifikácie a rovnomerné odstránenie tuku je zabezpečené rovnomerným vejárovitým pohybom kanyly. Extrakcia tuku v rovine nad podkožným svalom krku pokračuje, kým sa nedosiahne požadovaný výsledok. Po odstránení hlavnej akumulácie tuku malými a menej agresívnymi kanylami sa kontúry vyhladia. Na tieto účely existuje veľa kanyl; autori uprednostňujú kanylu s priemerom 2 mm s koncom v tvare špachtle a jedným alebo dvoma otvormi.
Obrys okraja dolnej čeľuste môže vyžadovať dva ďalšie rezy za každým ušným lalôčkom, skryté v záhyboch BTE. Tieto zárezy musia byť vertikálne a rovnakej dĺžky, aby kanyly mohli mať priemer 2 mm alebo 3 mm. Tvorba plánu podkožnej disekcie sa tiež začína malými nožnicami, ktoré zdvihnú pokožku.
Kanyla s priemerom 2 a 3 mm môže mať jeden, dva alebo tri sacie otvory. Viac dierok zvyšuje liposukciu a je možné ich použiť v počiatočnej fáze na odstránenie väčšieho množstva tuku. Likvidácia kanyl s jedným alebo dvoma otvormi vytvorí lepšiu pooperačnú kontúru.
Bočný prístup zaushny, okrem podpobo-rodnomu, umožňuje priblížiť sa k oblasti za rohom dolnej čeľuste. Prístup cez niekoľko rezov vytvára veľkú sieť subkutánnych prekrytí tunela, čo prispieva k maximálnemu zlepšeniu kontúry. Pri subkutánnom pohybe kanyly sa používa technika „pružiny a ventilátora“. Otvor kanyly nemusí smerovať nahor, nasávanie sa touto technikou uzavrie, vo väčšine prípadov sa to robí tesne pod uhlom dolnej čeľuste a sacia činnosť musí skončiť zakaždým, keď je otvor kanyly zasunutý alebo odvodený z rezu. Niektorí veria, že na zvýšenie ukladania tuku na tvári môže chirurg pomocou veľmi malých kanyl primerane predĺžiť oblasť liposukcie na dolnej čeľusti.
Pravidelná kontrola oblasti sania a použitie techník zovretia a pretočenia pomáhajú chirurgovi vyhnúť sa odstráneniu prebytočného tuku. Koža sa zároveň jemne uchopí medzi palec a ukazovák a medzi nimi sa pretočí. Keď chirurg pocíti medzi prstami tenkú zvyškovú vrstvu tukového tkaniva, znamená to, že bolo odstránené dostatok tuku. Extrakčný objem sa líši u rôznych pacientov, ale vo väčšine prípadov sa pohybuje od 10 do 100 cm3.
Niekedy tuk podkožného svalu prispieva k strate mladého obrysu krčka maternice. V takýchto prípadoch môže byť kanyla vedená hlbšie cez podbradu. Po odstránení tuku z tejto oblasti existuje malé riziko poškodenia nervových štruktúr, napríklad okrajovej vetvy mandibulárneho nervu, môžu sa však poškodiť malé cievy. Aby sa zabránilo poškodeniu laterálnych nervových štruktúr, musí sa kanyla vyrezať vo vnútri stredovej čiary. Často po vykonaní silnej liposukcie na krku u pacientov, ktorí následne stlačili svoju tvár, odhalí otvorené vyšetrenie stredovej čiary krku značné množstvo tuku, ktoré si vyžaduje excíziu. Riešením tejto situácie môže byť použitie liposkopu, avšak kvôli dobrému prívodu krvi môže byť pri práci s týmto prístrojom potrebná opatrnosť.
