Tehotenstvo faktora rhesus; Dieťa a rodina

Ak je krv tehotnej ženy Rh-negatívna, môže to byť nebezpečné pre jej druhé dieťa. Profylaxia chráni

To, či je dieťa rhesus negatívne alebo pozitívne, sa dedí po matke a otcovi

Zhrnutie:

Faktor Rhesus sa týka bielkovín, ktoré sa nachádzajú na povrchu červených krviniek. Ak chýbajú, krv sa považuje za negatívnu pre rhesus.
Ak je matka Rhesus negatívna a dieťa je Rhesus pozitívne, v tele matky sa môžu vytvárať protilátky proti Rh faktoru dieťaťa.
Toto má zvyčajne účinok až od druhého tehotenstva, keď je nenarodené dieťa ohrozené anémiou, ktorá môže mať za následok vážne poškodenie alebo narodenie mŕtveho dieťaťa.
Preto sa dnes u všetkých tehotných žien negatívnych na rhesus vykonáva takzvaná anti-D profylaxia s negatívnym testom na zisťovanie protilátok. To so sebou nesie veľmi malé riziko.
Aby sa profylaxia skutočne používala iba u žien, ktoré to potrebujú, sú testy na matku a dieťa neustále zdokonaľované.

Dospievajúce nenarodené dieťa je súčasťou tela tehotnej ženy počas 40 týždňov. A napriek tomu zostáva cudzím telesom. Pretože nesie polovicu génov otca. Aby to organizmus nastávajúcej matky neodmietol, jej imunitný systém je o niečo znížený. V niektorých prípadoch však stále môžu nastať problémy: Ak je krv tehotnej ženy Rh-negatívna, ale krv dieťaťa je Rh-negatívna.

Čo znamená Rhesus?

Okrem krvných skupín A, B, AB a 0 má krv aj ďalšie vlastnosti, napríklad faktor Rhesus, tiež nazývaný faktor D. Ide o bielkoviny, ktoré sedia na povrchu červených krviniek. Ak chýbajú, krv sa považuje za negatívnu pre rhesus. „To platí pre 16 až 18 percent populácie v Európe,“ tvrdí profesor Willy Flegel, špecialista na transfúznu medicínu v Národnom inštitúte zdravia v Bethesde v USA neďaleko Washingtonu D.C. „Tento počet sa líši od ostatných populácií; napríklad menej ľudí v USA je negatívnych na rhesus.“

To v každodennom živote ťažko hrá rolu. Ale faktor rhesus sa dedí dominantne: ak je matka rhesus negatívna a otec rhesus pozitívny, existuje možnosť, že dieťa je rhesus pozitívne. A v tomto sa líši od matky. Problém: Ak sa krv dieťaťa vyleje do krvi matky, jeho organizmus posúdi neznámy faktor Rhesus ako nežiaduceho votrelca. Telo matky proti nemu produkuje protilátky.

Prvé tehotenstvo je zvyčajne normálne

Pretože tvorba protilátok trvá určitý čas, zvyčajne nehrozí dieťaťu počas prvého tehotenstva žiadne nebezpečenstvo. Existuje len málo situácií, keď krv matky príde do styku s krvou dieťaťa v dostatočnom množstve na vyvolanie tvorby protilátok. „Pravdepodobnosť prenosu krvi je najväčšia počas pôrodu,“ vysvetľuje profesor Klaus Vetter, gynekológ a bývalý hlavný lekár na pôrodníckej klinike na klinike Vivantes v Berlíne-Neukölln. Ale napríklad krvácanie môže viesť aj k zmiešaniu.

Prvý kontakt navyše nie je škodlivý: Pretože organizmus matky potom pôvodne vytvára protilátky triedy imunoglobulínov M. Nemôžu prejsť takzvanou placentárnou bariérou, to znamená, že sa nemôžu dostať k dieťaťu. Telo si však recept na ich výrobu zachováva po celý život. To môže byť pre nenarodené dieťa nebezpečné v prípade ďalšieho tehotenstva.

Dôvod: Ak žena neskôr opäť otehotnie s dieťaťom pozitívnym na rhesus, jej senzibilizovaný imunitný systém potom môže podľa tohto modelového receptu produkovať nové protilátky imunoglobulínu triedy G. Tieto sa k dieťaťu môžu dostať cez placentu.

„Napádajú červené krvinky nenarodeného dieťaťa a ničia ich,“ vysvetľuje Flegel. Látky rozkladu z krvných buniek sa hromadia v pečeni a mozgu. Dieťaťu hrozí anémia. Vďaka tomu jeho telo nie je zásobované dostatkom kyslíka, ktorý pre svoj vývoj nevyhnutne potrebuje. „V závislosti od rozsahu, v akom sa anémia vyskytuje, môže byť plod vážne poškodený alebo dokonca zomrieť,“ tvrdí odborník Flegel.

Anti-D profylaxia u Rh-negatívnych tehotných žien je štandardná

Pred 60 rokmi bola intolerancia rhesus vážnou hrozbou. „Prvé dieťa sa často narodilo zdravé, druhé dieťa bolo zvyčajne poškodené a tretie a všetky ostatné boli potraty alebo mŕtvo narodené deti,“ hovorí Flegel. „Dlho si nevedel, prečo to tak bolo.“ Dnes sa anti-D profylaxia vykonáva u všetkých tehotných žien negatívnych na rhesus. Ak krvná skupina a faktor Rhesus tehotnej ženy ešte nie sú známe, lekár ich pri prvotnom vyšetrení stanoví spolu s ďalšími hodnotami v krvi. Taktiež robí test na hľadanie protilátok na začiatku tehotenstva a opäť medzi 24. a 28. týždňom. To ukazuje, či si telo tehotnej ženy už vytvorilo protilátky.

