Terapia rakoviny prsníka a tehotenstvo Rizikový hormonálny kúpeľ pre nádory - medicína; Výživa - FAZ
Rakovina prsníka je u mladých žien menej častá ako u starších žien, ale približne každý ôsmy pacient je mladší ako 40 rokov. Ak tieto ženy stále chcú mať deti, nielen pri každej rakovine je dôležité zvážiť riziko relapsu, ktorý môže dieťa v ranom veku pripraviť o matku. Liečba nádoru v prsníku mnohými spôsobmi sťažuje uskutočnenie túžby mať vôbec deti. Martha Hickey zo Západoaustrálskej univerzity v Subiacu preto vo svojej analýze predchádzajúcich údajov poukazuje na to, že ak sa má túžba mať deti neskôr, musí sa kurz stanoviť včas v liečbe mladých pacientok s rakovinou prsníka („Aktualizácia ľudskej reprodukcie“, doi: 10.1093/humupd/dmn064).
Nádor sa zvyčajne odstráni nielen chirurgicky. Mnoho žien dostáva aj chemoterapiu, sú ožarované a často dlhodobo liečené antihormónmi. Je to hlavne chemoterapia, ktorá ovplyvňuje vaječníky. Je pravda, že mladšie ženy majú väčšiu pravdepodobnosť, že dostanú menštruáciu znova, ako staršie ženy. Podľa jednej štúdie sa pacientky s rakovinou prsníka vo veku od 18 do 34 rokov vrátili k mesačnému cyklu asi za tri a pol mesiaca u 80 percent z nich. Avšak vaječníky starnú desať rokov po chemoterapii a pacientka je plodná iba ako žena o desať rokov staršia, ako by bola.
Riziká pre terapiu
Existuje niekoľko spôsobov preventívnych opatrení. Na jednej strane takzvané analógy GnRH môžu pravdepodobne chrániť vaječníky, ak sa podávajú v spojení s chemoterapiou. Ide o lieky, ktoré centrálne napádajú hypofýzu a ovplyvňujú produkciu pohlavných hormónov. Ďalšou možnosťou je oplodnenie vaječných buniek ženy in vitro, ktoré sa pred liečbou rakoviny odstráni, oplodní a zmrazí ako embryo. Napokon pre ženy, ktoré v čase stanovenia diagnózy nemajú partnera, existuje možnosť zmraziť vaječné bunky alebo tkanivo vaječníkov. Šance na úspešné tehotenstvo s týmto zákrokom sú však v súčasnosti zanedbateľné.
Lekári a pacienti sa vydávajú na nebezpečnú cestu. Nebolo dokázané, či analógy GnRH dostatočne chránia funkciu vaječníkov. Dlhodobé riziká v tomto štádiu liečby nie sú známe. Ostatné opatrenia tiež oddialia boj proti rakovine. Okrem toho ošetrenie, ktoré stimuluje dozrievanie vajíčok vo vaječníkoch pred umelou insemináciou, môže rovnako stimulovať rast rakovinových buniek. Nie nadarmo sa blokáda ženských pohlavných hormónov zo skupiny estrogénov stala pevným pilierom v následnej liečbe pacientov s rakovinou prsníka. Akákoľvek aktivácia tejto hormonálnej línie je opakom toho, čo sa pacientovi inak odporúča ako terapia, a v konečnom dôsledku znamená, že človek akceptuje, aby podkopal šance na zotavenie.
Hormonálne bloky s vedľajšími účinkami
V tomto ohľade tieto úvahy predstavujú skutočné porušenie priehrady.Pri liečbe plodnosti pacientky s rakovinou prsníka sa vedome začína liečba, ktorá by mohla podkopať úspech liečby rakoviny. Ako málo je možné zosúladiť liečbu plodnosti a rakoviny prsníka, je zrejmé aj zo skutočnosti, že pacienti liečení hormonálnou blokádou sa často sťažujú na príznaky menopauzy. Pätina z nich kvôli nej dokonca uvažuje o ukončení liečby.
To však nie je jediná dilema pre ženy. Tamoxifén je liek, ktorý sa najčastejšie používa na blokovanie hormónov u mladších pacientov s rakovinou prsníka. Okrem príznakov menopauzy môže počas užívania súčasne dôjsť k viacpočetnému tehotenstvu, ak ženy dôsledne nepoužívajú antikoncepciu. Tamoxifén je navyše podobný syntetickému estrogénu dietylstilbestrolu, ktorý bol v roku 1971 zakázaný. Táto látka bola vystavená účinkom hormónu, ktorý spôsoboval rakovinu pošvy u mladých žien, ktorých matky užívali počas tehotenstva dietylstilbestrol. Doposiaľ sa malformácie v prvom trimestri tehotenstva pri užívaní tamoxifénu hlásili iba v ojedinelých prípadoch.
Účinky tehotenstva
Liečba chemoterapiou a tamoxifénom by preto mala byť skutočne bezpečnou antikoncepciou. Či je hormonálna antikoncepcia pomocou pilulky bezpečná alebo nie, zatiaľ nebolo dokázané pre žiadny prípravok, preto sa pacientkám s rakovinou prsníka odporúča používať rôzne metódy antikoncepcie. Z hľadiska obmedzených reprodukčných funkcií je prekvapujúce, že u mladších pacientov s rakovinou prsníka je stále polovičná pravdepodobnosť otehotnenia ako u žien v rovnakej vekovej skupine, ktoré nemajú nádor. V závislosti od študijnej skupiny ukončilo v štúdiách svoje tehotenstvo 14 až 44 percent žien, ktoré predtým trpeli rakovinou.
Pre tých, ktorí dieťa nosili v termíne, malo samotné tehotenstvo priaznivý vplyv na prežitie, aj keď budúca matka v tomto období skutočne prechádza hormonálnym kúpeľom. Preto je to len čiastočne dobrá správa. Je možné, že Hickey uzatvára s ďalšími odborníkmi, že ide o „efekt zdravej matky“. Je to pozitívne vybraná skupina, pretože ženy so zlými prognostickými rizikovými faktormi, ako sú nositeľky génov pre rakovinu prsníka, by sa od začiatku neodvážili otehotnieť.
Z lekárskeho hľadiska je známe len málo o osudoch detí bývalých pacientok s rakovinou prsníka. Malý sa však upokojí. Skupina 84 detí, ktorých matky boli vystavené rôznym typom chemoterapie, bola sledovaná priemerne 18 rokov. U nich nebolo zaznamenané žiadne poškodenie zdravia. V praxi je možné dokonca aj dojčenie s jedným prsníkom, ktorý nie je ovplyvnený rakovinou. Podľa doterajších poznatkov to nesúvisí so zvýšeným rizikom rakoviny pre dojčené dieťa.