Tehotné a detské reumatické choroby a tehotenstvo
V prípade reumatických chorôb často panujú nejasnosti, či a ktorých komplikácií sa treba obávať, ktoré z liekov je možné stále užívať a ktoré sú škodlivé pre nenarodené dieťa.
Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)
Liečba sa má prerušiť šesť až osem týždňov pred narodením, pretože ovplyvňujú srdce plodu (zúženie kanálika Botalli) a produkciu moču plodu.
Glukokortikosteroidy (kortizón)
Denná dávka by mala byť čo najnižšia, pretože inak sú vedľajšie účinky pre matku (vysoký krvný tlak, preeklampsia, diabetes mellitus) a dieťa (nízka pôrodná hmotnosť) príliš silné.
Základné liečivá
Antimalariká, hydroxychlorochín a sulfasalazín sa môžu naďalej užívať v prípade núdze (SLE a veľmi aktívna RA). Azatioprín a cyklosporín môžu byť v zvláštnych situáciách dokonca predpísané v prvom trimestri tehotenstva. Zlato a leflunomid by sa už nemali používať.
Inhibítory TNF. Sú príliš nové na to, aby sa dali jednoznačne posúdiť. Ako preventívne opatrenie sa nemajú užívať počas tehotenstva.
Cytostatika
Liečba metotrexátom a cyklofosfamidom sa musí ukončiť najmenej tri mesiace pred plánovaným tehotenstvom.
Reumatoidná artritída (RA)
Táto forma reumy postihuje hlavne kĺby rúk a nôh. U tehotných žien často dochádza k pôsobivému zlepšeniu symptómov, ktoré sa zvyčajne začína v prvom trimestri a na základe skúseností sa pozoruje aj v ďalších tehotenstvách. V prvých troch až šiestich mesiacoch po pôrode však artritída opäť vzplanie, bez ohľadu na to, či ešte dojčíte, alebo už menštruácia začala. RA nezvyšuje riziko potratov alebo predčasných pôrodov, ani neovplyvňuje pôrodnú hmotnosť dieťaťa. Vaginálnemu pôrodu nič nestojí v ceste.
Ankylan spondylitída (SA)
Príznaky tohto reumatického ochorenia sa zvyčajne počas tehotenstva nezmenia. Zlepšenie môže nastať až v poslednej tretine. Musí sa skontrolovať, či sa v oku nenachádzajú komplikácie vyžadujúce liečbu, akútna uveitída (iritída, iridocyklitída). Samotný priebeh tehotenstva je zvyčajne bezproblémový. Narodenie je tiež možné pri aktívnej artritíde alebo stuhnutí panvových kĺbov normálnym spôsobom, to znamená vaginálne, pokiaľ dieťa nie je príliš veľké. Štyri až dvanásť týždňov po pôrode sa u väčšiny žien objavia príznaky zhoršenia.
Systémový lupus erythematosus (SLE)
Lupus je prerušované, chronické zápalové autoimunitné ochorenie, ktoré postihuje početné orgány. Prvým príznakom je často nepohodlie v kĺboch, najvýraznejším znakom je sčervenanie motýľov na lícach a na nose.
Počas tehotenstva a tiež v šestonedelí môže choroba dostať nový záchvat, najmä ak už na začiatku tehotenstva prebiehala aktívna fáza. Spravidla sú postihnuté rovnaké orgánové systémy.
Tehotenské komplikácie sú o niečo častejšie (potraty, poruchy vnútromaternicového rastu a predčasné pôrody).
Pred pacientkami s LSE so zápalom obličiek (lupusová nefritída) sa odporúčalo nepoužívať tehotenstvo. Dnes už nie je dôvod na to, za predpokladu, že sú funkcie obličiek a krvný tlak v poriadku. Existuje však zvýšené riziko preeklampsie, a preto je potrebná dôkladná kontrola.
U pacientov s LSE s protilátkami Ro a La v krvi sa tieto môžu preniesť na dieťa prenatálne a viesť k neonatálnemu lupusovému syndrómu, aj keď je to veľmi zriedkavé.
Ďalším zvláštnym prípadom sú tehotné ženy s SLE s antifosfolipidovým syndrómom, ktoré sú náchylné na trombózu, potraty a predčasné pôrody. Potom môže byť potrebné ošetrenie riedidlom krvi heparínom alebo kyselinou acetylsalicylovou.
Systémová skleróza (SS)
Pretože ochorenie zvyčajne začína až okolo 40. roku života, je tehotenstvo u pacientov s SS pomerne zriedkavé. Pokiaľ neexistuje pľúcna hypertenzia (vysoký pľúcny tlak) alebo ochorenie obličiek, nie je dôvod proti túžbe mať deti.
Tehotná žena by však mala byť starostlivo sledovaná, pretože sa môžu zvýšiť existujúce príznaky (napr. Reflux pažeráka).