Ak jej krv neobsahuje protilátky, lekár jej injekciu s imunoglobulínmi podá medzi 28. a 30. týždňom tehotenstva. Toto sú protilátky proti Rh faktoru, ktoré sa získavajú z krvi darcu. Hneď ako vstúpia do krvi matky, obsadzujú krvou pozitívne bunky rhesus od dieťaťa. Tie sa zničia skôr, ako senzibilizujú imunitný systém matky.

Prečo je anti-D profylaxia určená iba pre posledný trimester tehotenstva? „Pretože krvinky u nenarodeného dieťaťa sa vyvíjajú pomerne neskoro,“ hovorí Flegel. Injikované imunoglobulíny navyše trvajú iba asi dva až tri mesiace. „Po narodení zostáva len niekoľko protilátok,“ hovorí Vetter. Preto sa matke injekčne podávajú protilátky - ale nie vo všetkých prípadoch: krv dieťaťa sa testuje ihneď po narodení. Ak je rhesus pozitívny, matka potrebuje imunoglobulíny. Počas nasledujúceho tehotenstva gynekológ postupuje podľa rovnakej schémy.

Existuje niekoľko ďalších prípadov, keď môže dôjsť ku kontaktu medzi krvou tehotnej ženy a nenarodeného dieťaťa. Aj potom lekár vpichne protilátky proti žene negatívnej na rhesus - napríklad po spontánnom potrate, pred odberom choriových klkov alebo testom plodovej vody.

Imunoglobulíny vyrobené z darovanej krvi

Imunoglobulíny sa vyrábajú z poolu s krvnou plazmou stoviek darcov. Aj keď je proces veľmi starostlivo kontrolovaný, existuje malé zvyškové riziko kontaminácie. Naposledy sa to však stalo v 70. rokoch, keď sa v NDR a Írsku použili niektoré vakcíny kontaminované vírusmi hepatitídy C. „Niečo také by sa dnes nestalo, proces je dobre kontrolovaný,“ hovorí Flegel.

Očkovanie by sa malo napriek tomu dať iba tým, ktorí to nevyhnutne potrebujú. „Asi päť percent žien, ktoré mali negatívny test na rhesus, sú v skutočnosti takzvané slabé typy D,“ vysvetľuje Flegel. „Nepotrebuješ profylaxiu.“ Krvné bunky týchto žien obsahujú Rh faktor - ale len tak málo, že ho predpísaný test nezistí. Druhý, presnejší test - z rovnakého vzorky krvi odobratého tehotnej žene počas počiatočného vyšetrenia - by to podľa Flegela mohol ľahko odhaliť. „Aj keď sa laboratóriá často zúčastňujú, v usmerneniach o materstve to zatiaľ bohužiaľ nie je stanovené,“ hovorí Flegel.

Môže sa určiť faktor Rhesus u dieťaťa?

A ďalšie ženy by sa mohli zaobísť bez anti-D profylaxie: pretože to je v skutočnosti nevyhnutné iba vtedy, ak má žena s negatívnym rhesusom dieťa pozitívne na rhesus. Asi štyri z desiatich tehotných žien negatívnych na rhesus očakávajú dieťa negatívne na rhesus. Aj napriek tomu všetky imunoglobulíny dostávajú všetky tehotné ženy negatívne na rhesus. Donedávna bolo možné určiť Rh faktor dieťaťa iba pomocou invazívnych metód, ako je napríklad test na plodovú vodu. Používajú sa zriedka, pretože sú spojené s rizikom potratu. Imunoglobulíny sa považujú za neškodné.

Už nejaký čas sú laboratóriá schopné určiť faktor Rhesus u nenarodeného dieťaťa pomocou molekulárnej biologickej analýzy z krvi matky. Pri teste by asi 40 percent žien negatívnych na rhesus nepotrebovalo profylaxiu. „Test v súčasnosti používame iba vo veľmi zvláštnych prípadoch,“ hovorí profesor Dr. Karl Oliver Kagan, vedúci oddelenia prenatálnej diagnostiky na Univerzitnej ženskej klinike v Tübingene. A to najmä vtedy, keď lekári nájdu v krvi tehotnej ženy protilátky proti Rh faktoru. Tak to býva málokedy. „Žena pravdepodobne už prišla do styku s krvou pozitívnou na rhesus,“ hovorí Flegel. „Ale často ani nezistíš, ako sa to stalo.“

Jedna vec je však jasná: v tomto prípade už profylaxia nemá žiadny význam. Lekár potom určí Rh faktor dieťaťa - okrem iného aj pomocou testu DNA z krvi matky. Ak je nenarodené dieťa negatívny na Rh, nehrozí žiadne nebezpečenstvo. Ak je pozitívny na Rh, lekár bude pozorne sledovať jeho vývoj v maternici. Ak skutočne dôjde k obávanej anémii, plod môže potrebovať transfúziu krvi.

Faktor Rhesus u nenarodených detí s matkami negatívnymi na Rhesus, ktoré si ešte nevytvorili protilátky, sa v súčasnosti plošne neurčuje. Výhodou je, že u nenarodených detí s negatívnym Rhesusom je možné upustiť od anti-D profylaxie. „Toto si najskôr vyžaduje pozitívnu analýzu nákladov a prínosov,“ hovorí Kagan. „Pretože náklady na testy DNA spadajú do voľného pádu, dá sa predpokladať, že nová metóda bude čoskoro lacnejšia ako imunoglobulíny.“ Okrem toho je všeobecne dôležité vyhnúť sa zbytočnému užívaniu liekov. Test sa už vo Viedenskej univerzitnej nemocnici štandardne používa a diskutuje sa o ňom v Anglicku. „Čoskoro to neprekoná,“ hovorí Kagan.