Tehotenstvo a toxoplazmóza

toxoplazmóza je infekcia spôsobená Toxoplasma gondii, ktorá sa bežne vyskytuje u vtákov a cicavcov a je prenosná na človeka prostredníctvom surovej stravy alebo mačacích výkalov. S vyššou prevalenciou v Južnej Amerike (50 - 80%), strednej a východnej Európe (20 - 60%) a na Strednom východe (30 - 50%) sa toxoplazmóza ľahšie prenáša v oblastiach s vlhkým a horúcim podnebím, ktorý podporuje prežitie T. gondii. [1]

Infekcia môže postihnúť deti aj dospelých, ale všeobecne u ľudí so silnou imunitou parazit nespôsobuje vážne zdravotné problémy. Navyše väčšina nosičov mikroorganizmu môže žiť s toxoplazmózou bez toho, aby vykazovala viditeľné dlhodobé príznaky. Toxoplazmóza má však hlavný patologický význam, keď sa vyskytne v tehotná žena, pretože sa môže ľahko prenášať na plod placentou a môže viesť k závažným komplikáciám.

Toxoplazmóza v tehotenstve

Aj keď presný počet žien v reprodukčnom veku, u ktorých sa vyvinie infekcia, nie je známy, štatistiky naznačujú, že tretina z nich sa nakazí toxoplazmózou dlho pred otehotnením, takže sa ich telo stane imunným voči pôsobeniu parazita. [1] Žena postihnutá toxoplazmózou, ktorá sa však uzdravila pred otehotnením, už nemôže byť infikovaná. [4]

Kedy toxoplazmóza sa vyvíja počas tehotenstva, do 8 týždňov pred narodením je riziko prenosu parazita na plod placentou v prvých týždňoch 5% a zvyšuje sa na 30 - 40% v druhom trimestri a 65 - 70% v treťom trimestri. Podľa štúdie vedie v prípade infikovaných žien v prvom trimestri každý týždeň tehotenstva k 12% zvýšeniu rizika prenosu toxoplazmózy na plod. [10, 11]

Aj keď je pravdepodobnosť infekcie plodu vyššia v posledných mesiacoch tehotenstva, účinky na ňu sú výraznejšie, ak sa parazit prenesie v prvom trimestri. V 10% prípadov vedie toxoplazmóza kontaktovaná počas tehotenstva k potratu [12] a 10 - 23% novorodencov infikovaných T. gondii vykazuje klinické príznaky už pri narodení. [13]

Príčiny a rizikové faktory

Toxoplazmóza je spôsobená:

kontakt s kontaminovanou pôdou, vodou alebo potravinami
kontakt s výkaly nosných mačiek parazita.

Najčastejšie sa choroba prenáša konzumáciou:

napadnuté mäso a nedostatočne uvarené
používaním špinavého kuchynského riadu, ktorý bol v kontakte s napadnutým mäsom
konzumáciou neumytej zeleniny a ovocia, ak sa s nimi manipulovalo špinavými rukami alebo po vyprázdnení podstielky mačky.

Zároveň je možné kontaktovať toxoplazmózu fekálno-orálnym spôsobom, keď sa dotkne predmetu, ktorý prišiel do styku s výkalmi mačky infikovanej T. gondii.

Aj keď to nie je nákazlivé, toxoplazmóza sa môže prenášať z jednej osoby na druhú dvoma spôsobmi:

infikovaním plodu tehotnou ženou nesúcou parazita
transfúziou infikovanej krvi alebo transplantáciou orgánu z osoby prenášajúcej T. gondii neinfikovanému pacientovi. [3]

Žena, ktorá sa s chorobou stretne po pôrode alebo sa u nej vyvinie počas tehotenstva, ale neprenáša parazita na plod, nemôže infikovať novorodenca dojčením.

