Tehotenská cholestáza »silné svrbenie
Znakom je zvyčajne silné svrbenie na dlaniach a nohách - silné svrbenie počas tehotenstva - pravdepodobne ide o tehotenskú cholestázu. V Nemecku sa nevyskytuje veľmi často a je predovšetkým nepríjemný pre postihnutých. Liečba je nevyhnutná na minimalizáciu rizík pre nenarodené dieťa.
- Intrahepatálna tehotenská cholestáza
- príčiny
- Príznaky
- Rizikové skupiny a možné dôsledky
- Dôsledky pre nenarodené dieťa
- diagnóza
- liečby
- Po tehotenstve
- Záver
Intrahepatálna tehotenská cholestáza
Žlč sa produkuje v pečeni a transportuje sa do čriev. Tam sa podieľa na rozklade potravy. Ak pečeň nefunguje správne a žlč nie je správne odvádzaná, žlčové soli sa zhromažďujú v krvi a potom sa dostanú do kože. To spôsobuje silné svrbenie.
Toto pomerne zriedkavé ochorenie príležitostne postihuje ženy, ktorých pečeň je citlivá na tehotenské hormóny, a teda termín tehotenstvo alebo intrahepatálna cholestáza (hepar: grécky výraz pre pečeň).
Porušenie vylučovania žlče môže byť tiež narušené prekážkou, ako sú žlčové kamene, ktorá sa nazýva extrahepatálna cholestáza.
Za odtok žlče je zodpovedný transportný proteín, ktorého funkcia je narušená pri intrahepatálnej cholestáze. V poslednej fáze tehotenstva je hladina estrogénu tiež obzvlášť vysoká, hormón tiež inhibuje transport.
Pretože rôzne produkty metabolickej degradácie sa zvyčajne dostávajú spolu s žlčou do čreva, narúša sa tento proces aj pri tehotenskej cholestáze - dostávajú sa tiež do krvi. Celý proces môže nakoniec tiež zabrániť zrážaniu krvi.
príčiny
Príčiny cholestázy v tehotenstve nie sú jasne pochopené. Je to pravdepodobne dedičná predispozícia, ktorá má v kombinácii s hormonálnymi zmenami počas tehotenstva také účinky.
Príznaky
Tehotenská cholestáza sa prejavuje silným svrbením, ktoré je často zvlášť zreteľné v dlaniach. Podrážky nôh môžu byť tiež postihnuté závažnejšie. Svrbenie je spôsobené zvýšenou koncentráciou žlčovej kyseliny v krvi.
Kožné zmeny sa spočiatku neprejavujú. Viditeľné stopy sa vytvárajú iba škrabaním. Často sa to stáva v noci, pretože svrbenie je obzvlášť výrazné, čo môže následne viesť k nedostatku spánku a následnej únave.
V priebehu choroby zriedka stúpajú hodnoty pečene. Ak je to tak, zvyšuje sa tiež hladina bilirubínu v krvi a spojivka a pokožka môžu žltnúť. Tehotná žena teraz tiež trpí žltačkou. Potom môžu byť príznaky sprevádzané nevoľnosťou a zvracaním.
Po pôrode hladina zvýšených hormónov uvoľňovaných počas tehotenstva opäť klesá, čo normalizuje funkciu pečene, svrbenie a prípadne žltačka potom opäť zmiznú.
Rizikové skupiny a možné dôsledky
Ak trpíte interhepatálnou cholestázou raz, zvyšuje sa pravdepodobnosť, že sa u vás vyvinie aj počas nasledujúceho tehotenstva.
Ďalším prospešným faktorom sú hormonálne antikoncepčné metódy, pretože hladina estrogénu hrá hlavnú úlohu v procese choroby. Progestín má tiež určitý vplyv, ale lekári majú podozrenie, že funkcia pečene je estrogénom narušená závažnejšie.
Postihnuté ženy majú tiež tendenciu k tvorbe žlčových kameňov po cholestáze tehotenstva. Vyvážená strava s nízkym obsahom tukov sa preto výslovne odporúča.
Dôsledky pre nenarodené dieťa
Svrbenie je pre tehotnú ženu mimoriadne nepríjemné. Dôsledky pre dieťa však môžu byť oveľa vážnejšie, pretože žlčová kyselina sa do krvi matky dostáva cez krv matky. Zahŕňa to riziko predčasného alebo mŕtveho narodenia. Dieťa môže trpieť aj nedostatkom kyslíka.
diagnóza
Pretože svrbením sa môžu prejaviť aj iné choroby, je potrebné rozlišovať. Lekár sa preto najskôr podrobne vyšetrí na príznaky. Môže tiež poskytnúť viac informácií o tom, či v rodine už cholestáza z tehotenstva bola, alebo či ste sa ňou sami dotkli.
Jasná diagnóza sa robí krvným testom na stanovenie koncentrácie žlčovej kyseliny. V prípade potreby budú nasledovať vyšetrenia na žlčové kamene a pečeňové hodnoty.
Vzorka krvi sa môže neskôr opakovať, pretože tehotná žena príležitostne trpí charakteristickým svrbením predtým, ako sa dá zistiť zvýšená koncentrácia žlčovej kyseliny.
liečby
Svrbenie môžete zmierniť zvlhčujúcimi masťami, osvedčili sa napríklad harmanček a nechtík. Nenoste príliš tesný odev, aby nedošlo k ďalšiemu podráždeniu pokožky. Nízkotučné stravovanie je pre pečeň menej stresujúce.
Tieto opatrenia zmierňujú príznaky, ale neznižujú riziko pre nenarodené dieťa. Lekár často predpisuje kyselinu ursodeoxycholovú. Liečivo má pozitívny vplyv na funkciu pečene a zároveň zmierňuje svrbenie. Pretože sa v krvi ukladá menej solí žlče, menej sa uvoľňuje do nenarodeného dieťaťa, čím sa znižuje riziko predčasného pôrodu, spontánneho potratu alebo mŕtveho dieťaťa.
Stopy po lieku potom možno zistiť aj v materskom mlieku, doteraz sa však považovali za neškodné. Dodatočne alebo alternatívne sa môže podávať cholestyramín na podporu vylučovania žlčovej kyseliny.
Ďalšie opatrenie na ochranu nenarodeného dieťaťa: Hneď ako môžu pľúca začať pracovať, začne sa pôrod. Pretože koncentrácia žlčovej kyseliny je obzvlášť vysoká v poslednom tehotenskom cykle, viac sa dostane do krvi dieťaťa. Ak sa tento proces zastaví, riziko mŕtveho dieťaťa sa zníži.
Kvôli žlčovej kyseline a metabolickým odpadovým produktom v krvi je dieťa náchylné na krvácanie. Tomu sa dá vyhnúť, ak dostane vitamín K ihneď po narodení. V závislosti od koncentrácie žlčovej kyseliny dostane budúca matka vitamín K počas tehotenstva.
Po tehotenstve
Niekoľko týždňov po pôrode by sa mali opäť vykonať krvné testy, aby sa potvrdila gravidita ako príčina cholestázy. Ak je to tak, hodnoty sa normalizovali. V opačnom prípade je potrebné začať ďalšie vyšetrovanie.
Pretože s ochorením stúpa riziko tvorby žlčových kameňov, je možné vykonať aj ultrazvukové vyšetrenie.
Mali by ste sa tiež porozprávať so svojím lekárom, ktoré antikoncepčné metódy sú v budúcnosti vhodné, pretože hormonálne látky podľa súčasného stavu medicíny, ako je popísaný vyššie, uprednostňujú obnovené ochorenie.
Určite existujú aj alternatívne metódy.