Ak je v oblasti stredovej čiary nutná priama liedektómia, nadbytočný tuk sa môže vyrezať pod kontrolou očí. Excíziu je možné vykonať nožnicami alebo liposheverom. Pri akútnej elektromylaxii je potrebná presnejšia excízia a o niečo väčší rez, čo vedie k poškodeniu vaskulárno-nervových zväzkov. Oddelenie je možné vykonať nožnicami na zdvihnutie tváre alebo na aspiráciu Bovieovej koagulácie pri nízkom nastavení výkonu. Ak sa na tento účel použije elektrokoagulácia, pokožka sa stiahne a chráni pomocou navíjača Converse. Potom sa pod priamou kontrolou oka vytvorí tréningový plán.
Plná liposukcia v dolnej časti bukálnej oblasti ako primárna operácia by sa mala vykonávať so zvláštnou opatrnosťou. Prístup do tejto oblasti je prostredníctvom rezov v záhyboch BTE. Ak nepotrebujete spracovať celú oblasť medzi rezom a hromadením tuku, saciu silu nemožno použiť, kým kanyla nezasuniete do požadovaného množstva tuku. Ak to neurobíte, môže dôjsť k významnej chybe medzi rezom a vreckom vytvoreným v tukovom tkanive.
Pri riešení problémov súvisiacich s extrakciou tuku v oblasti čeľustí je výber pacientov mimoriadne dôležitý. U pacientov s nadmernou a slabou elasticitou pokožky po operácii, ktorá bola mastná, zostanú neatraktívne vaky na pokožku. Dokonca aj u správne vybraných ľudí môže v pomerne mladom veku nadmerné odstránenie tuku viesť k potlesku, ktorý zostarne iba na tvári a vytvorí dojem vekovej atrofie tuku.
Izolovaná liposukcia v strede tváre môže mať katastrofické následky, ak sa odstráni nadbytočný tuk, čo spôsobí škody a nerovnosti, ktoré sa dajú ťažko napraviť. Možno budete môcť ekonomicky nasávať úplné nasolabiálne výstupy malými kanylami cez intranazálny prístup.
Pred dokončením postupu je potrebné posúdiť obrys povrchu krku. Prítomnosť jamiek zvyčajne znamená udržiavanie zvyškových väzieb medzi podkožným tukom a pokožkou. Ich oddelenie zvyčajne rieši tento problém. Po liposukcii môžu byť viditeľné dokonca aj malé šnúry podkožného svalu. Aby sa tomu zabránilo v pooperačnom období, môžu sa nite prešívať cez podbradok, s priamou excíziou alebo bez nej. Ak je ich prejav predvídateľný, liposukcia by mala byť mierna, aby sa zabránilo ešte výraznejšej kontúre. Na zošitie rozbiehajúcich sa podkožných svalov môže byť potrebné predĺžiť podbradu. Musí byť urobený s hladkým bočným ohybom, aby sa pri hojení rez neposunul smerom hore na dolnej čeľusti.
Liposukcia ako ďalší postup
Výber vhodných kandidátov na liposukciu môže zahŕňať aj jej použitie ako dodatočného alebo vylepšeného postupu na pozadí inej primárnej operácie. Aj keď účelom návštevy pacienta u lekára môže byť diskusia o liposukcii, chirurg bude možno musieť vysvetliť, prečo je najlepším spôsobom omladenia tváre napríklad zväčšenie brady, rytmická chirurgia alebo plastické podkožné krčné svaly. Pre optimálny chirurgický výsledok je mimoriadne dôležité správne vyšetrenie pacienta a pri každej návšteve je potrebné zdokonaliť jeho realizačné schopnosti.
- Liposukcia spojená so zvýšením brady
Keď submentálna lipomatóza sprevádza mikrogén a ak sú výsledky retrognatiya zvýšené iba na brade, iba na korekciu ortognácií, alebo dokonca pod liposukciou na brade menej ako uspokojivé. Kombináciou týchto prístupov môže byť výsledok zarážajúci. Ďalšou úlohou môže byť obnovenie akustického uhla brady-brady. Pacienti s marhuľovou bradou alebo hyoidnou prednou kosťou budú mať úžitok z odstránenia podkožného tuku a výbežku brady.