Podľa toho, ako sa choroba kontaktuje, sa toxoplazmóza klasifikuje do dvoch širokých kategórií:

Získaná toxoplazmóza - je často bez príznakov, ale v závažnejších prípadoch môže mať akútnu formu a môže viesť k myokarditíde, encefalitíde, chorioretinitíde, hepatitíde alebo dokonca k smrti pacienta.
Vrodená toxoplazmóza - prejavuje sa tiež poškodením očí a mozgu, u novorodencov nosiacich parazita je zvýšené riziko chorioretinitídy, hydrocefalu a mikrocefálie. [13]

Toxoplazmóza nie je opakovanou infekciou, ale môže sa opakovať u ľudí so oslabeným imunitným systémom, osôb infikovaných HIV alebo podstupujúcich chemoterapiu. Ďalším rizikovým faktorom pre tento stav je a nízka imunita v dôsledku liečby steroidmi alebo imunosupresívami. [7]

Príznaky a príznaky toxoplazmózy v tehotenstve

U tehotných žien sa toxoplazmóza často prejavuje nešpecifické príznaky, ako je mierna horúčka, únava, bolesti hlavy a bolesti svalov. Zápal lymfatických uzlín (lymfadenopatia) v krčnej oblasti je tiež častým prejavom a 20 - 30% pacientov s toxoplazmózou uvádza generalizovanú lymfadenopatiu. [14] dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním), môže byť tiež prítomná chorioretinitída a vyrážka [15].

V prípade imunodeficientných osôb, ako sú pacienti s HIV, pacienti s lymfómami alebo ľudia, ktorí sa zotavujú po transplantácii, môže toxoplazmóza viesť k vážnemu poškodeniu mozgu, očí, srdca alebo pľúc. Medzi príznaky, ktoré sa vyskytujú u týchto pacientov, patria:

opakované epizódy bolesti hlavy
koordinačné problémy
zmätok
slabý
ťažké dýchanie
bolesť v hrudi
poruchy videnia
horúčka (38 ° C alebo vyššia)
hemoptýza (spútum s krvou). [5, 3]

Pokiaľ ide o príznaky, ktoré sa vyskytujú u novorodencov trpia vrodenou toxoplazmózou, líšia sa v závislosti od času infekcie matky a sú závažnejšie, ak sa choroba preniesla v prvých mesiacoch vnútromaternicového života. Medzi prejavy toxoplazmózy u dojčiat patria:

HYDROCEFAL
epilepsia
očné infekcie
strata sluchu
hepatomegália (zväčšenie pečene) alebo splenomegália (zväčšená slezina)
žltačka
poškodenie mozgu vedúce k mentálnej retardácii. [5]

Je však potrebné poznamenať, že iba niektorí novorodenci infikovaní T. gondii vykazujú príznaky choroby od narodenia. U väčšiny detí sa príznaky toxoplazmózy začnú prejavovať v dospievaní alebo po puberte, parazit môže aktivovať infekciu aj 10 - 15 rokov po narodení. [11]

Diagnostické

Vzhľadom na to, že príznaky toxoplazmózy sú nešpecifické, nestačí ich len nájsť na stanovenie jednoznačnej diagnózy. Diagnóza sa robí na základe krvné testy, izoláciou parazita, ktorý je T. gondii prítomný v krvi, mozgovomiechovom moku a peritoneálnom moku z akútnych fáz ochorenia.

Lepšia identifikácia sa však dosiahne sérologickým stanovením, ktoré odhalí špecifické protilátky. Vysoké hodnoty Ig G. označuje chronickú fázu ochorenia, v takom prípade mohla byť pacientovi odporúčaná liečba, ale pri absencii symptómov a komplikácií choroba zvyčajne prejde sama, bez potreby konkrétnej liečby. Vysoké hodnoty Ig A a Ig M., ktoré sa vyskytujú u pacientov s vyššie uvedenými príznakmi, naznačujú infekciu toxoplazmózou a vyžadujú liečbu. [16]

Tehotné ženy alebo ženy, ktoré chcú otehotnieť, môžu vykonávať a test na zistenie možnej prítomnosti parazita v tele, všeobecne sa to však iba odporúča testovanie žien v rizikových skupinách, ako napríklad tí, ktorí žijú na vidieku, majú doma mačky alebo pracujú ako veterinári, alebo ženy, ktoré v práci prichádzajú do styku so surovými potravinami.

