tenosynovitída
Tenosinovitele zahŕňa zápal šľachy a jej pošvy.
Príklady tenosynovitídy môžu byť:
- Quervainova tenosynovitída zápästia (dlhé únosové šľachy palca a malý extenzor palca)
- tenosynovitída flexorov
- pyogénna tenosynovitída flexorov.
Šľachy ohýbačov rúk kĺžu do fibrokartilaginóznych tunelov. Viscerálne a parietálne vrstvy synoviálnej mastia a vyživujú šľachy. Tieto vrstvy sú zvyčajne prázdne, ak nie je prítomná infekcia nasledujúca po ceste najmenšieho odporu pozdĺž puzdra šľachy alebo zápalu.
Infekcia sa môže zaviesť priamo do puzdra šľachy kožnou ranou najčastejšie alebo hematogénnym rozšírením ako pri gonokokovej tenosynovitíde. Gonokoková infekcia pochádza z infekcie sliznice genitálneho traktu, konečníka alebo hltana. Šírenie sa vyskytuje u 3% pacientov so slizničnou infekciou. Asi u dvoch tretín pacientov s diseminovanou gonokokovou infekciou sa vyvinie tenosynovitída.
História spoločnosti nedávna trauma postihnutej oblasti je častý a je predisponujúcim faktorom pre vznik pyogénnej tenosynovitídy flexorov. Suprauzajul vedie k zápalu a Quervainovej tenosynovitíde.
Komplikáciou infekčnej tendosynovitídy je strata pohybov kĺbov. Menej častou komplikáciou infekčnej tenosynovitídy je amputácia prsta, ku ktorej dochádza v pokročilých prípadoch.
Rýchla lekárska terapia akútnej hnisavej tenosynovitídy môže odstrániť potrebu chirurgického zákroku. Ak sa u pacienta objaví takýto stav skoro, podajú sa mu intravenózne antibiotiká. Medzi empirické antibiotiká patrí cefazolín, klindamycín alebo erytromycín. Imunokompromitovaní jedinci vyžadujú podanie sulbaktámu cefotaxímu. Konzervatívna terapia zahŕňa rozdelenie rany, zdvihnutie postihnutej oblasti, špeciálne mobilizačné cvičenia a kontrolu opuchov. Na tenosynovitídu pri použití sa aplikuje ľad, postihnutá končatina sa zdvihne, podávajú sa protizápalové lieky a kortikosteroidy.
hospitalizáciu je nevyhnutný pri gonokokovej tenosynovitíde a inej infekčnej tenosynovitíde. Pri septickej artritíde spojenej s infekčnou tenosynovitídou môže byť potrebná opakovaná aspirácia do kĺbu. Tenosynovitída má dobrú prognózu pri antibiotickej a infekčnej liečbe a neinfekčnej konzervatívnej alebo kortikosteroidnej liečbe. Možnými komplikáciami sú deštrukcia šliach alebo rozšírenie infekcie na kosť.
Tenosynovitída - Príznaky a príznaky
Reumatoidná tenosynovitída
Tenosynovit z Quervainu
Tenosynovitída flexorov ruky
Gonokoková tenosynovitída
Nongonokoková infekčná tenosynovitída
Môže sa vyskytnúť bodavý štítok, tržné rany, praskliny na pokožke, uhryznutie alebo poranenie vstreknutím tlaku. Často nie je prítomná žiadna vstupná brána. Bolesť a edém sa vyskytujú pozdĺž postihnutej šľachy. Najčastejšie je zapojená flexorová šľacha chrbtice. Pozoruje sa citlivosť, erytém a bolestivé pohyby postihnutej šľachy.
Kardinálne znaky Kanavela Zahŕňajú:
- edém vretena prsta
- ohnutá poloha palca
- silná bolesť s pasívnym predĺžením prsta
- citlivosť a edém pozdĺž a obmedzené na ohybový obal.
Tenosynovitída - komplikácie
Komplikácie tenosynovitídy môžu zahŕňať:
- chronická bolesť
- chronická nestabilita
- obmedzenie pohybov postihnutej oblasti
- amputácia prsta.