Umiestnenie rezov pri kombinovanej liposukcii pod bradu a rast brady je podobný ako pri izolovanej liposukcii, s jedným rozdielom. Ak je brada zdvihnutá z vonkajšej strany, podbradok je mierne predĺžený, aby zodpovedal veľkosti implantátu. Podľa preferencií chirurga sa implantát môže podávať orálnym prístupom, samostatný rez sa urobí cez ďasno a peru. V takom prípade by nemali byť kontaktné prevádzkové priestory fúzov a podbodborochnoe. Prienik slín do hrdla je nežiaduci. Bradové implantáty, ktoré sú inštalované intraorálne, majú tendenciu pohybovať sa smerom nahor, zatiaľ čo externe namontované implantáty sú náchylné na naklonenie smerom nadol, čo vytvára deformáciu nazývanú brada čarodejnice. Implantát sa fixuje zafixovaním švov a vytvorením vrecka vhodnej veľkosti.
- Liposukcia ako doplnok k reumatológii
Liposukcia odstránením nežiaduceho tuku nielen v podbradku, ale aj v oblasti tragusu a tváre, môže významne zlepšiť výsledky rytmektomie. Výhodou kombinácie týchto techník je možnosť rekonštrukcie kontúry s nízkym rizikom poškodenia základných vaskulárno-neurónových štruktúr. Pred zavedením liposukcie sa v praxi odstráni z oblasti tuk EKI alebo akýkoľvek iný produkt alebo sa bude považovať za nepriaznivú z dôvodu rizika poškodenia nervov alebo nerovností kontúry v dôsledku príliš agresívnej trakcie alebo sania. Prístup k oblasti líc v štandardnej sekcii liftingu je ťažký a predstava ďalších strihov by bola v rozpore s technikou dobre skrytých rezov vytvorených pre rovnátka.
Aby sme plne využili výhody liposukcie facelift, mali by ste zvážiť tri kľúčové body. Najprv sa použije uzavretá liposukcia na zníženie viditeľného ukladania tukov na tvári s minimálnym krvácaním. Po druhé, kanyla, s odsávaním alebo bez neho, uľahčuje priradenie chlopne počas uťahovania. Nakoniec otvorená liposukcia úplne vykreslí kontúru pod priamou vizuálnou kontrolou.
Na odstránenie viditeľného nahromadenia tuku z podbradku, submandibulárnych a spodných oblastí tváre sa najskôr použije štandardná technika uzavretej liposukcie. Dĺžka rezu pod bradou je 5-8 mm; Počiatočná príprava sa vykonáva malými nožnicami. Najskôr sa môže použiť kanyla s priemerom 3 alebo 4 mm; Predbežný tunel je užitočný, ale nie nevyhnutný. Dodatočný prístup k usadeninám tuku na tvári je možný prostredníctvom rezov za ušami a pod ušným lalôčikom a prebytočná pokožka sa odstráni pri následnej reumatológii. Napriek tomu sa však odporúča ekonomický prístup k odstráneniu tuku zo stredu tváre a tváre. Nadmerná agresia liposukciou v tejto oblasti môže viesť k nežiaducim nepravidelnostiam kontúry.
Po odstránení prebytočného tuku okolo krku a dolnej časti tváre pomocou liposukcie je alokácia chlopní tváre dokončená štandardným spôsobom - nožnicami. K oddeleniu chlopní po použití tupej kanyly obvykle dôjde rýchlo a ľahko. Podkožné mosty vytvorené počas tunela sú ľahko identifikovateľné, prekrížené a prideľovanie chlopne je dokončené. Relatívna príťažlivosť nerovnomerného procesu prípravy umožňuje oddelenie chlopne v nasolabiálnom záhybe bez ovplyvnenia vaskulárno-neuronálnych formácií.
[1], [2], [3], [4], [5]