Testy na diagnostiku toxoplazmózy môžu poskytnúť falošne pozitívne alebo falošne negatívne výsledky, takže v prípade neimunizovaných žien je potrebné mesačné sledovanie, či sú tehotné alebo plánujú otehotnieť. Odporúča sa to test by sa mal vykonať pred začiatkom tehotenstva, keďže najvážnejšie malformácie sa vyskytujú u detí, ktoré ochorejú na ochorenie v prvých týždňoch vnútromaternicového života. Toxoplazmóza môže navyše viesť k potratu, včasná diagnostika ochorenia môže znížiť riziko potratu a porodiť dieťa s malformáciami. [9]

Ak sa zistí prítomnosť krvných testov špecifické protilátky, ženy budú test opakovať každé 2 - 3 týždne na potvrdenie diagnózy. [9] Profylaxia je indikovaná iba pre ženy, ktoré sú tehotné alebo si želajú otehotnieť v blízkej budúcnosti - vo všetkých ostatných prípadoch, ak má pacient silný imunitný systém, nie je profylaxia nevyhnutná.

Ak tehotné ženy mali pozitívny test, je potrebné a testovanie na toxoplazmózu plodu, účelom tohto vyšetrovania je zistiť prítomnosť parazita v plodovej vode. amniocentéza môže ukázať prítomnosť T. gondii v tekutine obklopujúcej plod, ďalším krokom je ultrazvuk plodu, ktorý sa vykonáva s cieľom usmerniť odber krvi plodu. Amniocentézu je možné vykonať od 15. týždňa tehotenstva a je to bežný postup bez rizika pre matku alebo plod. [8]

Aj keď amniocentéza môže potvrdiť prítomnosť vrodenej toxoplazmózy, vyšetrovanie nie je schopné poskytnúť údaje o miere poškodenia orgánov plodu. Preto je to uvedené začatie liečby drogami u žien s diagnostikovanou toxoplazmózou počas tehotenstva a pokračovania tejto liečby u novorodenca, ak krvné testy vykonané po narodení naznačujú prítomnosť parazita. Test dieťaťa bude pokračovať až do veku jedného roka alebo dokonca po tomto veku, kým nebudú výsledky krvných testov negatívne.

Pokiaľ ide o pacienti s nízkou imunitou, krvné testy môžu často poskytnúť falošne pozitívne výsledky. Z tohto dôvodu možno odporučiť ďalšie vyšetrenia, napríklad CT alebo MRI, ktoré odhalia možné lézie toxoplazmózy v mozgu. [8]

Liečba toxoplazmózy v tehotenstve

Ako už bolo spomenuté, ľudia s a silný imunitný systém môžu sa s týmto stavom vyrovnať dobre bez toho, aby si vyžadovali osobitné ošetrenie. V prípade pacientov imunosuprimovaný, liečba liekom by sa mala vykonávať iba v prípade, že sú príznaky závažné alebo ak ste tehotná. Na ochranu plodu budú dodržiavať osobitný liečebný režim bez ohľadu na to, či sú alebo nie sú príznaky. Liečba toxoplazmózy sa nevykonáva doma, ale je predpísaná odborníkom a spravidla zahŕňa, antibiotická terapia.