Komplikáciou infekčnej tendosynovitídy je strata pohybov kĺbov. Menej častou komplikáciou infekčnej tenosynovitídy je amputácia prsta, ktorá sa vyskytuje v pokročilých prípadoch. Negatívna prognóza súvisí s nasledujúcimi faktormi:
- vek nad 50 rokov
- prítomnosť cukrovky
- zlyhania obličiek
- Periférne vaskulárne ochorenie
- ischemické zmeny v čase prezentácie
- hnisavý podkožný
- polymikrobiálne infekcie.
Patogenéza
Pyogénna tenosynovitída sa vyskytuje rozmnožením infekčného agens v uzavretom priestore šliach flexorov ruky a ich kultiváciou v synoviálnej tekutine. Prirodzené mechanizmy imunitnej odpovede spôsobujú edém a migráciu zápalových buniek alebo mediátorov. Septické procesy a zápalová reakcia vo flexorovom obale rýchlo interferujú s posuvnými mechanizmami vedúcimi k adhéziám a skleróze. Konečným dôsledkom je nekróza šliach, pretrhnutie šľachy a digitálna kontraktúra.
Zápalová tenosynovitída zvyčajne je to výsledok reumatoidnej artritídy alebo iných zápalových alebo degeneratívnych procesov, cukrovky, nadmerného používania alebo ochorenia spojivového tkaniva. Syndrómy nadmerného používania spôsobujú kumulatívne mikrotraumy šliach so stenotickou tenosynovitídou.
Gonokoková infekciapochádza z infekcie sliznice genitálneho traktu, konečníka alebo hltana. Šírenie sa vyskytuje u 3% pacientov s infekciou sliznice. Asi u dvoch tretín pacientov s diseminovanou gonokokovou infekciou sa vyvinie tenosynovitída.
Syndrómy z nadmerného používania
Príčiny a rizikové faktory
Quervainova tenosynovitída sa vyskytuje prostredníctvom dohovor so zriedením puzdra extenzora v primárnom dorzálnom oddelení a zrútením vláknitého kanála. Tiež sa predpokladá, že sa tenosynovitída flexorov vyskytuje v dôsledku opotrebenia, ale bola identifikovaná viacnásobná etiológia. Spúšťací jav je hypertrofia prvého prenosového kruhu.
Nongonokokové infekcie spôsobujú hlavne Staphylococcus aureus, ale sú tiež aeróbne a anaeróbne. Pasteurella multocida je častá pri uštipnutí mačkou. Eikenella corrodens sa vyskytuje pri bodnutí človekom. Uhryznutie zvieraťa a človeka má zmiešanú infekčnú zložku. Predisponujúce faktory Zahŕňajú:
- cukrovka
- zneužívanie drog alebo intravenóznych liekov
- slabosť
- arterioskleróza obliterans.
Diagnostické
Laboratórne štúdie
- pri podozrení na gonokokovú tenosynovitídu sú indikované gonokokové kultúry močovej trubice alebo krčka maternice, konečníka a hltana
- tieto kultúry sú pozitívne u 80% pacientov
- krvný obraz s diferenciálnym počtom, ak existuje podozrenie na infekčnú etiológiu
- rýchlosť sedimentácie erytrocytov, ak existuje podozrenie na infekčnú etiológiu
- Pred liečbou antibiotikami sú kultúry hnisavej synoviálnej tekutiny povinné
- tieto kultúry zahŕňajú bacily odolné voči kyselinám, anaeróby, aeróby, huby
- v neúplných kultúrach synoviálna tekutina vykazuje dvojlomné alebo dvojlomné kryštály
- hodnotí sa reumatoidný faktor
- Pri diseminovaných gonokokových infekciách sa vyskytujú abnormálne pečeňové testy.
Zobrazovacie štúdie
Histologické vyšetrenie
Odlišná diagnóza
- bolesť brucha u starších ľudí
- reumatoidná artritída
- grant
- celulitída
- syndróm karpálneho tunela
- kompartmentový syndróm
- endokarditída
- zločinec
- GONORRHEA
- dna a pseudodna
- infekcie rúk
- reaktívna artritída
- artróza
- podkožný absces.