Terapia Ako sa lieči Gravesova choroba; časopis pre farmáciu
Proti prejavom pomáhajú lieky, ktoré „spomaľujú“ štítnu žľazu. Medzi ďalšie možnosti terapie patrí chirurgický zákrok alebo rádiojódová terapia (RIT).
Niektoré lieky („blokátory štítnej žľazy“) pomáhajú zmierňovať príznaky nadmernej činnosti štítnej žľazy
Aké lieky pomáhajú pri Gravesovej chorobe?
Hlavné príznaky Gravesovej choroby sú spôsobené prebytkom hormónov štítnej žľazy v tele. Na liečbu sú preto vhodné lieky, ktoré znižujú hladinu hormónov štítnej žľazy T3 a T4 v krvi (lieky proti štítnej žľaze, „blokátory štítnej žľazy“).
Často predpisovanými účinnými látkami sú karbimazol, metimazol a propyltiouracil. Pri liečbe Gravesovej choroby je nevyhnutný dlhodobý príjem liekov, zvyčajne najmenej jeden rok, niekedy dlhšie. Najbežnejšími vedľajšími účinkami sú kožné vyrážky (exantém), gastrointestinálne ťažkosti, svrbenie a zvýšenie funkcie pečene. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže dôjsť k zníženiu počtu bielych krviniek (leukocytopénia, agranulocytóza), takže sú potrebné pravidelné lekárske kontroly.
V niektorých prípadoch lekár predpíše betablokátor (propranolol), ktorý pomáha - alebo ak nie sú tolerované lieky proti štítnej žľaze. Táto účinná látka, ktorá sa tiež používa na vysoký krvný tlak, spomaľuje príliš rýchly pulz a môže mať pozitívny vplyv na ďalšie príznaky, ako je tras. Nestačí však stabilizovať nadmerne aktívnu štítnu žľazu.
Je Gravesova choroba liečiteľná?
V takmer polovici prípadov sa príznaky zlepšia po dlhodobom užívaní liekov na štítnu žľazu. Druhá polovica pacientov relapsuje: hypertyreóza sa vracia. Preto by sa mali po tyreostatickej liečbe robiť aj lekárske kontroly.
Ak sa situácia pomocou liekov nezlepší alebo je nevyhnutná rýchla liečba, napríklad preto, že štítna žľaza je veľmi zväčšená a spôsobuje tak príznaky, ošetrujúci lekár navrhne buď operačnú, alebo rádiojódovú terapiu (skrátene RIT alebo RJT) - takzvanú definitívnu liečbu.
Chirurgia štítnej žľazy
Pri operácii sa štítna žľaza prakticky úplne odstráni (rozsiahla resekcia strumy, „takmer celkom“). Procedúra sa vykonáva malým rezom v prednej časti krku. Recidíve hyperfunkcie sa dá vyhnúť až po úplnom odstránení štítnej žľazy. Operácia môže byť obzvlášť vhodná, ak existuje podozrenie na rakovinu štítnej žľazy a je potrebné ju vyčistiť. Tento typ rakoviny je veľmi zriedkavý.
Po operácii zvyčajne a zámerne nastáva trvalá hypotyreóza. To sa dá ľahko kompenzovať užívaním hormónov štítnej žľazy.
Ako pri každej operácii, aj pri operácii štítnej žľazy sa môžu vyskytnúť komplikácie ako krvácanie alebo infekcia. V ojedinelých prípadoch sa pri zákroku poškodí hlasivkový nerv, ktorý vedie blízko žľazy, čo môže spôsobiť trvalé chrapot. Môže tiež dôjsť k poraneniu prištítnych teliesok. Je veľmi dôležité, aby chirurg mal rozsiahle skúsenosti s operáciami štítnej žľazy.
Rádiojódová terapia (RIT, RJT)
Gravesovu chorobu možno tiež liečiť 131 rádiojódovou terapiou. Pacient dostane počas krátkeho hospitalizácie v nemocnici prípravok s rádioaktívnym jodidom 131. Látka sa ukladá hlavne v štítnej žľaze, kde emituje rádioaktívne žiarenie. Postupne ničí tkanivo štítnej žľazy, čím sa zmenšuje. To natrvalo eliminuje nadmernú funkciu. Žiarenie je presne vypočítané a presne dávkované. Pôsobí lokálne na žľazové tkanivo. Zvyšok tela nie je zaťažený. RIT nie je vhodný pre tehotné alebo dojčiace ženy.
Po RIT sa zámerne vyskytuje hypotyreóza, ktorú je potrebné kompenzovať dlhodobým užívaním hormónov štítnej žľazy. Očné príznaky sa môžu krátkodobo zriedka zhoršiť. Je nevyhnutná následná starostlivosť lekára s pravidelnými kontrolami.
Terapia očných problémov pri Gravesovej chorobe
Pri Gravesovej chorobe môžu byť oči (jamky) postihnuté asi u 50 percent pacientov (pozri kapitolu Príznaky). Túto orbitopatiu je ťažké liečiť. Je nevyhnutné čo najrýchlejšie a najefektívnejšie obnoviť hormonálnu rovnováhu. Podľa závažnosti lekár predpíše aj kortizónové prípravky (glukokortikoidy). Umelé slzy pomáhajú suchým očiam, tmavé okuliare s citlivosťou na svetlo a špeciálne hranolové okuliare s dvojitým videním. V určitých prípadoch môže radiačná liečba očí poskytnúť úľavu. Určité operácie očí sú tiež niekedy vhodné. Napríklad sa upraví viečko alebo zníži tlak na očnú guľu (orbitálna dekompresia).
Fajčenie významne zhoršuje priebeh a účinnosť liečby endokrinnej orbitopatie a je potrebné sa mu vyhnúť.
S jódom buďte opatrní
Lieky obsahujúce jód by sa mali vyhýbať ľuďom, ktorí majú Gravesovu chorobu. Patria sem napríklad niektoré dezinfekčné prostriedky, sirupy proti kašľu a doplnky výživy. Morské ryby obsahujúce jód, sushi a podobne by sa nemali jesť počas nadmerne aktívnej štítnej žľazy. Najlepšie je informovať svojho lekára individuálne.
Zvlnenie:
Herold, G. a kolegovia: Internal Medicine, Gerd Herold, Kolín nad Rýnom 2017
Classen, Diehl, Kochsiek: Internal Medicine, Elsevier, Urban & Fischer Verlag, 2009
Klinický slovník Pschyrembel. De Gruyter, Berlín 2014
Siewert, J.R .: Praktiky viscerálnej chirurgie: endokrinná chirurgia. Springer, Heidelberg 2007
Hallbach, J.: Klinická chémia pre vstup. Thieme, 2006
Silbernagl, S.: Vreckový atlas patofyziológie. Thieme, Stuttgart 2005