Antibiotikum používané u tehotných žien s toxoplazmózou je spiramycín, ktorý sa podáva orálne a koncentruje sa v placente. pyrimetamín sa môže predpisovať od 14. týždňa tehotenstva, najskôr však v tomto období, pretože by to mohlo spôsobiť malformácie plodu. Ak dodržiavate režim, ktorý zahŕňa sulfadiazín, súčasne by sa mala podávať aj kyselina listová, pretože antibiotikum môže ovplyvňovať tvorbu krviniek u plodu. [6]

Liečba zahájená počas tehotenstva bude pokračovať a po narodení, ak má novorodenec diagnózu vrodená toxoplazmóza, na zníženie rizika poškodenia očí a mozgu. Podľa jednej štúdie má 72% detí s vrodenou toxoplazmózou v dospievaní normálny motorický vývoj a inteligenciu. Novorodenci s očnou toxoplazmózou často potrebujú ošetrenie očí skôr, ako dosiahnu dospelosť. [2]

Pacienti s diagnostikovanou toxoplazmózou, ktorí majú oslabený imunitný systém, budú potrebovať medikamentóznu liečbu, ktorá sa najčastejšie skladá z kombinácie pyrimetamín-klindamycínu a kyseliny listovej. [8]

Odporúčania na prevenciu toxoplazmózy

Pre ženy, ktoré chcú v blízkej budúcnosti otehotnieť, profylaxia sa má začať skôr, ako dôjde k otehotneniu, na zníženie rizika toxoplazmózy a prenosu parazita na plod.

Ženy, u ktorých sa v minulosti infekcia nevyvinula alebo nevedia, či sú imúnne voči T. gondii, by sa mali vyhnúť kontaktu s možným zdrojom infekcie. Vyhnete sa tak manipulácii s podstielkou pre mačky, a ak to nie je možné, bude žena pri výmene piesku nosiť rukavice. Mačací piesok by sa mal tiež meniť každý deň, pretože vajíčka parazita sa stávajú infekčnými po 1 - 5 dňoch. Po manipulácii s podstielkou si ruky umyjete teplou vodou a mydlom. Odporúča sa vyčistiť povrchy, na ktoré mačka po defekácii šliapala. Ak je to možné, zviera bude chované v dome, pretože riziko nákazy toxoplazmózou je vyššie u často vychádzajúcich mačiek.

Tehotné ženy budú nosiť rukavice počas záhradníckych aktivít, ako aj pri príprave jedla, ktoré môže byť nosičom parazita. Mäso bude tepelne tepelne upravené a náradie použité na manipuláciu so surovým mäsom bude ihneď po použití vyčistené. Ovocie a zelenina by sa tiež mali pred konzumáciou dobre umyť a malo by sa zabrániť konzumácii neočistenej vody.

Tieto preventívne opatrenia môžu znížiť až o 50% riziko kontaktu toxoplazmózy s tehotnou ženou, a tým aj riziko infekcie plodu T. gondii.

Dyspnoe v tehotenstve je úplne bežná. Podľa štúdií má ťažkosti asi 60 - 70% tehotných žien.

Gestačný diabetes je stav charakterizovaný hyperglykémiou (vysokou hladinou glukózy v krvi).

Mimomaternicové (mimomaternicové) tehotenstvo je vývoj embrya mimo dutiny maternice. Väčšinou.

Očná toxoplazmóza
Gestačný diabetes
Spontánny potrat
Mimomaternicové tehotenstvo - mimomaternicové
preeklampsia
Predĺžené tehotenstvo chronologicky
Žltačka a tehotenstvo
Srdcové choroby a tehotenstvo
Anémia v tehotenstve
Syfilis a tehotenstvo
Diéta v tehotenstve
Váha počas tehotenstva

Ženy majú menštruáciu až do menopauzy, keď ich vaječníky prestanú uvoľňovať vajíčka a d.

V tejto časti predstavíme vývoj úlohy krok za krokom. Priemerné tehotenstvo trvá 9 mesiacov, teda 2.

Či už ide o tehotenstvo normálnym spôsobom alebo vývoj tehotenstva má komplikácie, zistite ktoré .